Травма передньої хрестоподібної зв’язки
Будова коліна:
Кістки та хрящі
Колінний суглоб складається з 3 кісток - стегнової кістки (кістка на рівні стегна), великогомілкової кістки (більша кістка на рівні гомілки) і колінної чашечки або колінної чашечки. Ширина колінної чашечки становить 5–7 см, а довжина - 7–10 см. Він розміщується перед іншими кістками в суглобі і ковзає над стегновою кісткою при русі коліна. Він виконує захисну роль на коліні і діє як важіль для м’язів.
Кінцівки кісток в суглобі покриті суглобовим хрящем - це міцна, еластична тканина, яка поглинає удар і забезпечує плавний рух в коліні. Меніски виготовлені із сполучної тканини, розділені на два диски у формі серпа та розміщені між гомілкою та стегновою кісткою у внутрішній та зовнішній частинах кожного коліна. Два меніски в кожному коліні амортизують удар, амортизуючи ногу вагою тіла та підвищуючи її стійкість.
Існує два типи м’язів у коліні. М'яз чотириголового м'яза складається з чотирьох м'язів у передній частині стегна і допомагає розгинати ногу (випрямляючи ногу із зігнутого положення). М'язи задньої частки стегна виконують згинальний рух ноги.
Зв’язки - це міцні еластичні стрічки, що з’єднують кістки між собою. Вони привносять суглобу стійкість і міцність. Є 4 зв’язки, що з’єднують стегнову кістку з гомілкою:
- медіальна колатеральна зв’язка: забезпечує стабільність у внутрішній (медіальній) частині коліна
- бічна колатеральна зв'язка: забезпечує стабільність зовнішньої (латеральної) частини коліна
- передня хрестоподібна зв’язка: розміщується в центрі коліна, обмежує обертання та передній рух гомілки
- задня хрестоподібна зв’язка: розташована в центрі коліна, обмежує задній рух гомілки.
Колінна капсула - це захисна волокниста структура, яка оточує колінний суглоб. Усередині капсули суглоб вистелений тонкою м’якою тканиною, яка називається синовіальною.
сухожилля
Сухожилля - це міцні канатики, що з’єднують м’язи з кісткою. У коліні сухожилля чотириголового м’яза з’єднує чотириголовий м’яз з колінною чашечкою і забезпечує силу для руху розгинання. Сухожилля надколінка з’єднує надколінок з гомілкою. Технічно це зв’язка, але її зазвичай називають сухожиллям.
Передня хрестоподібна зв’язка, або ЛІА, розташована в центрі коліна, разом із задньою хрестоподібною зв’язкою, або ЛІП. Ці зв’язки міцно прикріплені до стегнової і гомілкової кісток, утворюючи перехрещену структуру в коліні, яка не дозволяє кісткам рухатися вперед або назад.
Передня хрестоподібна зв'язка (АІА) є найбільш часто ураженою зв'язкою коліна. Щорічно оцінюється 200 000 випадків поранень ЛІА, щороку проводиться 100 000 випадків реконструкції ЛІА. Взагалі, травм, які призводять до травм зв’язок коліна, більше у людей, які займаються видами спорту з високим ризиком, такими як баскетбол, футбол та лижі.
Приблизно 50% уражень LIA виникають у зв'язку з пошкодженням меніска, суглобового хряща або інших зв'язок. Крім того, у пацієнтів можуть бути ураження на поверхні хряща. Це можна побачити на магнітно-резонансній томографії (МРТ). .
Травми ЛІА, як правило, пов’язані зі спортом. Однак скручування, розтягнення або розрив ЛІА також можуть бути викликані повторюваними фізичними навантаженнями, такими як надмірне обертання або скручування коліна.
Травма хрестоподібних зв’язок може не викликати болю. Швидше, пацієнт може почути лише шум у суглобі та згинання ноги при спробі стояти вертикально (стоячи) через відсутність стійкості.
За оцінками, 70 відсотків травм ЛІА відбуваються через механізми без безпосереднього контакту, тоді як 30 відсотків трапляються в результаті прямого контакту з іншим гравцем або предметом.
Кілька досліджень показали, що у жінок-спортсменок рівень ЛІА частіше, ніж у спортсменів-чоловіків. Це пов'язано з різницею у формі, м'язовій силі та нервово-м'язовому контролі.
Відразу після аварії пацієнти зазвичай відчувають біль та набряки, а коліно відчуває нестабільність. Протягом декількох годин після розриву ЛІА пацієнти відчувають набряк коліна, втрату рухливості, біль або болючість по лінії суглоба та дискомфорт під час ходьби.
Травми зв’язок трапляються при згинанні та обертанні колінного суглоба (шанси отримати травму вищі, коли пов’язані ці рухи), або у разі сильного контакту: стопа зафіксована на землі і раптова сила б’є ззовні коліна, розтягнуте або злегка зігнуте ( удар людини або предмета) .
Травма цієї зв’язки часто трапляється у тих, хто займається видом спорту, що передбачає швидку зміну напрямку руху, багаторазові зупинки та пробіжки або стрибки, наприклад, футбол, регбі, баскетбол, лижі, гімнастика, бойові мистецтва.
Пропуск кроку при спуску по сходах або заходженні в яму також може спричинити пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки.
Міцність передньої хрестоподібної зв’язки з віком стає нижчою, що стосується будь-якої іншої частини тіла. Таким чином, розриви з’являються легше у людей старше 40 років.
Огляд лікарем
Коли пацієнт із ураженням LIA звертається до лікаря, він або вона проводить клінічну оцінку і може бути рекомендований рентген для виявлення можливого перелому. Ваш лікар може також вимагати магнітно-резонансної томографії (МРТ) для оцінки ЛІА та перевірки інших зв’язок коліна, менісків або суглобового хряща.
На додаток до проведення спеціальних тестів для виявлення менісків та інших зв’язок коліна, лікар часто проводить тест Лахмана, щоб перевірити, чи є ЛІА цілим.
Якщо LIA порушена, гомілка має більший рух вперед до стегнової кістки, ніж до здорового коліна.
Ще одним тестом для перевірки пошкодження LIA є тест на зсув. У цьому тесті, якщо ЛІА зламана, гомілка рухається вперед до коліна, коли воно знаходиться в абсолютно прямому положенні, а потім повертається назад у правильне положення відносно стегнової кістки, коли коліно зігнуте при 30 градусах.
Природний розвиток ураження LIA без хірургічного втручання залежить від пацієнта і залежить від рівня активності пацієнта, ступеня травми та симптоматичної нестабільності.
Прогноз частково порушеного ЛІА часто сприятливий, що вимагає відновлення протягом приблизно трьох місяців. Однак у деяких пацієнтів з частковими ураженнями LIA все ще можуть бути симптоми нестабільності.
Повні розриви ЛІА можуть мати менш сприятливий результат. Після повного розриву ЛІА більшість пацієнтів не можуть займатися спортом, що вимагає поворотних рухів на ураженій нозі, але є також пацієнти, які мають нестабільність коліна при ходьбі. Є деякі люди, невелика кількість, які можуть займатися спортом без будь-яких симптомів нестабільності. Ця мінливість пов’язана з початковою важкістю травми коліна, а також фізичними вимогами пацієнта.
Приблизно половина уражень LIA виникає у зв'язку з пошкодженням меніска, суглобового хряща або інших зв'язок. Вторинні пошкодження можуть мати місце у пацієнтів, які повторюють епізоди нестабільності через травму LIA. При хронічній нестабільності до 90 відсотків пацієнтів отримають пошкодження меніска після переоцінки через 10 років після початкової травми. Подібним чином поширеність пошкодження суглобового хряща у них зростає до 70 відсотків.
При нехірургічному лікуванні прогресивна фізична терапія може привести коліно до стану, близького до нормального. Також важливо навчити пацієнта способам запобігання нестабільності. Це можна завершити за допомогою мобільного ортеза на коліно. Однак багато людей, які вирішили не робити операцію, можуть мати вторинні травми коліна через повторювані епізоди нестабільності.
Хірургічне лікування зазвичай рекомендується при комбінованих травмах (травми ЛІА, в поєднанні з іншими травмами коліна). Нехірургічне лікування ізольованих уражень LIA може бути успішним або може бути показано пацієнтам з:
• з частковими ураженнями та відсутністю симптомів нестабільності
• з повними травмами та відсутністю симптомів нестабільності коліна під час спортивних занять низької інтенсивності, і які готові відмовитись від спорту високої інтенсивності
• люди, які виконують легку ручну роботу або ведуть сидячий спосіб життя
• ті, у кого хрящі росту відкриті (діти)
Травми ЛІА зазвичай не відновлюються за допомогою швів, оскільки відремонтовані ЛІА, як правило, були втручаннями з часом. Тому розрив LIA замінюється заміщеним трансплантатом сухожилля. Трансплантати, які зазвичай використовуються для заміни ЛІА, включають:
• аутотрансплантат сухожилля надколінка (аутотрансплантати надходять від пацієнта)
• аутотрансплантація напівсухожильного сухожилля та грацил (найпоширеніший метод)
• аутотрансплантат сухожилля чотириголового м’яза
• алотрансплантат (взято з трупа) надколінка надколінка, ахілесового сухожилля, напівсухожилля, грацилісу або заднього сухожилля великогомілкової кістки.
Пацієнти з хірургічною реконструкцією ЛІА мають довгостроковий успіх 82-95 відсотків. Повторні нестабільності та недостатність трансплантата спостерігаються приблизно у 8 відсотків пацієнтів.
Мета реконструкції ЛІА за допомогою хірургічного втручання - запобігти нестабільності та відновити розірвану функцію зв’язок, створивши стійке коліно. Це дозволяє пацієнтові повернутися до спортивних занять до отримання травми. Існують певні фактори, які пацієнт повинен враховувати, приймаючи рішення за або проти операції ЛІА.
пацієнтів
Дорослі пацієнти, які займаються спортом або займаються роботою, яка вимагає багато сил або важкої ручної праці, є кандидатами на операцію. При визначенні можливості для хірургічного втручання слід враховувати щоденну діяльність, а не вік.
Маленьким дітям або підліткам, які мають травми ЛІА, хірургічна операція з реконструкції ЛІА може становити ризик для їх фізичного розвитку. Лікар може відкласти операцію, поки дитина не наблизиться до зрілості скелета, або хірург може змінити техніку операції LIA, щоб зменшити ризик пошкодження зростаючого хряща.
Пацієнт із розривом АІА та значною нестабільністю коліна має вищий ризик вторинних травм, тому слід розглянути можливість реконструкції АІА.
Відсоток: 50 відсотків пацієнтів з ураженнями ЛІА мають супутні ураження меніска, 30 відсотків ураження суглобового хряща, 30 відсотків уражень колатеральних зв’язок, суглобової капсули. "Нещасна тріада" часто зустрічається у футболістів та лижників і представляє ураження LIA, медіальної колатеральної зв'язки та медіального меніска.
Аутотрансплантат сухожилля надколінка.Середня третина сухожилля надколінка пацієнта разом із фрагментом кістки від гомілки та надколінка використовується при аутотрансплантаті сухожилля надколінка. Деякі хірурги іноді називають їх "золотим стандартом" для реконструкції ЛІА, і їх часто рекомендують високопродуктивним спортсменам та пацієнтам, робота яких не вимагає перевантаження коліна.
У дослідженнях, що порівнювали результати сухожилля надколінка та автографованих сухожиль "гусячої лапки" із напівсухожильним сухожиллям та грацилами, частота відмов для трансплантата була нижчою у групі надколінок надколінка (1,9 відсотка проти 4,9 відсотка).
Крім того, більшість досліджень показують рівні або кращі результати з точки зору післяопераційних тестів на в’ялість коліна (Лахмана, передньої ящика та інструментальних тестів) при використанні трансплантата сухожилля надколінка порівняно з іншими. Однак аутотрансплантати сухожиль надколінка мають більшу частоту післяопераційних болів (біль за надколінком), дискомфорту та інших проблем.
Підводні камені автотрансплантата сухожилля надколінка:
• післяопераційний біль за колінною чашечкою
• генералізований біль у коліні
• дещо підвищений ризик післяопераційної скутості коліна
• низький ризик перелому надколінка
Аутотрансплантат із напівсухожильного сухожилля та грацил. Напівсухожильне сухожилля, що знаходиться на внутрішній стороні коліна, використовується для створення аутотрансплантата сухожилля підколінного сухожилля для реконструкції ЛІА. Деякі хірурги використовують додаткове сухожилля - грациліс, яке кріпиться нижче коліна в тій же області. Прихильники автотрансплантата Hamstring кажуть, що проблем зі збиранням трансплантата менше, ніж у випадку аутотрансплантата сухожилля надколінка, а саме:
• Менше проблем із болем у передньому коліні або генералізованим післяопераційним болем у коліні
• менше проблем з післяопераційною жорсткістю коліна
• менші розрізи
Функція трансплантата може бути обмежена силою та типом фіксації в кісткових тунелях, оскільки трансплантат напівсухожильного сухожилля та грацил не має кісткових гнізд. Але він як і раніше залишається найбільш часто використовуваним методом відновлення LIA