Трихінельоз - Міністерство солідарності та охорони здоров’я
Трихінельоз - це зооноз, який викликається паразитом (нематодами) і передається людині через вживання в їжу недовареного або недовареного м’яса, переважно коней чи кабанів у нашій країні. Це хвороба, яка повинна бути заявлена як частина декларації TIAC (колективне харчове отруєння).
Лікування працює, якщо це рано. Якщо трихінельоз не лікувати, це може спричинити інколи серйозні ускладнення та залишити наслідки.
Незважаючи на зменшення кількості випадків трихінельозу, що спостерігається у Франції, цей паразитоз залишається проблемою охорони здоров'я, зокрема, через потенційну тяжкість та ризик епідемій.
Агент
трихінели є паразитами, які належать до класу нематод (круглих червів). Перераховано 12 видів, вісім з яких вже ізольовані від людини. Однак інфекції, які зустрічаються у чоловіків у Франції, пов’язані Trichinella spiralis, T. pseudospiralis або Т. бритові.
Дорослі особини - це маленькі черв’ячки (1,5 мм для самця, 2 - 3 мм для самки). Личинки лимонної форми (довжиною 400 мкм) у м’язових волокнах довжиною трохи менше 1 мм і згорнуті в спіраль. Цикл розвитку трихінелів ніколи не відбувається поза їх хазяїном (цикл моноксену). Личинки, потрапляючи у вигляді цист, стають дорослими протягом 24 - 36 годин в епітелії слизової оболонки тонкої кишки; після запліднення дорослі самки народжують нових личинок (в середньому 1500 личинок на самку) між днями D4 і D10 після зараження. Потім ці личинки беруть кров або лімфатичний шлях і мігрують до скелетно-поперечно-смугастих м’язів; вони потрапляють у м’язові клітини, в яких вони зашифровуються протягом 3 тижнів; вони можуть залишатися там кілька років, кісти можуть навіть кальцинувати.
Танк
Трихіни можуть заражати майже всіх хижих і всеїдних ссавців, включаючи деяких морських ссавців, і у всіх широтах. Вони містяться зокрема у коней, кабанів, свиней ... але також у рисі, лисиці, ведмеді, борсуках, хореках, птахах, собаках, котах, щурах ... та людях. У тварин їх присутність, як правило, безсимптомна. Також можуть бути заражені хижі або зловживані птахи, а також певні плазуни.
Режим забруднення
Передача паразита людині пов’язана з потраплянням в організм забрудненого недовареного або сирого м’яса; в Європі це переважно кабани, свинина та конина.
Епідеміологія
Основним джерелом зараження людини у всьому світі є свинина. Розподіл між країнами дуже протилежний залежно від видів, які можуть бути уражені хворобою.
У Франції чинними правилами встановлено систематичний контроль за ризикованим м’ясом: свинями, кабанами, конями. Ця перевірка складається з аналізу зразка м’язів, відібраних на бійні.
Випадки, виявлені у Франції, є наслідком потрапляння в організм неконтрольованого м'яса дикого кабана або мисливського м'яса, незаконно ввезеного до Франції.
Виникнення у 1980-х та 1990-х роках епідемій кількох сотень випадків, пов'язаних із споживанням конячого м'яса, спонукало до посилення заходів ветеринарного контролю, зокрема на тушах коней. Ці заходи були ефективними, оскільки з 1998 року випадків кінського м’яса не спостерігалося.
Чоловіча клініка
Інкубація: 48 годин часто тихий, іноді травний синдром з болем у животі, діарея, якщо масивна інвазія.
Від D + 2 до D + 15 до +30: лихоманка, біль у животі, діарея, нудота, блювота.
Від D + 15: Лихоманка плато, погіршення загального стану, ураження м’язів з інтенсивною міалгією та зниженням м’язового тонусу, набряки обличчя, дуже характерні для захворювання та, можливо, прояви алергічного типу.
Під час хронічної фази, лихоманка зменшується, але втома, м’язові та алергічні прояви зберігаються. Серцеві (міокардит) та неврологічні ускладнення: можуть спостерігатися місцеві ознаки дефіциту (геміпарез, дефіцит центрального чуття) або енцефалопатія. Можуть спостерігатися неврологічні або м’язові наслідки.
Тяжкість захворювання залежить від кількості поглинених личинок та задіяних видів. Раннє лікування зменшує ускладнення. У людини є здорові носії (у яких менше кількох десятків личинок).
Примітка: характерних клінічних симптомів у зараженої тварини не спостерігається.
Діагностичний
Діагноз грунтується на сукупності клінічних, біологічних та епідеміологічних аргументів. Під час опитування слід шукати споживання сирого або недовареного дикого кабана чи коня, беручи до уваги дуже мінливий час інкубації (від 1 до 3 тижнів).
Масивна гіпереозинофілія більше 1000, яка збільшується до D + 60.
Збільшення з другого тижня м’язових ферментів: КФК, ЛДГ, міокінази.
Наявність сироваткових антитіл до D + 15, важливим є поняття сероконверсії.
М'язова біопсія: позитивна з 5-6 тижнів, але остерігайтеся помилкових негативних наслідків, якщо інвазія незначна.
Ми також можемо, коли це можливо, шукати інкапсульовані личинки трихінели у спожитому м’ясі.
Лікування
Лікування ґрунтується на протипаразитарній хіміотерапії, зокрема бензимідазолах, пов’язаних із терапією кортикостероїдами.
Профілактика
Передача відбувається через забруднене сире або недоварене м’ясо, включаючи м’ясо коней та кабанів.
На індивідуальному рівні ідеальним методом профілактики є достатня варіння м’яса (71 ° C, сіре м’ясо посередині).. Заморожування м’яса недостатньо для усунення ризику передачі трихінельозу. Що стосується нарізних нарізок, лише варені продукти дозволяють знищити трихінели; соління та копчення не є санітарними методами.
На колективному рівні профілактика ґрунтується на систематичному контролі здоров’я м’яса. У Франції ветеринарний нагляд за допомогою штучного перетравлення гідрохлорид-пепсі стосується коня та свинини під відкритим небом (обстеження промислової свинини).
Для ринку дикої дичини контроль є обов’язковим, якщо мисливець передає третій стороні дичину, яку він сам полював, в комерційному контексті чи ні, за винятком прямої передачі від мисливця споживачеві. В останньому випадку настійно рекомендується споживачам запитати у мисливця сертифікат, що стосується пошуку трихіну. Що стосується мисливця, то його особиста відповідальність буде покладена, якщо вживання м'яса, що надається, завдає шкоди споживачеві; Тому йому настійно рекомендується провести це дослідження.
Декларація
Трихінельоз людини як колективне харчове отруєння (TIAC) є хворобою, яку потрібно повідомити.
Будь-який TIAC повинен бути заявлений до відомчого органу охорони здоров’я (ARS або DDCSPP). Ця декларація є обов’язковою: «з одного боку для будь-якого лікаря, який встановив її існування, з іншого боку, для основного мешканця, глави сім’ї чи закладу приміщення, де перебувають пацієнти».
Дані для обов’язкової декларації надходять із 2 різних джерел:
кількість спалахів ТІАК, заявлених до Регіональних агентств охорони здоров’я (АРЗ), надсилається до Інституту санітарної варти, а також, якщо це застосовно, звіт про розслідування спалаху ТІАК.
декларації про спалахи ТІАК департаментським дирекціям ветеринарних служб підлягають негайному повідомленню факсом до Генеральної дирекції продовольства, а згодом - надсилання звіту про розслідування.
Синтез та аналіз даних здійснюється InVS після об'єднання інформації з цих двох джерел та усунення подвійних декларацій.
Щоб знати більше
Інститут охорони здоров'я:
Національне агентство з питань харчових продуктів, навколишнього середовища та охорони праці (ANSES):
Джерело:
Генеральне управління охорони здоров'я
Управління з питань харчування та харчування
Управління з питань інфекційних хвороб, нових інфекційних ризиків та політики щодо вакцин