Тривале лікування Тимектомія
Тимектомія:
Близько 15% пацієнтів з міастенією мають на оглядах грудної клітини пухлину вилочкової залози, яка називається тимомою (наприклад, КТ або МРТ). Хоча більшість тимом доброякісні, їх зазвичай видаляють хірургічним шляхом через можливий ризик злоякісних утворень. Саме з цієї причини навіть пацієнтам без тимоми рекомендується робити тимектомію. Якщо хірургічним шляхом видаляють велику частину вилочкової залози, симптоми міастенії зазвичай стихають і в деяких випадках повністю зникають.
Тимус - це орган, який бере участь у розвитку імунної системи. Він мігрує від задньої частини шиї до грудної клітки під час внутрішньоутробного розвитку, а в зрілому віці залишається під грудною кісткою.
Як і мигдалини та аденоїди, тимус великий у немовлят і зменшується в розмірах, в кінцевому підсумку замінюється жиром у старості.
Тимус не завжди збільшений у пацієнтів з міастенією, але часто при мікроскопічному дослідженні можна виділити більше клітин, ніж зазвичай (це називається гіперплазією), особливо коли міастенія присутня вже кілька років.
Хоча деякі неврологи не вважають тимектомію суттєвою допомогою порівняно з іншими методами лікування, більшість із них рекомендують її для деяких пацієнтів.
Раніше тимектомія не проводилася пацієнтам старше 25 років (або нещодавно старше 45 років), а також людям, у яких хвороба була присутня більше 5 років.
Оскільки певна кількість літніх пацієнтів або пацієнтів із захворюванням протягом декількох років отримували користь від цієї операції, тиммектомія повинна розглядатися в кожному конкретному випадку.
Яка найкраща хірургічна техніка ?
Зазвичай проводиться стернотомічна тимектомія середньої лінії, оскільки вона дозволяє підійти до тканини вилочкової залози в цілому. Однак деякі команди вважають за краще проводити тимектомію через цервікальний шлях - техніку, яка дозволяє менш травматичний підхід.
Пацієнт, який вивчає те, що практикується у всіх країнах, зіткнеться з усіма можливостями між цими двома методами і навіть (у Колумбійському університеті в Нью-Йорку) два підходи (серединна стернотомія та трансцервікальна тимектомія), виконані на одному і тому ж пацієнті.
Результати цих 2 підходів хороші, але в будь-якому випадку ніщо не є насправді кращим, ніж повне видалення тканини тимусу, добре помітне за допомогою серединної стернотомії.
Деякий час ми також спостерігали появу операційної техніки за допомогою робота, да-Вінчі. Система da Vinci - це складна роботизована платформа, яка розширює можливості хірургів і вперше пропонує менш інвазивні варіанти складних та делікатних хірургічних процедур.
Система da Vinci надає хірургу шарнірні мініатюрні інструменти та 3D-камеру високої чіткості, які вимагають лише невеликих надрізів. Зручно розташувавшись за консоллю да Вінчі, хірург має 3D-вид з високою роздільною здатністю операційного поля з функцією збільшення.
Його хірургічні жести масштабуються, фільтруються і миттєво перетворюються на надзвичайно точні мікрорухи в обіймах робота да Вінчі за допомогою передових робототехнічних та комп'ютерних технологій.
Цю систему не можна ні програмувати, ні самостійно приймати рішення. Навпаки, кожен хірургічний маневр повинен виконуватися безпосередньо хірургом.
Що приносить тимектомія ?
Близько 30% пацієнтів без тимоми проходять тимектомію, переживаючи повну ремісію, а 50% - покращення.
Це поліпшення проявляється не відразу після тимектомії, а досягає свого максимального ефекту через кілька місяців або навіть років. В даний час неможливо передбачити ефект тимектомії для кожного пацієнта, і навіть після поліпшення все ще існує невелика можливість рецидиву.
Однак сама тимектомія рідко відповідає за тривале загострення міастенії.
Навіть інвазивна тимома не завжди виявляється під час візуалізаційних досліджень, а виявляється лише під час самої тимектомії. Це є вагомим аргументом на користь тимектомії замість імунодепресивних методів лікування для молодих та здорових пацієнтів.
Крім того, можливість повної ремісії після тимектомії без необхідності подальшого лікування, порівняно з ремісією, коли необхідне продовження лікування, є ще одним аргументом на користь тимектомії.