Три мільярди людей, хворих на хелікобактер пілорі
Чи можете ви уявити, що респіраторні віруси, сечові або травні інфекції - найпоширеніші інфекції? Ви, мабуть, здивуєтесь, дізнавшись, що найпоширенішою і, можливо, найменш серйозною є інфекція хелікобактер пілорі.!
Helicobacter pylori - це бактерія, яка мешкає у слизу, що покриває слизову оболонку шлунка (внутрішній шар). За підрахунками, в даний час половина світового населення, близько трьох мільярдів людей, інфікована. Але інфекція не є синонімом хвороби: більшість людей, інфікованих хелікобактером, не мають симптомів або слабо виражених. Однак в інших випадках інфекція може спричинити серйозні ускладнення, такі як виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, рак або лімфома шлунка. Тож чи виявлення такої інфекції насторожує? Чи слід це лікувати, навіть якщо воно не дає надокучливих симптомів? Як він може поширюватися?
Відкриття нагороджено Нобелем
Helicobacter pylori був відкритий порівняно недавно в 1983 році двома австралійськими дослідниками, Баррі Маршаллом та Робіном Уорреном. Відкриття здивувало медичний світ, оскільки на той час вважалося, що жоден мікроорганізм не може вижити в кислому середовищі шлунка.
Подальші дослідження показали інші надзвичайні результати, у 1989 році дійшовши висновку, що бактерія Helicobacter pylori бере участь у генезі хронічного гастриту, виразки та раку шлунка. Несподіваний висновок, оскільки до тих пір вважається, що виразка утворюється під дією спецій, стресу чи алкоголю, факторів, які насправді не визначають, а підтримують та посилюють хворобу.
В даний час причиною виразкової хвороби вважається хелікобактерна інфекція та часте вживання ліків, особливо нестероїдних протизапальних препаратів. Дослідження австралійських лікарів були нагороджені присудженням Нобелівської премії з медицини в 2005 р. З тих пір було досягнуто значного прогресу в структурі та патогенних механізмах бактерії, її методах лікування та участі в інших захворюваннях.
Бактерія виживає у ворожому середовищі
Хелікобактер - це спіральна бактерія (звідси і назва), грамнегативна, дуже рухлива, яка живе у слизу, що покриває слизову шлунка. Насправді слиз захищає його від дії шлункової кислоти. Мікроорганізму вдається виживати в цьому ворожому середовищі (вміст шлунку дуже кислий, рН досягає 2, порівняно з рН крові, наприклад, який становить 7,35-7,45) за допомогою певних пристосувань: він має низьку потребу в кисні і секретує кілька типів ферментів, включаючи один, який називається сечовиною, який перетворює сечовину (у великій кількості в шлунку) у бікарбонат та амоній, дві сильні основи, які нейтралізують секрецію кислоти, захищаючи бактерії. Однак таким чином захист слизової зменшується, що, таким чином, стає чутливим до дії шлункової кислоти. Крім того, бактерія викликає імунну відповідь організму, але клітини можуть пройти лише через слизовий шар, щоб дістатися до бактерії. З часом вони злипаються в слизовій оболонці шлунка і викликають запальну реакцію, хронічний гастрит.
Виразка, рак шлунка
Навіть у людей, які не мають жодних симптомів, все ще спостерігаються місцеві зміни, більш-менш важливі. Слід підкреслити, що інфекція не є синонімом захворювання. Незважаючи на те, що існує велика кількість заражених людей, лише у 15% з них розвинуться виразки і ще менше раку шлунка. З іншого боку, бактерія Helicobacter pylori виявляється у 80% хворих на виразку шлунка та у 90% хворих на виразку дванадцятипалої кишки, а також у подібних пропорціях до хворих на рак шлунка або лімфому шлунка (рідша форма раку). Тому існують інші фактори, які слід враховувати, генетичні чи екологічні, щоб повністю зрозуміти участь мікроорганізму в патогенезі захворювання.
В принципі, хелікобактер має два наслідки: якщо запалення розташоване в антральній ділянці (в кінцевій частині шлунка), це збільшує вироблення кислоти і виразки зі шлунковою або дванадцятипалої кишкою локалізацією, і якщо воно локалізується в решті шлунка призводить до виразки (оскільки слизова стає крихкою) або раку шлунка.
Це триває все життя
Після контакту з інфекцією вона зберігається протягом усього життя за відсутності лікування. Існує кілька штамів бактерій, і можливе повторне зараження, частіше зустрічаючись у жінок та дітей. Інфекція є дуже поширеною, ідентифікується у половини населення планети. Однак у розвинених країнах цей відсоток нижчий, ніж в інших, тому в США він становить 30%, тоді як у країнах з нестабільною економікою 70% -90%.
симптоми
30% -35% заражених безсимптомні, тоді як у 50% з них, особливо у дорослих, спостерігаються диспептичні симптоми: періодичні болі в животі у верхній частині живота, нудота, блювота, відрижка (виділення в рот газів, що містяться в шлунку ), здуття живота, втрата ваги, втрата апетиту (втрата апетиту). Виразка шлунка або дванадцятипалої кишки виникає у 15% (дванадцятипала кишка - це перша частина тонкої кишки, розташована поруч із шлунком), що проявляється характерними симптомами або іноді появою ускладнень (крововилив або перфорація). Основним симптомом при виразці є біль.
Біль або печіння розташовуються в центрально-верхній частині живота (вони можуть розташовуватися де завгодно від голови грудної клітки до пупка), можуть тривати хвилини або години, виникають через кілька годин після їжі або вночі при виразці дванадцятипалої кишки та швидше після одно- дві години при виразці шлунка (коли їжа все ще знаходиться в шлунку). Біль тимчасово стихає після їжі або прийому антацидів, вона може з’являтися і зникати примхливо протягом декількох днів або тижнів. Біль супроводжується блювотою, здуттям живота, втратою ваги. Блювота кров’ю або поява чорного стільця свідчить про наявність геморагічного ускладнення.
Рак шлунка проявляється: інтенсивними та постійними болями в животі, які не поступаються антацидам, почуттям швидкого насичення (після прийому невеликої кількості їжі), здуттям живота, блювотою, втратою ваги, помітною втомою.
Від шлунково-стравохідних рефлюксних вугрів
Інфекція хелікобактер пілорі була залучена до інших захворювань, але поки що немає переконливих досліджень: гастроезофагеального рефлюксу, запальних, аутоімунних або дерматологічних станів (від різних висипань до вугрів або псоріазу). В принципі, можливо, що існування хронічної інфекції (наприклад, хелікобактер) може призвести до зміни імунної відповіді або поглинання антигенів з їжею через пошкоджену слизову, що може пояснити ці захворювання.
Існують також дослідження, які висвітлюють важкий перебіг атеросклерозу у інфікованих людей із збільшенням частоти серцево-судинних захворювань, але для підтвердження цієї гіпотези необхідні подальші дослідження. Однак деякі наукові дані пов'язують хелікобактерну інфекцію із залізодефіцитною анемією (залізодефіцитною анемією), навіть якщо механізми не з'ясовані до кінця.
Діагностичний
Існує кілька тестів на зараження хелікобактером. Найпростішим є виявлення антитіл у крові. Наявність антитіл свідчить лише про існування інфекції (а не про час її виникнення) і не може вказати, чи вона активна чи зупинена введенням антибіотиків.
Дуже простим і доступним тестом є респіраторний. Пацієнт ковтає розчин, що містить сечовину, із міченим вуглецем. Якщо є інфекція, бактерії в шлунку розчинять сечовину, а отриманий вуглекислий газ перейде в кров і буде виведений диханням, перебуваючи через 10-20 хвилин на повітрі, що видихається.
Можна зробити ще один тест, щоб виділити бактерію (її антигени) у калі. Врешті-решт, іноді, якщо симптоми вимагають цього, може бути використана ендоскопія, метод, за допомогою якого можуть бути вивчені аномалії слизової оболонки та зібрані фрагменти тканини шляхом аналізу присутності бактерії.
Лікування
Ні в якому разі пацієнт не повинен починати самостійно застосовувати антибіотики без рекомендації лікаря, виходячи виключно з аналізу крові. Існує суперечка щодо доцільності лікування, а саме: чи його слід починати з простого виявлення інфекції, чи залежно від тяжкості симптомів, або навіть за відсутності настирливих симптомів, якщо в родині є випадки раку шлунка. Тому лікування слід розпочинати лише за вказівкою лікаря, якщо він вважає це необхідним, на основі повної оцінки симптомів та лабораторних даних.
Зазвичай призначають комбінацію двох антибіотиків, яку потрібно приймати протягом тривалості та у призначеній дозі, з повторними тестами в кінці лікування. У випадку хелікобактер пілорі, як і у випадку з іншими бактеріями, явище резистентності до антибіотиків спостерігалось у 10% випадків. Тому, якщо лікування не дає результатів (якщо інфекція зберігається), лікар призначить інші ліки. У будь-якому випадку, якщо це виразка, пов’язана з хелікобактерною інфекцією, лікування антибіотиками є обов’язковим у поєднанні з препаратами, що зменшують вироблення шлункової кислоти (інгібітори протонної помпи та блокатори Н2-рецепторів), оскільки якщо вводять лише останні, виразка не заживає, і симптоми з’являються знову після припинення лікування.
У СОБАКАХ І КОТАХ. А тварини - наприклад, собаки та коти - мають такі інфекції (із типовими хелікобактерами, характерними для цього виду). Однак вони також були виявлені у людей, тому не дозволяйте собакам чи котам лизати вас, особливо по обличчю.
ЗАГРУЖЕННЯ. Хелікобактер пілорі міститься в слині, блювоті, фекаліях, передаючись прямим контактом або фекально-оральним шляхом через заражену їжу та воду. Інфікування хелікобактерами починається в дитячому віці (але зазвичай симптоми з’являються набагато пізніше у дорослих), тісний контакт у родині має важливий ефект. Погані умови прибирання та гігієни, проживання в людних приміщеннях збільшують ризик зараження хелікобактер пілорі.
ПРОФІЛАКТИКА. На жаль, досі немає вакцини, яка могла б запобігти зараженню хелікобактер пілорі, а також детально не відомо, як поширюється хвороба. Щоб уникнути цього, вживайте загальних заходів, що застосовуються при травних інфекціях: часто мийте руки водою з милом, дотримуйтесь гігієни на кухні, добре мийте фрукти та овочі, безпечно готуйте їжу за вказівкою та пийте воду лише з надійних джерел.
ДІАБЕТИЧНИЙ. Не може бути зв'язку між інфекцією хелікобактер та діабетом або погіршенням діабету через поглинання більшої кількості вуглеводів через змінену слизову. Однак у діабетиків, які часто мають блювоту, показаний тест на наявність інфекції.