Трикуспідальна недостатність - все, що вам потрібно знати, починаючи від причин та симптомів, закінчуючи лікуванням та профілактикою
Трикуспідальна недостатність (ІТ) - це неповне закриття трикуспідального клапана, через яке під час систоли кров надходить з правого шлуночка в праве передсердя.
Медична команда MedLife - анестезія, кардіологія
Трикуспідальна недостатність - причини/збудник інфекції/фактори ризику
Трикуспідальна недостатність найчастіше спричинена розширенням правого шлуночка та порушенням функції клапана в решті норми, що виникає при легеневій гіпертензії, серцевій недостатності, спричиненій дисфункцією правого шлуночка, та обструкції легеневого викидного тракту ІТ рідше викликається інфекційним ендокардитом (у людей, які вживають препарати з внутрішньовенним введенням), карциноїдним синдромом, ревматичною лихоманкою, ідіопатичною міксоматичною дегенерацією, ішемічною дисфункцією папілярних м’язів, вродженими аномаліями (розщеплений трикуспідальний клапан, дефект перегородки, пов’язаний з аномаліями) Аномалія Ебштейна (нижній зсув до правого шлуночка спотвореного бугра трикуспідального клапана), синдром Марфана або використання певних препаратів (ерготаміну, фенфлураміну, фентерміну).
Сильний довготривалий ІТ може спричинити ВЧ-індуковану СН-дисфункцію та фібриляцію передсердь (ФП).
Трикуспідальна недостатність - симптоми
Зазвичай ІТ протікає безсимптомно, але деякі пацієнти присутні пульсації в області шиї спричинене підвищеним яремним тиском. Гостра або важка ІТ може спричинити симптоми, пов’язані з RV-індукованою СН-дисфункцією. Пацієнти також можуть відчувати симптоми, пов'язані з ФП або тріпотінням передсердь.
При важкій ІТ тремор може відчуватися в правій яремній вені, пульсації печінки та грудному ударі правого шлуночка (у лівого краю грудини). При аускультації перший серцевий звук (Z1) є нормальним або важко сприймається (якщо є подих ІТ), другий серцевий шум (Z2) може бути подвоєний (а у випадку легеневої гіпертензії інтенсивний легеневий компонент [P2]) або унікальний через раннє закриття легеневого клапана (компонент Р2 зливається з компонентом А2).
У разі СН, спричиненого дисфункцією RV або гіпертрофією правого шлуночка, можна почути серцевий шум 3 (Z3) та/або серцевий шум 4 (Z4). Їх можна визначити за допомогою шумів лівого шлуночка за тим фактом, що вони розташовані в 4 міжребер’ї біля лівого краю грудини і підкреслюються під час вдиху.
ІТ-шум є голозитолом, і його найкраще слухати в середній або нижній частині правого або лівого стернального краю, з діафрагмою стетоскопа та пацієнтом, що стоїть або стоїть. Шум може мати високий рівень у випадку легкої ІТ, спричиненої легеневою гіпертензією, або може мати середній рівень у випадку важкої ІТ іншої етіології. Інтенсивність змінюється залежно від дихання, збільшення вдиху (знак Карвалло) та після інших маневрів, що збільшують венозне повернення (підняття нижніх кінцівок, тиск на печінку або після шлуночкової екстрасистолії). Зазвичай дихання не випромінює, але іноді його можна виявити, поставивши стетоскоп біля печінки.
Трикуспідальна недостатність - Лікування
Діагностика трикуспідальної регургітації
Помірна ІТ зазвичай виявляється під час УЗД серця, проведеного за іншими показаннями. Наявність ІТ середньої або важкої форми можна припустити за допомогою анамнезу та фізичного обстеження та підтвердити за допомогою доплерівської ехокардіографії.
Часто рекомендується ЕКГ та рентген грудної клітки.
Катетеризація серця рідко призначається для оцінки ІТ.
Лікування трикуспідальної регургітації
ІТ, як правило, доброякісна і не потребує лікування, але деяких пацієнтів потрібно лікувати за допомогою анулопластики, ремонту або заміни клапана або висічення клапана.
Прогностичних даних дуже мало, оскільки частота ізольованих ІТ є відносно низькою.
Загалом ІТ добре переноситься і не потребує лікування. Показаний медичний контроль причин (СН, ендокардит).
Хірургічне втручання призначене для пацієнтів з помірною або важкою ІТ та дисфункцією лівого клапана, що вимагає репарації (мітральний стеноз), оскільки вона викликає легеневу гіпертензію та підвищений тиск у РВ. У цих пацієнтів інтервенційне лікування може запобігти смерті, спричиненій зменшенням серцевого викиду.
Хірургічні варіанти включають анулопластику, ремонт клапанів або заміну клапанів.
Якщо ендокардит спричинив пошкодження трикуспідального клапана, яке неможливо вилікувати за допомогою антибіотиків, клапан можна повністю вирізати і замінити через 6-9 місяців. Ця процедура добре переноситься.