Травми суглобів БАРМЕР
- PD Dr. Мед. Стефан Лоренц (фахівець з ортопедії, травматології та спортивної медицини),
- Лікар. мед. Андреа Рейтер (лікар)
- Як працює спільна робота?
- Які типи травм суглобів існують?
- Які там розслідування?
- Які варіанти лікування існують?
- Які вторинні захворювання можуть виникнути?
- Чи є відмінності між молодими та старими, коли мова йде про травми суглобів?
- Чи існують відмінності між чоловіками та жінками при травмах суглобів?
Синяки, вивихи та вивихи - типові причини травм суглобів. На додаток до суглобових кісток може пошкодити суглобовий хрящ або капсульний зв’язочний апарат.
Як працює спільна робота?
Суглоби - це зв’язки між кістками, які дозволяють нашому тілу рухатися. Більшість суглобів мають три структурні елементи, які керують цими рухами, запобігають надмірним рухам і, таким чином, підтримують суглоб стабільним:
- кісткове наведення через точно підганяються поверхні суглобів
- навколишній капсульно-зв’язочний апарат
- пов'язані з ними м'язи.
Ці структури визначають як рухливість суглоба, так і його схильність до травм.
Будова суглоба
Кістки, що беруть участь у суглобі, на своїх кінцях покриті гладким еластичним шаром суглобового хряща. Суглоб укладений у суглобову капсулу, яка забезпечує захист та підтримку, але також забезпечує передбачений обсяг рухів. Капсула суглоба складається з двох шарів: Зовнішня стійка сполучна тканина зливається в окістя. Внутрішня оболонка суглоба складається з синовії, яка утворює суглобову рідину (синовію). Ця «синовіальна рідина» значно зменшує тертя між поверхнями хряща в інтактному суглобі.
Капсули суглобів у деяких місцях часто мають підкріплення, суглобові або капсульні зв’язки. Разом із суглобовою капсулою та вільно працюючими зв’язками вони утворюють капсульно-зв’язочний апарат, що забезпечує стійкість та запобігає надмірним рухам.
Які типи травм суглобів існують?
Капсульний і зв’язочний апарат, суглобові поверхні та інші структури суглоба можуть бути пошкоджені зовнішньою силою. Розрізняють забої, вивихи та вивихи суглоба залежно від того, як сталася аварія. У разі високого рівня насильства можуть також статися переломи кісток із залученням суглобів.
Забій суглоба
Прямий вплив сили на суглоб, такий як падіння, удар або удар, може призвести до забиття суглоба. Хворобливі синці часто зустрічаються в командних та єдиноборствах. В основному уражаються колінний та ліктьовий суглоби. Це створює дрібні тріщини в хрящі і колагенових волокнах - утворюється набряк (набряк хряща). Це сприяє подальшим тріщинам, які можуть спричинити зношування хряща. Синяк подразнює синовіальну оболонку і виділяє більше рідини (подразнювальний випіт). Бурси, які часто служать ковзним шаром між кістками і сухожиллями, що тягнуть над суглобом, можуть запалюватися (бурсит, бурсит).
скарги: Синець завжди болючий і тимчасово призводить до більш-менш суворого обмеження функції та руху суглоба. Суглоб може бути набряклим (ознаки випоту), почервонілим і перегрітим (ознаки запалення).
Розтягнення суглобів
Якщо раптом стрес напружений за межі його нормального діапазону рухів, це може призвести до розтягнення суглоба (спотворення), типового пошкодження капсульно-зв’язочного апарату: Суглобові поверхні ненадовго виводяться зі свого положення, але не повністю вивихаються (розмиваються), а потім повертаються повернутися у початкове положення після прикладання зусилля. Такі розтягнення є звичайними повсякденними та спортивними травмами, наприклад, «скручування» щиколотки під час бігу, танців, стрибків та гри в м’яч.
Залежно від ступеня травми, суглобові зв’язки розтягуються, тягнуться або вони розриваються (розриваються). На практиці розтягування та напруження важко відрізнити одне від одного. Вирішальним фактором є збереження стійкості суглоба.
скарги: Розтягування викликає короткочасний біль, але не пошкоджує структуру. Навіть при деформації немає структурного пошкодження капсульно-зв’язкового апарату. Скарги тут тривають довше, ніж із затягуванням. Суглоб часто болить набрякає, також може утворитися випіт. Функція та рухливість суглоба обмежені. Біль не обов'язково корелює з тяжкістю травми. Розтягування зв’язок може бути набагато болючішим, ніж повні розриви.
Залежно від набряку та випоту, а також ступеня пошкодження, суглоб нестійкий і не може бути навантажений.
Вивих суглоба
Якщо суглоб після раптового перерозтягування більше не повертається у вихідне положення, це називається вивихом. Залишається часткове (підвивих) або повне (вивих) зміщення суглобових поверхонь одна до одної. Вивих (частково) усуває контакт між суглобовими поверхнями. У разі вивиху суглоба в капсульно-зв’язковому апараті завжди є розриви, а також, як правило, травми суглобового хряща. Можуть бути навіть кісткові травми розетки, наприклад плечового суглоба. На цей кульовий шарнір найчастіше впливають вивихи - ціна за його високу рухливість. Ліктьовий, колінний і гомілковостопний суглоби також часто вивихнуті.
скарги: Вивих означає неправильне вирівнювання суглоба, суглоб повністю втрачає свої функції та рухливість. Кожна спроба руху є (надзвичайно) болючою, саме тому уражену кінцівку зазвичай залишають у полегшуючому положенні. Суглоб може набрякати від випоту. Вивих слід негайно виправити (переставити) лікарем (див. Лікування).
Перелом суглоба
Суглобові частини кістки також можуть по-різному розриватися: у разі раптового перерозтягування міцні суглобові зв’язки можуть відірвати частини кістки до того, як вони самі відірвуться (відірвуться). У разі раптового вивиху шматочки хряща та частини кістки, на яких вони лежать, можуть бути зрізані (зламаний остеохондральний або «лусочковий»). У разі значного насильства кістки, що знаходяться поблизу суглоба, можуть зламатися із залученням суглобових поверхонь. У важких випадках кістка також може переносити шкіру. Потім говорять про відкриті переломи, які становлять значний ризик зараження та можуть завдати великої шкоди судинам та/або нервам (пошкодження м’яких тканин).
скарги: Перелом зазвичай призводить до сильного болю, значного набряку і, можливо, порушення стану суглоба. У разі відкритих переломів видно кістка.
Травма суглобового хряща
Будь то забій, ущільнення або вивих: щоразу, коли суглоб піддається сильній різкій силі, суглобовий хрящ також може пошкоджуватися і розвивати дрібні або більші тріщини. У хрящі може утворитися набряк хряща, що зменшує кровотік. Тріщини та зношеність хряща можуть з часом збільшитися і призвести до артрозу в довгостроковій перспективі.
Частини хряща або хрящово-кісткові частини можуть бути розірвані, особливо у випадку вивихів. Це трапляється відносно часто, коли вивих колінної чашечки (люксація надколінка).
скарги: Невеликі пошкодження хряща, такі як дрібні тріщини, спочатку не доставляють дискомфорту.
Які там розслідування?
Першим кроком до встановлення точного діагнозу є складання лікарем анамнезу (анамнезу). Спочатку запитується хід аварії. Далі проводиться ретельне фізичне обстеження. Чи вказує пальпація руками на випіт, набряк капсули, хворобливі структури? Суглоб активно і пасивно рухливий? Чи викликає рух суглобів біль? У багатьох випадках це ручне обстеження вже показує, чи є пошкодження капсульно-зв’язкового апарату чи вивих зі зміщеними суглобовими поверхнями.
УЗД (сонографія)
Сонографія може показати м’які тканини та поверхневі ділянки кісток суглоба. Він може виявити або виключити випоти суглобів, пошкодження капсул та зміни слизових оболонок та бурси. Обстеження застосовується при набряках суглобів та болях у суглобах, а також при набряках та болях у тканинах.
рентген
Рентгенологічне дослідження показує кісткові частини суглоба, тому воно проводиться для виключення зламаної кістки або вивиху.
Комп’ютерна томографія (КТ)
КТ дає можливість "багатошарового" розуміння спільних структур. Складні багатокомпонентні переломи можна краще показати на КТ, ніж на рентгені, але опромінення також вище, ніж при звичайному рентгені. Тому КТ в основному використовується для кісткових проблем.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) забезпечує цінну інформацію про зв’язки, сухожилля, м’язи та інші м’які тканини, такі як хрящі та меніски, що оточують суглоб. Тому це, як правило, найважливіший метод візуалізації в діагностиці суглобів.
Прокол
Для з’ясування причини випоту суглоба тонкою голкою можна видалити із суглоба трохи рідини, а потім дослідити на предмет кількості, складу та зовнішнього вигляду. Наприклад, кривавий випіт свідчить про нову травму; якщо на крові також видно жирові очі, кістки також пошкоджені.
Артроскопія
Ендоскоп з камерою та/або інструментами може бути введений у багато суглобів під регіональною або загальною анестезією. Камера забезпечує зображення заповненого рідиною суглоба. При необхідності одночасно можуть проводитись втручання на хрящі, меніску, суглобових губах, зв’язках або синовіальній оболонці (артроскопічна операція).
Які варіанти лікування існують?
Після травми суглоба негайне лікування за схемою PECH може обмежити набряк і позитивно вплинути на процес загоєння:
Р - пауза - Зупиніть діяльність, тримайте суглоб нерухомим, огляньте
Е - морозиво - Охолодити суглоб льодом (не безпосередньо на шкірі), охолоджуючими компресами (закріпити еластичним бинтом), крижаною водою (компреси) або охолоджуючим спреєм
С - стиснення - Накладення легкої пов’язки, що тисне (еластична пов’язка)
Н - піднесене положення уражена кінцівка (по можливості без болю та розтягування суглоба).
Схема PECH застосовується при закритих (тупих) пошкодженнях суглобів.
Ліки
Нестероїдні анальгетики (НПЗЗ), такі як ібупрофен або диклофенак, знімають біль і зменшують набряки та запалення. У разі закритих травм їх також можна застосовувати зовнішньо у вигляді мазі, гелю, спрею або больового пластиру. Гель і спрей мають злегка охолоджуючий ефект. Однак знеболюючі засоби не замінюють негайне лікування за схемою PECH.
Іммобілізація
Щойно розтягнуті суглоби спочатку знерухомлюються і полегшуються. Щоб суглоб повернув свою попередню стійкість, пошкоджені зв’язки повинні мати можливість загоїтися, не напружуючись знову; це займає кілька тижнів. Допускаються розвантажені та безболісні рухи суглобом. Переміщення за межі норми необхідно запобігати бинтами, шинами або допоміжними засобами для стабілізації суглобів (ортопедичні).
Скорочення
Якщо у пацієнта вивих вперше (вивих), важливо негайно його виправити. Це повинен робити лікар, щоб запобігти подальшим травмам суглоба, його нервів та судин. При необхідності зменшення проводять під знеболюючими препаратами або під наркозом. Після цього проводиться подальша діагностика зображень для оцінки пошкодження м’яких тканин. Великі суглоби зазвичай вимагають хірургічного лікування після вивиху.
Пункція суглоба
Пункцію суглоба можна використовувати не тільки з діагностичною метою, але і як терапевтичний засіб: у разі випоту суглоба рідину можна видалити за допомогою пункції, щоб знизити тиск і полегшити суглоб. Дуже часто пункції суглобів роблять на колінному або плечовому суглобі.
фізіотерапія
Фізіотерапія, призначена фізично, може значно прискорити процес загоєння після травм суглобів. Мета - розширити безболісний діапазон рухів суглоба. Вправи можуть підтримуватися холодом (кріотерапія) або застосуванням тепла, лімфодренажем та іншими фізичними прийомами. Як тільки суглоб знову стане еластичним, додаються вправи для зміцнення м’язів, які стабілізують суглоб.
Оперативна допомога
Хірургічне відновлення суглобових структур може бути неминучим у разі серйозних травм, наприклад у разі розриву зв’язок, розривів капсульно-зв’язкового апарату, періодичних вивихів та розтягнень, травм хряща та кісток та переломів кісток. Часто можна зшити зв’язки та сухожилля, але в певних випадках вони також замінюються сухожильними трансплантатами (наприклад, власним тілом). Перш за все, міцні зв’язки (наприклад, хрестоподібні зв’язки на коліні), які не заживають у старому положенні і, таким чином, спричиняють нестабільність, повинні лікуватися хірургічним шляхом. Для стабілізації суглоба після розриву зв’язок або перелому кістки можуть бути встановлені дроти для фіксації (серклаж), затискачі, пластини, гвинти або цвяхи, або тимчасово (видалення під час другої операції), або назавжди.
Які вторинні захворювання можуть виникнути?
Нестабільність суглобів, остеоартроз або навіть скутість можуть виникнути в результаті травм суглобів.
Нестабільність суглоба
Повторні навантаження і розтягування можуть буквально «зносити» зв’язки суглобів. Зношені зв’язки та слабкі м’язи дестабілізують суглоб і спонукають до подальших травм. Наприклад, гомілковостопний суглоб, як правило, «скручується». Деякі пошкоджені суглоби хитаються вперед-назад, коли рухаються («хиткий суглоб», «хитке коліно»). Інші страждають від неодноразових вивихів навіть з невеликим навантаженням, наприклад на колінну чашечку або на плече.
Порушення загоєння кісток/псевдоартроз
Загоєння зламаної кістки займає близько трьох-чотирьох місяців, залежно від різних факторів, таких як місце, тип та ступінь перерви. Якщо після чотирьох місяців перелом ще не повністю кістковий, лікар говорить про затримку загоєння кісток. Якщо кістковий мост через вісім місяців все ще відсутній, процес загоєння, мабуть, зупинився - присутній псевдартроз ("помилковий суглоб"). Можливими причинами є, наприклад, остеопороз, недостатня циркуляція крові (наприклад, через сильне куріння), недостатня іммобілізація або занадто ранні фізичні навантаження.
Вторинний артроз
Після травм суглобів нестабільність суглоба, постійна деформація суглоба або періодичний вивих можуть призвести до пошкодження хряща, як при остеоартрозі (вторинний остеоартроз). Якщо його не лікувати, пошкодження хряща може прогресувати та обмежувати рухливість суглобів. Синовіальна оболонка може запалитися і призвести до активованого артрозу.
Скріплення суглобів
Суглоби можуть залишатися назавжди пошкодженими після важких травм або на останніх стадіях вторинного остеоартриту. Вони можуть застигнути і повністю втратити свою функцію.
Чи є відмінності між молодими та старими, коли мова йде про травми суглобів?
Тканини старіють, як і суглобові структури, такі як зв’язки, меніски, хрящі та кістки. Зв’язки суглобів можуть легше розтягуватися або розриватися з віком. Меніск у коліні дегенерує навіть без травм, роблячи його більш схильним до травм з віком. Дегенерація хряща також прогресує з роками, роблячи пошкодження хряща більш серйозними у випадку нещасного випадку. Однак вік також має свої переваги: завдяки зростаючій жорсткості суглобова капсула плеча старіше старішає після вивиху краще, ніж у молодих людей. Якщо плече вперше вивихнуто у віці від 15 до 35 років, від 80 до 90 відсотків випадків призведе до повторних вивихів, особливо в перші два роки. Якщо, навпаки, ви вперше вивихнули плече лише у віці 40 років, ймовірність подальшого вивиху становить 15 відсотків або менше.
Чи існують відмінності між чоловіками та жінками при травмах суглобів?
Навіть звичайна вікова втрата кісткової маси сприяє переломам кісток у разі травми суглоба. Особливо у жінок, що пережили менопаузу, втрата еластичної кісткової речовини може набути патологічних масштабів (остеопороз). Люди, які страждають на остеопороз, піддаються більшому ризику через перелом кісток, якщо у них травми суглобів.