Тринадцять питань про вакцини
Вакцини врятували тисячі життів та ліквідували хвороби. Сьогодні деякі французи їх уникають. Які їх складові? Як вони працюють? Які ризики? Відповіді з експертами.
Опубліковано 01.12.2016 о 16:01, оновлено 26.06.2017 о 11:17
Вакцинація - це профілактика: для захисту особи від інфекційного захворювання їм прищеплюють мікроб (або частину мікроба), який став нешкідливим. Останнє не викликає хвороб, але стимулюватиме імунну систему. Після цього, кожного разу, коли організм стикається з патогеном, він захищатиметься, виробляючи антитіла або клітини, які негайно або майже знищать мікроб.
"Щодо інфекційних хвороб, вакцинація, безсумнівно, є найбільшим прогресом щодо збережених життів", - підкреслює професор Оділ Лоне, заступник президента Технічного комітету з вакцинацій (КТВ). Це причина, чому віспа зникла з лиця землі. Коли кількість імунізованих людей досить велика, мікроб фактично перестає циркулювати. Таким чином, захищається не лише особа, а й громада. Існує поріг імунізації (або шляхом природного зараження, або шляхом вакцинації), нижче якого епідемія все ще може проявлятися, і саме тому загальний рівень вакцинації населення повинен досягти достатнього відсотка.
«Іноді людям не можна робити щеплення - маленьким немовлятам, вагітним жінкам. Тому охоплення щепленнями повинно бути великим, щоб вони могли бути захищені груповим впливом ", - пояснює Еннік Гімезанес, імунолог та автор книги" Вакцинація: агресія чи захист ". Ви також повинні знати, що вакцини підходять не всім. З причин, які досі недостатньо відомі - вони, мабуть, генетичні - невелика кількість людей не дуже реагує. Навіть щеплені, вони спровокують захворювання. З іншого боку, якщо їх оточення буде в основному вакциновано та імунізовано, вони будуть захищені. Очевидно, що ми робимо щеплення, щоб захистити себе та захистити інших.
З чого зроблені вакцини ?
Наявні сьогодні вакцини виготовляються з вірусів або бактерій. Коли вони цілі та живі, але ослаблені, ми говоримо про живі аттенуйовані вакцини (жовта лихоманка, MMR, ротавірус, вітрянка та БЦЖ). "Вони, як правило, протипоказані вагітним жінкам та людям з ослабленим імунітетом", - говорить Еннік Гімезанес. Дуже близькі до існуючого мікроба, вони зберігають свою здатність до розмноження з часом. "Вони часто потребують лише однієї або двох ін'єкцій без подальшого підсилення", - пояснює професор Оділ Лоне.
Інактивовані вакцини, навпаки, містять інфекційні агенти (або токсин, що виробляється ними), які були вбиті, а субодиничні (або безклітинні) вакцини виготовляються з субодиниць мікроба, що не без наслідків. Інактивовані цілими патогенами вакцини ефективні, але можуть мати частіші побічні ефекти. "Ось чому цільноклітинна вакцина проти кашлюку, яка погано переносилася, була замінена безклітинною вакциною", - пояснює Аннік Гімезанес. Субодиничні вакцини переносяться краще, але їх імуногенність менш важлива. Тому їм часто потрібні підсилювачі та наявність ад'ювантів, щоб викликати достатню імунну відповідь.
Для чого призначені ад'юванти ?
"З виробництва у 1920-х роках протиправцевої та дифтерійної сироватки, виготовленої з очищених та інактивованих токсинів (токсоїдів), ми зрозуміли, що імунна реакція недостатня", - каже Маріон Матьє, біолог та співавтор з питань вакцинації: агресія чи захист? Для посилення імунної відповіді дослідники виявили, що необхідно викликати місцеве запалення в місці ін’єкції. Народилося поняття ад'юванта.
"Перші випробування проводились з тапіокою, хлібними крихтами ... Але перша вакцина проти дифтерії з алюмінієвою сіллю як ад'ювантом була запущена в 1926 році", - пояснює Аннік Гімезанес. Тому з цієї дати ад'юванти використовуються для посилення імунної відповіді. Таким чином, вони дозволяють зменшити кількість доз, необхідних для індукції хорошої імунної відповіді. Вони також представляють інтерес у разі пандемії, оскільки дають змогу зменшити кількість антигенів на дозу і, таким чином, збільшити кількість вакцинованих людей. Це сталося під час пандемії грипу H1N1.
ВІДЕО - Професор Даніель Флорет, віце-президент технічного комітету з вакцинації при Вищому органі охорони здоров’я, демонтує отримані ідеї щодо небезпеки ад’ювантів:
«Першим ад'ювантом, який застосовується, є алюміній. З тих пір його вводять мільйонам людей без досліджень, які б виявили проблему », - каже Оділ Лоне. Однак останніми роками на цю тему лунають суперечливі голоси. У 1998 році французька команда виявила ураження, що містять алюміній у м'язі, в місці введення вакцин, іноді зроблених роками раніше. Це макрофагічний міофасціїт.
"На місцях, куди вводили вакцину, спостерігали ураження м’язів у людей, які скаржились на біль та хронічну втому", - пояснює Оділ Лоне. Але наразі немає жодних ознак того, що може існувати взаємозв'язок між цими симптомами та цими ураженнями ". Дійсно, щоб встановити зв'язок, необхідно було б мати можливість порівняти стан м'язів групи людей без симптомів та з ними. Однак, здається, важко проводити біопсію м’язів у нехворих людей. Однак Національне агентство з безпеки ліків (ANSM) замовило дослідження у професора Герарді, метою якого є пошук індивідуальних факторів сприйнятливості генетичної природи. Результати очікуються на 2016 рік.
Ще один ад’ювант під час пандемії грипу H1N1 вийшов у заголовки: сквален. Як доповнення до вакцини проти пандемікс, вважається, що вона відповідає за випадки нарколепсії, захворювання, що характеризується величезною потребою у сні та неконтрольованим сном. «Цей побічний ефект став надзвичайною несподіванкою. Але було значно більше випадків у пацієнтів, які заявили про грип, ніж у вакцинованих людей, аналізує Аннік Гімезанес. Однак у Канаді ця ж вакцина не викликала нарколепсії. Тому ад'ювант, здається, не є причиною, але може бути фактором ризику у осіб з певним генетичним профілем ".
Чи занадто сильно напружуємо імунну систему, збільшуючи кількість вакцин? ?
Наша імунна система здатна впоратися з багатьма подразниками. "Якщо ми подивимось на збудників інфекцій, з якими стикаються діти в перший рік життя, на них нападають набагато більше, ніж із вакцинами", - зазначає Оділ Лоне. Наша імунна система справді постійно працює. Для Еннік Гімезанес "ми можемо сильно стимулювати імунну систему". Однак, на думку фахівця, краще вводити комбіновані вакцини, а не окремо. "Ви можете вводити кілька мікробів одночасно, оскільки функція імунної системи реагувати на кілька подразників одночасно. Крім того, це допомагає обмежити кількість інфекцій ".
Але це також правда, що коли вводять кілька вакцин одночасно, рівень антитіл, що виробляються проти кожного мікроба, іноді нижчий, ніж коли вакцини вводять одна за одною. "Однак рівень антитіл залишається достатнім для захисту від хвороб", - сказав професор Еммануель Гримпрель, педіатр лікарні Труссо. Лабораторії також повинні подавати новий запит на отримання дозволу на ринок кожного разу, коли додається нова валентність. Вони не отримали б такого дозволу, якби це вплинуло на захист ".
Чи може вакцина нести відповідальність за аутоімунне захворювання ?
Французи задали собі це питання щепленням проти гепатиту В, якого звинувачують у розсіяному склерозі. Проаналізувавши ряд фармакоепідеміологічних досліджень, органи охорони здоров’я дійшли висновку, що причинно-наслідкового зв’язку не існує. "Багато молодих людей були щеплені проти гепатиту В у віці, коли ми спостерігаємо початок аутоімунних захворювань", - пояснює Оділ Лоне.
Однак важко продемонструвати апостеріорне існування рідкісного побічного ефекту. Ось чому, починаючи з цього епізоду, збір даних організовується у формі плану управління ризиками, як тільки вакцини продаються та в перспективі.
"Завдяки вакцинації проти папіломавірусних інфекцій план управління ризиками дозволив побачити, що аутоімунні захворювання не частіші у вакцинованих молодих дівчат, ніж у невакцинованих", - каже Оділ Лоне. ANSM та медичне страхування, яке стежило за понад 2 мільйонами молодих дівчат у віці від 13 до 16 років більше двох років, щойно опублікували обнадійливий звіт про вакцинацію проти вірусу папіломи. У молодих дівчат, які щеплені, не спостерігається збільшення аутоімунних захворювань. Єдиний мінус: незначне посилення синдрому Гійєна-Баре ".
Для Еннік Гімезанес та Маріон Матьє важливо не плутати чинник, що запускає, з причиною захворювання. Що таке тригер? "Це остання подія, що спостерігається до появи клінічних ознак. Наприклад, вагітність, вірусна інфекція, стрес або щеплення », - пишуть дослідники. І ми зокрема знаємо, що грип дуже рідко може спровокувати синдром Гійєна-Барре, пошкодження периферичних нервів, що характеризується слабкістю або навіть паралічем, який, як правило, є оборотним. Підвищений ризик, пов'язаний з вакцинацією проти грипу, в 10-40 разів менше, ніж пов'язаний з інфекцією ... "Тому користь від вакцинації представляється очевидною, особливо у випадку епідемії або пандемії", наполягає Аннік Гімезанес.
ВІДЕО-Вірус папіломи: оновлення щодо суперечливої вакцини:
«Це правда, що сьогодні коклюш та менінгіт, які щороку вбивають дітей через недостатній рівень вакцинації, створюють для мене як педіатра більше проблем, ніж дифтерія та поліомієліт, які були усунені у Франції. Але ці хвороби можуть з’явитися знову, якщо охоплення вакцинацією зменшиться, оскільки вони все ще є у світі ”, - попереджає Еммануель Гримпрель.
У Східній Європі після розпаду радянської системи охорони здоров’я швидко повернулися великі епідемії дифтерії ... Поліомієліт, це вірусне захворювання, яке вражає нервову систему і може за кілька годин призвести до тотального паралічу, головним чином у дітей. . Про неї знову заговорили в Сирії, і все ще є спалахи в Пакистані, Афганістані чи Нігерії. "Тим не менш, ти можеш бути вакцинованим і, отже, захищеним, але здоровим носієм ... а це означає, що люди, які повертаються з районів, де є поліомієліт, можуть передавати його", пояснює професор Ерік Коумс, голова Комітету з питань, пов'язаних з подорожами, та імпортні хвороби.
Коли імунізованих людей недостатньо, хвороба може повторно циркулювати і епідемії з’являються знову. Так сталося у Франції з кором у 2008 та 2011 роках: кілька тисяч нещеплених людей у дитинстві захворіли на кір. «Серед них багато підлітків та дорослих заразили немовлят, ще занадто маленьких, щоб їх можна було вакцинувати, - підкреслює професор Гримпрель. Ці діти повинні були опосередковано захищатися вакцинованою громадою. Захворювання, на жаль, у них важче. Щоб припинити бачити кір, рівень охоплення щепленнями повинен сягати 95% для всього населення. Однак, якщо ми в даний час наближаємося до цього у немовлят від 1 до 2 років, це явище недавнього часу, і ми все ще дуже далекі від цього у підлітків та дорослих ".
Чи спостерігається зменшення охоплення щепленнями ?
"У Франції лише 2% батьків проти вакцин", - заявив професор Даніель Флорет, голова Технічного комітету з вакцинацій (оновлення: Технічний комітет з вакцинацій приєднаний до Вищої ради з питань охорони здоров'я). Отже, більшість немовлят щеплені, але з різними відмінностями. "Близько 10% батьків не вакцинують своїх дітей проти гепатиту В. Однак слід знати, що ця хвороба вбиває 1300 людей на рік", - попереджає Даніель Флорет. З року в рік охоплення щепленнями для маленьких дітей залишається правильним.
З іншого боку, це серйозно псується в підлітковому віці. Менше половини підлітків знаходяться на курсі вакцинації проти гепатиту В. І їх недостатньо для вакцинації проти менінгіту С. “Але це резервуари цієї хвороби. Якщо ми вакцинуємо наймолодших, але не досягнемо підлітків та молодих людей, епідемії все одно відбуватимуться. В Англії завдяки хорошому охопленню вакцинацією ця хвороба майже зникла », - наполягає професор Флорет. Вакцинація проти папіломавірусних інфекцій також знижується у молодих дівчат.
Чому існують обов’язкові вакцини та інші рекомендовані ?
Причина історична. "Щоб швидше впроваджувати стратегії вакцинації проти хвороб, від яких загинули тисячі людей, тоді було зроблено вибір зробити їх обов'язковими", - свідчить професор Гримпрель. Сьогодні у Франції є обов’язковими лише три щеплення. Це щеплення проти правця та дифтерії у віці до 18 місяців та проти поліомієліту до 13 років. Тільки Франція, Італія та кілька країн Східної Європи (серед промислово розвинених країн) зберігають обов’язкові вакцини. Ця різниця між обов’язковими та рекомендованими вакцинами створює ієрархію у свідомості громадськості.
Однак, як нагадує професор Флорет, "усі щеплення, включені до графіка щеплень, важливі з точки зору здоров'я населення". Але це правда, що поняття обов’язкових і рекомендованих вакцин створює проблему.
Хто може мені вакцинувати і як я знаю, чи я в курсі ?
Діти та підлітки мають записи про щеплення, що є цінним інструментом для відстеження стану їх щеплень. Для людей похилого віку саме пам’ять займає місце запису про щеплення. На щастя, графік значно спрощений для дорослих. Нагадування про дифтерію, правець, поліомієліт проводити через 25 років, 45 років, 65 років, потім кожні десять років. Вакцина проти грипу рекомендується щороку, починаючи з 65 років. Коклюш рекомендується у віці 25 років, тоді всім батькам немовлят, які не були щеплені протягом 10 років.
Лікуючий лікар є привілейованим співрозмовником у цьому питанні. Акушерки можуть виконувати деякі вакцини для немовлят та жінок. Медсестри також мають право вакцинувати проти грипу, але лише за умови, що першу вакцинацію зробив лікар.
Чи зможемо ми обійтися без ін’єкційних вакцин ?
Більшість вводять внутрішньом’язово. Є деякі пероральні форми, такі як ротавірусні вакцини або назальний спрей для імунізації проти грипу. Ідея введення вакцини якомога ближче до порталу проникнення мікроба - а саме шкіри - набуває все більшої популярності. Легкий у застосуванні пластир мав би перевагу доставляти вакцину до дерми, багатої антиген-презентуючими клітинами. Що може спричинити хорошу імунну відповідь.
Знайдіть наше відео-шоу про здоров'я щодо вакцин: