Тривала фізична активність після інфаркту міокарда постійний виклик - Revue Médicale

резюме

Вступ

За даними Федерального статистичного управління (FSO), серцево-судинні захворювання залишаються основною причиною смерті та третьою кількістю госпіталізацій у Швейцарії. Із 63 938 смертей, зареєстрованих у Швейцарії у 2014 році, 20 972 (32,8%) були пов’язані із серцево-судинними захворюваннями. 1 Однак смертність найбільш смертоносної патології, інфаркту міокарда, продовжує знижуватися - з 23 до 14% смертей на кількість госпіталізацій у період з 2004 по 2014 рр. у 2014 році 13 825 осіб у Швейцарії, що представляє стандартизований показник 183 на 100 000 жителів, збільшення на 14% порівняно з 2004 роком.

Хоча профілактична фармакотерапія є пріоритетом після інфаркту міокарда, контроль серцево-судинних факторів ризику, пов’язаних із способом життя, а саме прийняття середземноморської дієти та регулярних фізичних навантажень, а також припинення тютюну пов’язані зі зниженим ризиком повторення серцево-судинних подій . 2 Найефективнішою перевіреною стратегією для впровадження цих різних заходів вторинної профілактики є серцево-судинна реабілітація (CVR). 3

Серцево-судинна реабілітація

У 1992 р. Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) визначила концепцію RCV як "сукупність заходів, необхідних для сприятливого впливу на еволюційний процес серцево-судинних захворювань та забезпечення пацієнту найкращих фізичних та психічних станів та соціальних, з метою збереження або повернути собі якомога нормальніше місце в суспільстві ». 4 Однак з часу екстреної процедури черезшкірної коронарної реваскуляризації прогноз пацієнтів після інфаркту міокарда змінився, так що повернення до нормального життя лише рідко порушується. Таким чином, останні визначення RCV більше зосереджуються на концепції скоординованого та багатогранного втручання з вторинної профілактики, метою якого є стабілізація або навіть зворотний розвиток атеросклеротичного процесу та зменшення серцево-судинної захворюваності та смертності. 5

З фінансових причин жодне велике рандомізоване клінічне дослідження з клінічними результатами не змогло оцінити переваги CVR. Таким чином, дані базуються на метааналізі рандомізованих клінічних випробувань, деякі з яких, зокрема, продемонстрували зниження на RRS на 36% відносного ризику загальної смертності, на 39% серцево-судинної смертності та на 46% рецидивів. порівняно зі стандартним лікуванням. 6–9 На цій підставі настійно рекомендується реабілітація серця (клас I, рівень A) відповідно до європейських та міжнародних рекомендацій для всіх пацієнтів з ішемічною хворобою серця. 10,11 Окрім цих клінічних ефектів на захворюваність та смертність, RRS продемонстрував безліч інших фізіологічних та клінічних переваг, таких як поліпшення фізичної працездатності, контроль серцево-судинних факторів ризику, якість життя, тривожність та депресія, функція ендотелію, вагінальний тонус або запальні показники. 12

Три етапи серцевої реабілітації

Цілі II фази серцево-судинної реабілітації

активність

З люб’язною ввічливістю SAKR (Швейцарська асоціація профілактики та реабілітації серцево-судинної системи). www.sakr.ch/public/richtlinien/empfehlungen_francais.asp?l=fr

Ситуація в лікарнях Женевського університету (HUG)

Кардіологічне відділення HUG пропонує пацієнтам, які страждають на інфаркт міокарда, амбулаторну програму серцевої реабілітації в лікарні Бо-Сежура на 6 тижнів (фаза II). Щороку беруть участь майже 300 пацієнтів. Дані реєстру ELIPS 16 вказують, що 75% пацієнтів, які потрапили до HUG після гострого коронарного синдрому, беруть участь у фазі II RCV в Женеві. Загалом, у Швейцарії, за підрахунками, лише 50% пацієнтів беруть участь. Перехід між центрами гострої допомоги та реабілітації, а також надання інформації пацієнтам та лікуючим лікарям повинен бути додатково вдосконалений, щоб більшість пацієнтів могли отримати користь від цього втручання, зменшуючи серцево-судинну захворюваність та смертність.

Ще більш тривожним є перехід між фазами II та III РРС. Насправді, дані реєстру ELIPS, що базуються на опитувальниках фізичної активності, вказують, що лише менше 30% пацієнтів відповідають мінімальним рекомендаціям щодо фізичної активності (150 хвилин фізичної активності середньої інтенсивності на тиждень) через 1 рік. Гострий коронарний синдром. 16 Це дані пацієнтів, які можуть бути навіть надто оптимістичними. Згідно з нашими даними, протягом останніх 3 років менше 5% пацієнтів, які брали участь у фазі II РРС у HUG, довгостроково зараховувались (фаза III) до однієї з 2 груп підтримання серцево-судинної системи в Женеві (AGRECA та ARCV) . Саме в цьому контексті з 2015 року ми розробили різні емблематичні групові проекти фізичної активності, метою яких є стимулювання пацієнтів, які закінчили свою фазу II RCV, супроводжуючи їх до фази III, щоб продовжувати діяльність. Регулярні довгострокові статура.

Заходи ІІІ фази RCV, організовані кардіологічним відділенням HUG

У 2015 році ми організували велику щорічну подію, якій передували регулярні щотижневі тренінги тривалістю близько 6 місяців. Кожна з цих подій (одна у 2015 році та одна у 2016 році) відбувалась протягом 3 днів і стосувалася пацієнтів, які завершили RRS фази II після інфаркту міокарда. Метою цих підходів було не лише стимулювати пацієнтів до продовження регулярних фізичних навантажень, але і показати їм, що вони здатні відповідати на труднощі з точки зору фізичної активності, як у нашому гаслі наголошувалося: "Не обмежуйте свою діяльність. Виклики, але киньте виклик своїм межам ». З цими проектами пов’язані групи серцево-судинного обслуговування. До цих пригод були запрошені всі добровольчі, клінічно стабільні пацієнти, які досягли 100 Вт на тесті фізичного навантаження на субмаксимальний циклоергометр з часткою викиду шлуночків ≥ 45%. Пацієнтів супроводжувала медична бригада, до складу якої входили медсестри, лікарі, фізіотерапевти, всі тренінги з СЛР та СЛР (серцево-легенева реанімація).

У 2015 році відбувся «Куп де вор навколо Женевського озера» (малюнок 1), який складався з подорожі Женевським озером (200 км) на велосипеді з електричним приводом за 3 дні. Всім 19 пацієнтам (18 чоловікам та 1 жінці), всім з HUG, вдалося пройти екскурсію озером без будь-яких серцево-судинних ускладнень. Лише одне випадкове падіння, пов’язане з незначною травмою кисті, мало викликати жаль.