Тривала або хронічна втома невизначеного походження - Swiss Medical Review
резюме
Хоча тривала або хронічна втома є дуже поширеною скаргою в медицині первинної медичної допомоги, очевидної біомедичної причини часто не виявляється. У такій ситуації для жінок у віці від 18 до 50 років із рівнем феритину нижче 50 мкг/л за відсутності анемії лікування залізом може бути пов’язане із поліпшенням втоми. Відповідне лікування також важливо при депресії, тривозі або безсонні. В інших ситуаціях управління є, по суті, не фармакологічним у формі поради щодо гігієни життя, емпатії, когнітивно-поведінкової терапії, а також прогресивних та адаптованих фізичних вправ.
Вступ
У загальній медицині медична та/або психіатрична етіологія, як правило, виявляється лише у 50-60% пацієнтів, які звертаються на консультацію з проблемою втоми [1, 2]. Голландське дослідження оцінило діагнози, виявлені у пацієнтів, які звертаються до лікаря первинної ланки, щодо втоми як основну скаргу [2]. Половина пацієнтів не виявляла причин після однорічного спостереження. Лише 8,5% пацієнтів мали специфічну соматичну етіологію, таку як анемія, ендокринологічне захворювання, системне запальне захворювання, рак або навіть серцева недостатність. Інші причини збереженої втоми були пов’язані з менш точними діагнозами, такими як опорно-руховий апарат та психосоціальні проблеми (стрес, вигорання, депресія та тривога).
Поширеність так званої ідіопатичної хронічної втоми, яка триває більше шести місяців без видимої причини, оцінюється приблизно у 8% первинних медичних консультацій [3]. Хоча психіатричний діагноз (переважно депресія або тривога) у більшості пацієнтів пов’язаний із хронічною втомою, його роль (причинна чи вторинна) залишається обговорюваною [4]. Як бути з пацієнтами, які страждають тривалою (від двох до шести місяців) або хронічною (понад півроку) втомою? Оскільки остаточної відповіді немає з огляду на складність теми, ми пропонуємо кілька практичних поглядів на цю тему.
Чи існує фармакологічне лікування втоми?
В даний час не існує препарату, який виліковує втому як таку [5]. Однак є кілька ситуацій, на які варто звернути увагу. Утомленим людям з розсіяним склерозом іноді призначають амантадин для його дофамінергічної та антиглутаматергічної дії; але огляд Кокрана виявив недостатньо доказів [6]. Швидше за все, модафініл, що застосовується при нарколепсії, покращує сонливість, але не загальне відчуття самої втоми [7]. Метилфенідат (стимулятор амфетаміну) іноді використовується в онкології з обмеженими результатами [8], а еритропоетин може бути ефективним при анемії, викликаній хіміотерапією [9].
Що стосується вітамінів та мікроелементів, їх ефект відповідає ефекту плацебо [5], ефект, який, очевидно, не слід ігнорувати в цьому контексті. Гідрокортизон або флудрокортизон не допомагають при хронічній втомі [5].
Отже, хоча жоден препарат не продемонстрував прямої ефективності при втомі, все ще є два терапевтичні шляхи для вивчення у випадку незрозумілої хронічної втоми.
Спочатку ми думаємо про слід ізольованого дефіциту заліза. Дійсно, декілька рандомізованих та контрольованих досліджень, проведених у загальній медицині, показали користь лікування залізом від втоми у жінок у віці від 18 до 50 років ферритином. Хоча втома є частим симптомом у первинній медицині, причина біомедичного лікування часто не виявляється. Однак слід виключити дефіцит заліза, особливо у жінок в менопаузі.
> В контексті тривалої незрозумілої втоми, що зростає з фізичними навантаженнями і не покращується відпочинком, головне завдання стане лікування симптомів та супутніх захворювань, таких як депресія та безсоння.
> Емпатія, орієнтований на пацієнта підхід та когнітивна поведінкова терапія показали користь у таких типах ситуацій.