Травми меніска; аптечний журнал

Меніски - це амортизатори та передавачі потужності в коліні. Травми меніска, як правило, помітні при болях у коліні. Детальніше про причини, симптоми та методи лікування

травми

Вид на колінний суглоб: ось меніски (показано червоним)

  • Що таке меніски?
  • причина
  • Симптоми
  • діагностика
  • терапія
  • Експерт-консультант

Травми меніска - коротко пояснено

Меніски - це волокнисті хрящові диски в колінному суглобі і суттєво сприяють функції суглоба. Розрізняють внутрішній і зовнішній меніск. Внутрішній меніск зрощений з внутрішньою зв’язкою. В результаті він менш рухливий і частіше травмується, ніж зовнішній меніск. Розрив меніска спричинений (спортивними) травмами або через ознаки зносу. Пошкодження меніска діагностується за допомогою обстеження та магнітно-резонансної томографії (МРТ). Зазвичай сльозу лікують за допомогою "замкової щілини" (артроскопія, дзеркальне відображення колінного суглоба), при якій меніск або зашивається, або частково видаляється. Який метод застосовувати, залежить, серед іншого, від місця та типу тріщини і визначається індивідуально. Якщо пошкодження меніска відбувається внаслідок зносу, іноді можливе консервативне лікування (без хірургічного втручання).

Що таке меніски?

Меніски - це С-подібний, волокнистий хрящ. Вони лежать у колінному суглобі, як клин між суглобовими поверхнями гомілки та стегнової кістки. Там вони збільшують площу контакту, розподіляють вагу, поглинають удари і стабілізують суглоб. У коліні людини є два меніски, які за своїм місцем розташування називаються внутрішнім або зовнішнім меніском.

Більшість людей не знають про ці структури протягом свого життя. Однак, якщо є травми або перевантаження, важливість цих хребцевих дисків у формі півмісяця стає очевидною.

Довідкова інформація - колінний суглоб

Колінний суглоб можна згинати і розгинати, а також злегка обертати при згинанні. Він піддається сильному стресу і в той же час повинен забезпечити достатню рухливість. Колінний суглоб складається з стегнової кістки (стегнової кістки), гомілки (гомілки) та колінної чашечки (надколінка). Стегнова кістка і гомілка покриті хрящовою тканиною, суглобова щілина становить лише кілька міліметрів. Колінний суглоб стабілізується оточуючою капсулою та кількома зв’язками (колатеральні зв’язки, передня та задня хрестоподібна зв’язки). Передня хрестоподібна зв’язка виникає спереду гомілки і тягне назад через колінний суглоб до стегна. Задня хрестоподібна зв’язка проходить від передньої частини стегна до задньої частини гомілки, тому дві зв’язки перетинаються, звідси і термін хрестоподібна зв’язка. Меніски виготовлені з хрящової тканини і використовуються для буферизації та обертання, а також для збільшення суглобових поверхонь. Є два меніски (внутрішній меніск = meniscus medialis і зовнішній меніск = meniscus lateralis). Внутрішній менсікус злитий з внутрішньою зв’язкою, отже, він більш нерухомий і схильний до травм.

Причина: Як відбувається травма меніска?

Меніск піддається стресу щодня під час таких рухів, як підйом по сходах або «присідання». Різні види спорту, такі як теніс, футбол або лижі, створюють для нього велике навантаження. "Меніски в людському коліні відповідають амортизатору на автомобілі: В абсолютній ситуації ви можете випередити дефектні, але вони повинні бути цілими для надійного та безболісного утримання дороги!" Борис Мебіус, старший лікар у відділенні хірургії, травматохірургії та ортопедії Євангелічної лікарні Губертус у Берліні.

У людей середнього віку меніск починає зношуватися. Під вагою тіла тканина меніска з часом стає тоншою і тоншою. Це може призвести до сліз та травм (ураження Менсікуса) через незначну силу чи відсутність сили.

"У молодих пацієнтів ураження менсікуса зазвичай виникають як частина спортивних травм", - говорить Мебіус. Травма, як правило, відбувається під час скручування та падіння, а також при швидкому згинанні або розтягуванні. Вільний край меніска може потрапити між суглобовими органами і повністю або частково розірватися.

Іноді розриви меніска трапляються в поєднанні з іншими травмами коліна. Потім лікар говорить про «нещасну тріаду» (нещасну тріаду). На додаток до пошкодження внутрішнього меніска, також розривається внутрішня і передня хрестоподібна зв’язки.

Симптоми: Які симптоми викликає травма меніска?

При раптовому (гострому) розриві меніска, наприклад після нещасного випадку, пацієнт раптово відчуває біль у коліні. Часто набрякає. При пошкодженні медіального меніска у пацієнтів зазвичай виникає біль у внутрішньому суглобовому просторі, яка посилюється при скручуванні та згинанні навантажень. У разі пошкодження зовнішнього меніска зовнішній суглобовий простір чутливий під тиском. Якщо частина меніска відірвана, цей шматок може потрапити в пастку і призвести до болючих закупорок колінного суглоба. Іноді при розриві меніска можна почути лускаючі та тріскаючі звуки.

Якщо розрив меніска спричинений зносом, симптоми, як правило, менш очевидні. Пацієнт відчуває посилення болю в колінному суглобі, особливо при виконанні фізичних вправ, також може виникати відчуття нестабільності.

Форми розривів меніска

Поранені меніски

На зображенні вид зверху колінного суглоба. Тут можна побачити нормальне положення та форму менісків.

Радіальна тріщина

Радіальна сльоза проходить по хрящових волокнах і виходить назовні від внутрішнього краю меніска.

Сльоза клаптя

Це також поперечна тріщина, яка змінює свій напрямок і проходить паралельно внутрішньому краю.

Поздовжня тріщина

Сльоза йде в поздовжньому напрямку, тобто з хрящовими волокнами.

Кошик ручки сльози

Сльоза також проходить по довжині хрящових волокон, яка розширюється. Зовнішній край меніска залишається і утворює «ручку кошика». Це може прослизнути в суглобовий простір і заблокувати коліно.

Класифікація пошкодження меніска (ураження меніска) за зонами кровотоку

На додаток до типу сльози (див. Галерею зображень), зона кровотоку ураженої ділянки також важлива для подальшого догляду. Меніск розділений на три зони. Червона зона (добре перфузована область, біля капсул), червоно-біла зона (середній кровотік) і біла зона (поганий кровотік).

Травма меніска: заходи першої допомоги

Відразу після травми коліна слід спробувати захистити суглоб і максимально стримати набряк. Для цього підніміть пошкоджене коліно і якомога менше рухайте ним. Охолоджуйте пакети з льодом або компреси (обережно, не кладіть лід прямо на шкіру, а оберніть його, наприклад, тканиною, інакше є ризик обмороження!). У будь-якому випадку, коліно після аварії повинен швидко оглянути лікар.

Так зване правило PECH зарекомендувало себе відразу після спортивної аварії. Це означає:

  • Р = пауза. Захистіть уражену ділянку
  • Е = лід, так класно
  • C = Стиснення: накладіть еластичну пов’язку, що тисне
  • H = підняття ураженої ноги

Діагностика: Як діагностується травма меніска?

Лікар запитує про точний перебіг аварії. Потім він подивиться на коліно і механічно огляне меніски, використовуючи певні тести на скручування та згинання. "У більшості випадків клінічне обстеження вже орієнтоване на цілі", - каже Мебіус.

При підозрі на пошкодження меніска часто слід рентген колінного суглоба, щоб виключити супутні пошкодження кісток.

Якщо є великий випіт в колінному суглобі, лікар може проколоти коліно. Він бере частину рідини порожнистою голкою, щоб зняти коліно і дослідити рідину.

Найкращим методом діагностики пошкоджень меніска є ядерна спінова томографія (також відома як магнітно-резонансна томографія, або коротше МРТ). За допомогою цієї методики лікарі можуть точно візуалізувати кістки, хрящі та м’які тканини та оцінити супутні травми. Слід виключити інші можливі причини симптомів, наприклад, здавлювання меніска та інша травма зв’язок або хряща.

Якщо після цих обстежень досі незрозуміло, чи є розрив меніска чи інше пошкодження меніска, лікар може рекомендувати ендоскопію коліна (артроскопію). Роблячи це, він часто може оперувати сльозу меніска.

Терапія: Як лікується травма меніска?

Лікування сльози на меніску залежить від таких факторів, як розмір і розташування сльози, а також від віку пацієнта, атлетизму та болю.

"Не кожне ураження меніска доводиться оперувати", - каже лікар-травматолог та ортопед. "Невеликі та не защемлюючі ураження меніска, які спричиняють незначні або взагалі не викликають проблем, можна вилікувати спочатку іммобілізацією, а потім фізіотерапевтичними вправами". Крім того, тимчасово можна приймати знеболюючі засоби, такі як диклофенак або ібупрофен.

Більші та нестабільні пошкодження меніска вимагають хірургічного втручання. "Не слід недооцінювати хворобливі та, насамперед, обмежуючі рухи ураження менісків", - попереджає ортопед. Вони є терміновою причиною операції, каже Мебіус, оскільки існує ризик пошкодження хряща і, отже, зносу суглобів (артроз).

На сьогоднішній день операцію в переважній більшості випадків можна зробити за допомогою артроскопії під загальним або частковим знеболенням. Процедура проводиться амбулаторно або в стаціонарі, залежно від пацієнта та травми. Велика операція на відкритому коліні, як правило, більше не потрібна.

Мета терапії: зберегти якомога більше менісків

Часткове видалення меніска та ушивання меніска найчастіше зустрічаються в хірургії меніска:

  • Часткове видалення меніска: Якщо великі ділянки меніска відірвані або відірвані, хірург видаляє всі пошкоджені та рухомі частини. Однак метою є збереження якомога більшої кількості здорової тканини меніска. Якщо меніск потрібно видалити майже повністю, частковий імплантат меніска з колагену також може бути розглянутий в окремих випадках.
  • Меніскальний шов: "Для молодих, дуже активних пацієнтів застосовується артроскопічний шов меніска - за допомогою замкової щілини", - говорить Мебіус про свою роботу. Тут розрив фіксується або хірургічною ниткою, або спеціальними маленькими шпильками. Ці так звані стрілки меніска (дартс) зроблені з матеріалу, який тіло може згодом розчинити.

У багатьох випадках лікарі поєднують обидві процедури під час операції, щоб зберегти якомога більше здорової хрящової тканини. "Яка хірургічна процедура обрана - це дуже індивідуальне рішення, яке приймається з пацієнтом", - додає хірург. Окрім виду сльози, роль відіграє і місце травми. У меніску є різні ділянки кровотоку. Загоєння важче в районах з поганим кровообігом, тому шов у цих зонах не корисний.

У будь-якому випадку важлива своєчасна медична терапія. Якщо пошкодження меніска не лікувати, це може призвести до випоту суглобів, подальшого пошкодження хряща внаслідок закупорки та зносу суглобів.

Операція меніска: яким є подальше лікування?

"Подальше лікування залежить від проведеної операції та якості залишку меніска", - пояснює Мебіус. «Після шва меніска пацієнт повинен зняти прооперовану ногу, щоб шов міг зажити в спокої».

У разі часткового видалення меніска, як правило, достатньо використовувати милиці протягом декількох днів; у разі шва слід очікувати часткове напруження та носіння так званого ортезу протягом декількох тижнів. Так звана профілактика тромбозу повинна проводитися протягом часу, коли нога не може бути повністю навантажена. Це можна зробити, вводячи низькомолекулярний гепарин у підшкірно-жирову клітковину черевної стінки або за допомогою таблеток. Пацієнтам найкраще індивідуально запитати у свого лікаря, скільки вони можуть покласти на коліно. Для зміцнення м’язів важливі відповідні фізичні вправи.

Залежно від травми та операції рух колін та спортивні заходи повільно відновлюються. Повне спортивне навантаження повинно відбуватися лише через кілька тижнів з частковим видаленням, не раніше ніж через три місяці шва меніска.

Експерт-консультант

Лікар. мед. Борис Мебіус, спеціаліст з хірургії, ортопедії та травматологічної хірургії, є старшим лікарем, відповідальним за клініку ортопедії/травматології та спортивної медицини в евангелічній лікарні ім. Губертуса в Берліні.

Набряк:

  • Німецьке товариство травматологічних хірургій (DGU), ураження меніска (= розрив меніска). Інтернет: http://www.dgu-online.de/index.php?id=279 (доступ 15 квітня 2019 р.)
  • Німецьке товариство ортопедії та травматологічної хірургії (DGOU), S2k - Керівництво хворобами меніска, станом на 15.07. Інтернет: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/033-006l_S2k_Meniskus Krankungen_2015-07.pdf (доступ 15 квітня 2019 р.)

Важлива ПРИМІТКА: Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.