Транзиторна ішемічна атака

Огляд

Перехідна ішемічна атака - ознака, яка може свідчити про інсульт. Транзиторна ішемічна атака виникає, коли приплив крові до частини мозку тимчасово зменшується або блокується (часткова або повна обструкція), часто через згусток крові. Ця обструкція викликає ті ж симптоми, що і інсульт, але різниця полягає в тому, що кровотік відновлюється за кілька хвилин і симптоми повністю зникають. На відміну від транзиторної ішемічної атаки, при інсульті обструкція не зникає, кровотік не відновлюється, а мозкові ураження, що з’являються, остаточні.
Хоча прояви транзиторної ішемічної аварії є тимчасовими і повністю зникають, пацієнту потрібна медична консультація для встановлення відповідного діагнозу та лікування, щоб запобігти виникненню інсульту.
Багато пацієнтів не знають, що у них була транзиторна ішемічна атака, доки не буде проведена медична консультація, як правило, з іншої причини, з цього приводу лікар на основі звітів пацієнта може встановити ретроспективний діагноз.

Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.

Зміст статті

Огляд
причини
Фактори ризику
симптоми
Консультація спеціаліста
Рекомендовані фахівці
розслідування
Лікування
Еволюція
Профілактика
Очисні споруди

причини

Найпоширенішою причиною транзиторної ішемічної атаки є згустки крові, які тимчасово блокують приплив крові до мозку. Згустки крові можуть утворюватися з різних причин.
Згусток крові може утворитися в артерії, яка зрошує мозок. Загалом, артерії, які мають атеромні бляшки на стінках через процес артеріосклерозу, сприйнятливі.
Інші причини, які можуть спричинити пошкодження стінок дрібних кровоносних судин головного мозку, - це неліковані або неліковані високий кров’яний тиск та діабет.
Тромб може утворитися в іншій частині тіла (часто в порожнинах серця), а звідти шляхом внутрішньосудинної міграції може досягти рівня мозкової артерії, яка частково або повністю перекрита. Згустки крові можуть виникати:
- після інфаркту (гострий інфаркт міокарда)
- в результаті інших серцевих захворювань, що порушують нормальний приплив крові до серця, таких як: порушення серцевого ритму (найчастіше хронічна фібриляція передсердь), порушення серцевих клапанів та серцева недостатність.
Крім того, артерія може бути частково перекрита нальотом атероми, який зменшує приплив крові до головного мозку до критичного рівня, що призводить до симптомів транзиторного ішемічного інсульту.

Рідкісними причинами транзиторної ішемічної атаки через утворення тромбів є:
- сукупності бактерій, клітин пухлини або бульбашок повітря, які проникають всередину судин і порушують кровотік
- порушення клітин крові, такі як поліцитемія (наявність у крові більше еритроцитів, ніж нормально) або серповидно-клітинна хвороба (наявність еритроцитів аномальної форми)
- запалення судинної стінки, яке може бути наслідком таких станів, як сифіліс, туберкульоз або інші хронічні запальні захворювання.
Травма голови або шиї може призвести до пошкодження судин, що може призвести до минущої ішемічної атаки.

Фактори ризику

Фактори, що підвищують ризик транзиторної ішемічної атаки та інсульту, ідентичні. Вони поділяються на фактори, які можна змінити лікуванням та зміною способу життя, та фактори, які неможливо змінити.

Фактори, які можна змінити є:
- гіпертонія
- куріння та пасивне куріння (не палять, хто вдихає дим), що збільшує ризик транзиторної ішемічної атаки, інсульту та гострої коронарної аварії
- високий рівень холестерину в крові (гіперхолестеринемія)
- високий рівень тригліцеридів у крові (гіпертригліцеридемія)
- надмірне вживання алкоголю
- використання оральних контрацептивів, особливо у жінок, які палять або раніше мали стан, викликаний утворенням тромбів
- сидячий
- вживання кокаїну.

Інсульт

Ішемічний та геморагічний інсульт

Перші ознаки менопаузи на шкірі: поради та засоби

симптоми

Консультація спеціаліста

розслідування

Слід негайно обстежити пацієнта, який мав або мав транзиторну ішемічну атаку. Метою оцінки є:
- Виявлення інших причин, які можуть спричинити такі прояви, таких як: інсульт, гіпоглікемія (низький рівень глюкози в крові), особливо у діабетиків або параліч Белла
- виділення згустку крові
- оцінка необхідності хірургічного втручання для розблокування закупореної артерії - процедура, що називається каротидна ендартеректомія.
Якщо під час консультації симптоми повністю зникли, можливо, результат фізикального обстеження буде нормальним, а діагноз буде поставлений на основі анамнезу (звіт пацієнта) та конкретних досліджень.
Якщо є підозра на транзиторну ішемічну атаку, може знадобитися одне або кілька з наступних досліджень:
- КТ для перевірки на наявність ознак внутрішньочерепного крововиливу, ознак інсульту чи інших причин, які можуть пояснити тремор
- ядерно-магнітний резонанс (ЯМР) мозку.

Для виявлення причини, яка може спричинити транзиторну ішемічну атаку, можуть знадобитися інші дослідження. Якщо є підозра на обструкцію сонної артерії, проводять такі дослідження, як:
- Доплерівське УЗД
- angioRMN.
Перехідна ішемічна атака може бути спричинена згустком крові, спричиненим захворюванням серця. У цих випадках можуть знадобитися такі розслідування, як:
- рентгенограма грудної клітки: для оцінки розміру та форми серця
- електрокардіограма або холтерівський контроль (запис електрокардіограми та значень артеріального тиску протягом 24 годин); ці дослідження можуть дуже точно підкреслити наявність порушень серцевого ритму
- ехокардіографія для дослідження порожнин серця і припливу крові до них
- визначення рівня холестерину та тригліцеридів у сироватці крові (підвищений рівень може збільшити ризик утворення тромбів та атеросклерозу).

Ентеро-брижова ішемія

Як ми можемо розпізнати інсульт ?

Як фармацевти допомагають вам, коли стикаєтесь із проблемою здоров’я?

Лікування

Лікування - загальне

Пацієнт, який переніс транзиторну ішемічну атаку, швидше за все, потребуватиме лікування для запобігання утворенню тромбів. Якщо є значні перешкоди сонних артерій, дуже часто буде потрібно хірургічне втручання для відновлення просвіту закупореної судини до нормального стану. Якщо пацієнт страждає від високого кров’яного тиску, діабету або гіперхолестеринемії, кожному з цих станів потрібно буде відповідне лікування.

Початкове лікування

Підтримуюче лікування

Лікування у разі загострення захворювання

Якщо у пацієнта було кілька послідовних транзиторних ішемічних атак, необхідна госпіталізація, оскільки ризик інсульту дуже високий.
Екстрене лікування інсульту найефективніше, якщо його розпочати протягом перших 3 годин після появи симптомів.

Спостереження за пацієнтами з транзиторною ішемічною атакою

Після транзиторної ішемічної атаки пацієнта необхідно пройти клінічну та параклінічну оцінку, і, залежно від результатів, пацієнта можна лікувати та спостерігати амбулаторно, або якщо ризик інсульту високий, потрібна госпіталізація. Госпіталізація показана в таких випадках:
- пацієнти, які мали послідовні транзиторні ішемічні атаки
- пацієнти, які перенесли транзиторну ішемічну атаку, а також мають захворювання серця (наприклад, фібриляцію передсердь)
- пацієнти, у яких симптоми показують, що уражена велика область мозку
- пацієнти, у яких симптоми тривають більше 1 години
- пацієнти літнього віку, які мають значні фактори ризику, такі як діабет або декомпенсована хвороба серця.

Амбулаторне лікування (вдома)

Варіанти ліків

Після транзиторної ішемічної атаки лікар призначить пацієнту деякі ліки. Ліки, що запобігають утворенню тромбів, часто застосовуються, оскільки останні можуть спричинити тимчасові ішемічні атаки або інсульти. Існує два типи препаратів, які перешкоджають згортанню крові і, отже, утворенню тромбів: антикоагулянти та антиагреганти.
Засоби, що знижують рівень холестерину та гіпотензивні засоби, можуть запобігти тимчасовій ішемічній атаці або інсульту.

Антитромбоцитарні препарати

Антитромбоцити (такі як аспірин, аспірин, асоційований з дипіридамолом або клопідогрелем), утримують тромбоцити (тромбоцити або тромбоцити - один з трьох основних типів клітин крові) у крові та запобігають їх агрегації та утворенню тромбів. Найчастіше використовується аспірин. Багато досліджень показали, що аспірин допомагає запобігти інсульту та зменшує ризик чергової транзиторної ішемічної атаки у пацієнтів, які вже мали транзиторну ішемічну атаку.
Інші антитромбоцитарні препарати, такі як клопідогрель, можуть застосовуватися у випадках, коли пацієнт не може приймати аспірин або він не ефективний.
Агрегнокс, препарат, що поєднує аспірин з дипіридамолом, ефективний у деяких пацієнтів для запобігання тимчасовій ішемічній атаці чи інсульту. Однак пацієнти зі стабільною стенокардією не можуть приймати дипіридамол.

антикоагулянти

Антикоагулянти перешкоджають виробленню певних білків, необхідних для згортання крові та утворення згустків. Якщо у пацієнта спостерігається фібриляція передсердь, їм, ймовірно, доведеться прийняти антикоагулянт (аценокумарол або варфарин). У цих пацієнтів антикоагулянти набагато ефективніше, ніж антиагреганти, у запобіганні інсульту.
Як антикоагулянти, так і антиагреганти збільшують ризик кровотечі.
Аценокумарол (Сінтром, Тромбостоп) та варфарин (Кумадін) мають найбільший ризик кровотечі, але ризик може бути зменшений при ретельному контролі дози.

Гіпоколестеролеміантеле

Експерти рекомендують багатьом пацієнтам, які перенесли транзиторну ішемічну атаку, навіть пацієнти з нормальним рівнем холестерину в сироватці крові приймати статини. Дослідження показали, що статини значно зменшують ризик інсульту у тих, хто переніс транзиторну ішемічну атаку. Статини захищають від інсульту навіть у людей, у яких немає серцевих захворювань або гіперхолестеринемії.

Хірургічне лікування

Каротидна ендартеректомія

Каротидна ендартеректомія має більше шансів на успіх, якщо її проводить хірург, спеціально навчений у цій галузі, і якщо лікарня, де проводиться операція, має належне обладнання для вирішення ускладнень, які можуть виникнути під час та після операції.
Якщо пацієнт вибирає такий метод лікування, бажано задокументувати лікарню, де буде проводитися операція, лікарів, які можуть провести операцію, кількість та тяжкість ускладнень.
Взагалі, каротидна ендартеректомія не проводиться в перші кілька місяців після транзиторної ішемічної атаки. Дослідження показали, що максимальну користь отримують, якщо операцію робити в перші 2 тижні після минущої ішемічної атаки. Затримка операції більше ніж на 2 тижні збільшує ризик інсульту, оскільки після транзиторної ішемічної атаки інсульт може статися найчастіше в перші кілька днів. Це додаткові аргументи на підтвердження показання щодо якнайшвидшого звернення до лікаря, якщо у пацієнта є якісь ознаки транзиторної ішемічної атаки.

Стентування сонної артерії

Цей метод схожий на метод, який зазвичай використовують для очищення коронарних артерій. В даний час ангіопластика з подальшим встановленням стента є альтернативою хірургічному методу для запобігання тимчасовій ішемічній атаці або інсульту. Лікар вводить тонку трубку, яка називається катетером, у стенотичну сонну артерію; потім за допомогою аеростата, розташованого на рівні стенозу, він розширює звужену ділянку, надуваючи балон; після цього в розширену частину поміщається трубка, яка називається стентом, яка виконує роль утримувати артерію відкритою.

Еволюція

Прояви транзиторної ішемічної атаки зазвичай зникають через 10-20 хвилин, але деякі можуть зберігатися до 24 годин. Якщо симптом зберігається більше години, швидше за все, це інсульт.
Прояви транзиторної ішемічної атаки, спричиненої згустком крові, який тимчасово зменшує приплив крові до мозку, зникають, коли згусток розчиняється і кровотік відновлюється.
Перехідна ішемічна атака - це сигнал тривоги, який може сповістити про неминучу появу інсульту.
14% пацієнтів, які перенесли інсульт або транзиторну ішемічну атаку, наступного року отримають інсульт або транзиторну ішемічну атаку.
Також транзиторна ішемічна атака може свідчити про підвищений ризик гострої коронарної аварії. Атеросклероз, який є поширеним явищем, вражає всі судини, включаючи артерії, що зрошують мозок і серце. Атеросклероз, що вражає серцеві судини (коронарні артерії), може спричинити біль у серці або гостру коронарну катастрофу.