Електронні журнали Тієма - Анотація хворого на біль
Історія публікацій
Дата публікації:
10 липня 2018 (онлайн)
Короткий зміст дослідження
фон
Протягом 25 років у численних дослідженнях було доведено патологічні зміни в попереково-паравертебральних м’язах. Зміни стосуються лише мультифідусних м’язів: м’язова тканина дегенерує і заміщується жировою. Патофізіологічні механізми, що призводять до жирового переродження мультифідусних м’язів, точно не відомі. Як можливі причини підозрюються сенсомоторні розлади або нейропатичні больові механізми.
Зокрема, пацієнти з хронічними болями в спині демонструють значно більшу частку жирових дистрофічних мультифідусних м’язів у сегментах L3 - L5, ніж у здорових та безболісних людей. Надмірна вага або високий відсоток жиру в організмі не корелюють із ступенем жирового переродження. Чи змінюється дегенерація мультифідусних м’язів чи обмежує функціональність поперекового відділу хребта, ще не досліджено. Мультифідусні м’язи важливі для активної стабілізації поперекового відділу хребта.
Метою дослідження було дослідити зв’язок між поперековою дисфункцією та жировою дегенерацією мультифідусних м’язів.
методологія
Критерії включення та виключення Дослідження залучило 42 пацієнтів у віці від 20 до 75 років з поперековими болями в спині та поточними МРТ-зображеннями поперекового відділу хребта. Для всіх пацієнтів реєстрували вік, стать, тривалість болю та індекс маси тіла (ІМТ). Критеріями виключення були операції на поперековому відділі хребта, неврологічні розлади нижніх кінцівок, основні ревматоїдні захворювання, пухлини та інфекційні захворювання, ожиріння (ІМТ ≥ 35) та хворобливі стани, що не дозволяли обстеження.
Оцінка МРТ Незалежний експерт проаналізував осьові, зважені за Т1 МРТ-зображення сегментів L3 - L5 у всіх суб’єктів. Виходячи із співвідношення м’язового та жирового м’язів мультифідусних м’язів, пацієнтів розподілили на 3 групи: ступінь 0 відповідав відсотковому вмісту жиру з мультифідусом 0-10%, ступінь жиру від 10 до 50% та ступінь 2 більше половини м'язова маса мультифідусів стає жирною. Експерт був засліплений результатами вимірювань функціонального тесту.
Вимірювання Обмеження поперекової рухливості та усвідомлення тіла, поперековий рух та контроль постави, а також самооцінка функціональних вад визначалися як поперекова дисфункція.
Для визначення індивідуальних поперекових дисфункцій усіх пацієнтів обстежували за допомогою стандартизованого протоколу тестування. Поперекову рухливість при максимальному згинанні та розгинанні вимірювали за допомогою SpinalMouse, а контроль постави визначали за допомогою тесту утримування руки Маттіаса, завдяки чому реєстрували будь-які зміни пози хребта під навантаженням. Загальні тести контролю рухів використовувались для оцінки контролю поперекового руху. Сприйняття тіла вимірювали за допомогою двоточкової дискримінації поперекової частини спини. Індекс інвалідності Освестрі (ODI) використовувався для запису самооцінки пацієнтом функціональної інвалідності.
Результати
Усі 42 пацієнта могли пройти тестування: 19 жінок із середнім віком 47 років та 23 чоловіки із середнім віком 40 років. Майже 70% пацієнтів скаржились на хронічний біль у спині, який існував більше 12 тижнів, тоді як решта досліджуваних страждали на гострі болі в спині. Жирові дегенеровані мультифідусні м’язи були виявлені у 85% всіх обстежених пацієнтів.
Вік пацієнтів корелював із часткою жирових дистрофічних мультифідусних м’язів (р = 0,025). Жінки мали вищий ступінь жирового переродження мультифідусних м’язів, ніж чоловіки (p = 0,0019).
Значно більша частка жирових дистрофічних мультифідусних м’язів була виявлена у хворих із хронічним болем у спині, ніж у людей з гострими болями в спині (p = 0,043). ІМТ не впливав на ступінь жирової дистрофії.
Не було зв’язку між жировою дегенерацією мультифідусних м’язів та обмеженнями поперекового руху та контролю постави, усвідомленням тіла та значеннями ODI, але ступінь жирової дистрофії Mm корелював. мультифіді суттєво з обмеженим поперековим згинанням (р = 0,032). У міру збільшення дегенерованих мультифідусних м’язів поперековий згин зменшувався - особливо між 1 і 2 ступенем.
Модератори ефекту вік, стать, тривалість болю та ІМТ не впливали на кореляцію між дегенерацією жиру мультифідусних м’язів та обмеженим поперековим згинанням.
висновок
Жирове переродження Mm. multifidi насамперед вражає пацієнтів із хронічним болем у спині, але також виявляється у пацієнтів із гострим болем у спині та у людей без симптомів.