Трибуна Харчування в анестезіологічній реанімації
Їжа є необхідною життєвою потребою. Ця істина настільки банальна, що передбачається, що вона буде запевнена під час госпіталізації.
Багато захворювань, що виправдовують госпіталізацію, пов'язані зі станом недоїдання, що є одночасно наслідком основної патології, але також фактором ризику серйозних ускладнень (хронічна дихальна недостатність, хвороби нирок, рак, нейро-нейропатія. Дегенеративні ...). Вплив недоїдання є ще більш шкідливим для пацієнтів, що зазнали нападу, які потрапляють до реанімації або у випадку серйозних операцій.
Ці ситуації належать до анестезіолога. Розпитуючи практикуючих, вони легко визнають важливу роль недоїдання та його корекції, але систематично не викликають метаболічних та харчових наслідків агресії. Харчування, як і лікування болю, залишається поганим відношенням, і всі ревізії, як місцеві, так і національні, показують недостатню або затримку допомоги. Тому є знову яскравий приклад затоки, який відокремлює "те, що ми знаємо і те, що робимо", тобто від недостатньої якості професійної практики. Це питання не кількох практиків, а загальної недостатності знань, процедур та протоколів лікування.
Факти встановлені: передопераційна корекція гіпотрофії при великих онкологічних операціях зменшує післяопераційні інфекційні ускладнення. Навіть у недоїдаючих пацієнтів, які отримують цю операцію, пероральний прийом суміші фармакологічних препаратів зменшує ці ускладнення на однаковій мірі. Глютамін та антиоксиданти, що містять селен, зменшують смертність у реанімації. Риб’ячий жир покращує газообмін та зменшує час вентиляції під час ARDS **. Що стосується регуляції рівня цукру в крові, він також бере участь у прогнозі пацієнтів, госпіталізованих до реанімації.
Чи є у нас стільки ефективних методів терапії, що ми можемо пропустити той, який забезпечує такий корисний ефект? Чому ми стурбовані налаштуваннями вентилятора та нехтуємо призначенням їжі? Чому ми недооцінюємо вплив недоїдання та його корекції на нашу професію ?
Відповідь, звичайно, не однозначна. Я не фахівець у цій галузі, але я думаю, що тут можна запропонувати кілька ідей, які можна було б легко застосувати і, схоже, матимуть сприятливий вплив на культуру лікарів у питаннях харчування.
Перш за все, харчування недостатньо викладається в ході медичних досліджень (підкреслюється доповідь професора Амбруаза Мартіна, подана міністру охорони здоров’я), інтуїтивно кажучи, що те, чого не вчать, не є важливим. Більше того, те, чого не навчають рано, важче наздогнати. Потім виникає замкнене коло, оскільки практики, включаючи науковців, мало цікавляться цим предметом і тому не ставлять його на високий рівень пріоритетності у викладанні спеціальності. Оскільки ми не зацікавлені в цьому, ми не робимо це предметом фундаментальних чи клінічних досліджень, і те, що не є предметом дослідження, не змушує молодих практиків зацікавитись ним. Харчування сьогодні - це не та тема, яка змушує молодих стажерів «фантазувати» і не викликає у них бажання над цим працювати. Отже, мова йде про вдосконалення початкової підготовки, а також підготовки за кожною спеціальністю.
Окрім зусиль, які слід докласти з точки зору освіти, здається, що необхідні значні зусилля для підвищення обізнаності про справжні терапевтичні чесноти харчування. Цілком ймовірно, що ці основні дані про ефективність залишились невідомими, оскільки фахівці з клінічного харчування надто довго зосереджували свої дослідження на суброгаційних параметрах, яких легше досягти (наприклад, рівні амінокислот у плазмі або модифікація функцій на рівні клітин), не починаючи на клінічно значущих дослідженнях, спрямованих на демонстрацію приросту за основними параметрами (захворюваність та смертність). Оскільки цей важливий аспект рідко обговорюється, цілком ймовірно, що багато реаніматологів не усвідомлюють ролі, яку може відіграти імунодієтологія у прогнозі стану своїх пацієнтів, що належне використання конкретних поживних речовин може зменшити захворюваність. віддав перевагу якомога швидше. Настільки ж ймовірно, що багато анестезіологів не усвідомлюють корисну роль повторного годування перед серйозною хірургічною операцією.
Роль вчених товариств та коледжів безперервної освіти полягає у визначенні таких тем, як харчування, щоб донести їх до широкого загалу, щоб лікарі усвідомили клінічну ефективність харчування, як справжньої терапії, одночасно з антибіотикотерапією або підтримкою гемодинаміки.
Нещодавнє економічне розуміння заохочує практикуючих лікарів та керівників центрів систематично перевіряти стан харчування пацієнтів після надходження. Т2А оцінює недоїдання або ожиріння за умови, звичайно, що терапевтичний план чітко вказаний у картотеці пацієнта.
SFAR у співпраці з SFNEP незабаром видасть довідковий документ, що описує належні харчові практики в програмованій хірургії. Після цього буде надано керівництво з оцінки професійної практики з цього питання. Важливо також визначити прості та прості в навчанні протоколи, а також реальні вказівки на різні поживні речовини, не зануджуючись виробниками, які хвалять їхній продукт, що нещодавно вийшов на ринок. Тому необхідно віддавати перевагу економічно ефективним стратегіям.
Зараз настав час поширити обізнаність про дієтичні стратегії, які рятують життя наших пацієнтів, і використовувати їх на практиці, коли вони вказані. Ця зміна ознаменує початок фази зрілості на користь пацієнтів.
Проф. Ден Бенгаму *, віце-президент Французького товариства анестезії-реанімації (SFAR)
* Відділення анестезії-реанімації, лікарня Бікре ** АРДС: гострий респіраторний дистрес-синдром