Травні нейро-ендокринні пухлини Ліонський центр травної хірургії

Визначення

Травні нейроендокринні пухлини (NET) - це доброякісні або злоякісні (ракові) пухлини, які розвиваються із залозистих і нервових клітин травної системи. Це сімейство рідкісних пухлин, які часто ростуть повільно. Найбільш поширеними місцями є тонкий кишечник і підшлункова залоза. Нерідко можна зустріти кілька уражень, особливо на тонкому кишечнику. Якщо пухлина переростає в злоякісну, НЕТ можуть ускладнюватися метастазами в лімфатичні вузли, печінку, а потім віддалені органи.

Симптоми

У переважній більшості випадків травні НЕТ є безсимптомними, тобто не доставляють дискомфорту. Потім вони виявляються випадково під час рентгенологічного обстеження, призначеного для іншого захворювання.

Рідше НЕТ можуть викликати набридливі симптоми або через здавлення анатомічних структур, або через надмірну секрецію гормонів: гіпоглікемія, періодичні виразки, діарея, розлади артеріального тиску, порушення роботи серцевих клапанів тощо.

Лікування

Рішення щодо лікування залежить від розташування НЕТ, їх розміру, їх симптоматичного характеру та характеристик при мікроскопічному аналізі. Рішення обговорюється на міждисциплінарній консультативній нараді (RCP) та перевіряється комісією експертів (RCP RENATEN):

Нагляд: підходить для певних безсимптомних, невеликих, не дуже агресивних мереж.
Аналоги соматостатину: це препарати, які обмежують травний секрет і можуть уповільнювати активність НЕТ.
Хіміотерапія: такий спосіб лікування підходить для вироджених НЕТ, особливо у випадку метастазування.
Хірургічне втручання: це стандартне лікування НЕТ тонкої кишки, яке може бути запропоноване у разі іншого місця (підшлункова залоза, метастази печінки).

Хірургічне втручання для НЕТ тонкої кишки

Це відкрита процедура (рубець посередині живота), лапароскопія протипоказана для такого типу втручань вченим суспільством. Процедура починається з ретельного обстеження всього тонкого кишечника, оскільки НЕТ часто множинні. Видаляються сегменти кишечника (тонкої кишки та товстої кишки), уражені NET, а також лімфатичні вузли та лімфатичні протоки, що дренують ці сегменти: це дисекція лімфатичних вузлів. Це розсічення проводиться аж до гангліїв у місця початку артерії, що постачає тонку кишку (верхня брижова артерія) в контакті з аортою та нижньою порожнистою веною. Потім роблять один або кілька швів для травлення, щоб відновити безперервність роботи травного тракту. Нарешті, жовчний міхур систематично видаляється (холецистектомія), щоб запобігти появі холециститу (зараження жовчного міхура) під час лікування.

Схематичний вигляд тонкої кишки та правої товстої кишки. Кровопостачання через верхню брижову артерію. При передопераційній оцінці виявлено кишкову нейро-ендокринну пухлину та 2 лімфатичні вузли (фіолетовий, оточений чорним). Під час операції на тонкому кишечнику пальпується 3 інші пухлини. Хірургічне втручання видаляє сегмент тонкої кишки та праву кишку, а також судини та лімфатичні вузли, що підтримують ці частини шлунково-кишкового тракту, щоб забезпечити видалення всіх захворювань (затінене поле). Видаляються лімфатичні вузли біля початку верхньої брижової артерії позаду підшлункової залози. Остаточний аналіз виявить 8 уражених лімфатичних вузлів (фіолетових). Під час тієї ж операції видаляється жовчний міхур.

Чиста хірургія підшлункової залози

Це класична хірургія підшлункової залози, що поєднує резекцію підшлункової залози, холецистектомію та проведення дисекції лімфатичних вузлів.

Медико-хірургічні ускладнення

Хірургічні маніпуляції можуть бути джерелом викиду гормонів і породжувати іноді важкі розлади: гіпер або гіпотонія, гіпоглікемія, бронхоспазм. Попереднє та інтраопераційне введення специфічного лікування допомагає уникнути цього ускладнення. Може знадобитися післяопераційний моніторинг в реанімації або інтенсивній терапії.
Травний свищ: пов’язаний з відсутністю загоєння на шлу травного тракту або на ділянці підшлункової залози. Це іноді серйозна подія, яка може вимагати повторної операції та тривалої госпіталізації.
розлади травлення: найпоширенішою є поява важкої діареї, пов’язаної з коротшим травним трактом, денервація кишечника, пов’язана з дисекцією лімфатичних вузлів, і знижена здатність всмоктувати рідину. Ці розлади вимагають прийому ліків, щоб уповільнити транзит і поліпшитись або зникнути протягом декількох місяців.
Флебіт та тромбоемболія легеневої артерії: запобігає антикоагулянтне лікування, призначене після операції.
Інфекційні ускладнення, особливо абсцес стінки, частіше зустрічаються при відкритій хірургії.

Після операції

Госпіталізація

Повернення додому та подальші дії

Повернення додому буде вирішено за погодженням з вашим хірургом. Переведення до оздоровчого центру (або до будинку престарілих) може бути виправданим залежно від тяжкості хірургічної процедури, появи ускладнень або у неміцних пацієнтів. Післяопераційна консультація, як правило, призначається протягом одного місяця після операції. У разі виникнення проблем між випискою з лікарні та цією консультацією ви можете в будь-який час зв’язатися зі своїм хірургом через секретаріат або відділення невідкладної допомоги клініки на випадок надзвичайної ситуації.