Тривалі нездужання загрожують дієті
Медичне страхування опублікувало нові цифри, які підтверджують тенденцію, яка триває протягом декількох років: кількість пацієнтів, які отримують АЛД, продовжує зростати. Однак ця схема є надзвичайно дорогою для соціального забезпечення. Тому вивчається кілька шляхів зменшення витрат. Пояснення з Maroussia Renard, нашим економічним оглядачем.
За редакцією Allodocteurs.fr
Опубліковано 6 жовтня 2013 р., Оновлено 13 квітня 2015 р
Довгостроковий план прихильностей (ALD) був введений в дію, коли в 1945 році було створено систему соціального страхування, а ідея полягала в догляді за хворими на хронічне захворювання, яке вимагає тривалого та дорогого лікування. Спочатку пристрій стосувався чотирьох захворювань: раку, туберкульозу, поліомієліту та психічних захворювань. Тоді список дуже зріс: сьогодні існує майже 400 патологій, розділених на 30 категорій. Найпоширенішим є діабет, але є і такі рідкісні захворювання, як проказа.
Принцип цієї дієти не змінювався з самого початку. Це 100% покриття всіх витрат на охорону здоров’я, пов’язаних з АЛД (і лише цих). Зверніть увагу, однак, 100% покриття не означає повного безкоштовного доступу, оскільки воно розраховується на основі ставки Secu. Наприклад, якщо ви звернетесь до спеціаліста, який практикує надмірні збори, медичне страхування вам не відшкодує.
Все більше і більше пацієнтів, які отримують лікування АЛД
На сьогоднішній день 9,5 мільйона пацієнтів перебувають у АЛД, що становить майже кожного шостого застрахованого. Однак це дуже сильно важить у бюджеті соціального забезпечення. Пацієнт з АЛД коштує в середньому в сім разів більше, ніж середній пацієнт. Результат: сьогодні витрати цих застрахованих становлять понад дві третини загальних витрат, відшкодованих за медичним страхуванням.
І ситуація не покращується, між старінням населення та терапевтичним прогресом багато серйозних захворювань перетворюються на хронічні. Ризик полягає в тому, щоб закінчити один день медичну страховку, яка концентрує всі свої витрати на ці хронічні захворювання на шкоду поточній допомозі для інших застрахованих.
Перегляньте критерії прийому для ALD
Насправді це рішення вже було застосовано радикальним чином. У 2011 році уряд просто вирішив вилучити зі списку одну з АЛД - важку гіпертензію. Обгрунтування полягає в тому, щоб сказати, що насправді це не хвороба, а фактор ризику. Цей аргумент широко заперечується фахівцями, багато хто піднявся на тарілку. Асоціації пацієнтів навіть виносили справу на розгляд Державної ради, але остаточно їх оскаржили. Попри це, подальшого скасування ALD більше не було, і це, здається, не в порядку денному, враховуючи резонанс, який викликало це рішення.
З суворо економічної точки зору це рішення не обов'язково було хорошим розрахунком. Дійсно, пацієнти, які страждають важкою артеріальною гіпертензією і яким більше не надають повну підтримку, ризикують гірше і розвивають ускладнення, особливо серцево-судинні, лікування яких в кінцевому рахунку буде коштувати набагато дорожче.
Перегляньте критерії виходу з ALD ?
Перегляд критеріїв виходу з ALD є одним із розглянутих шляхів. План ALD не розрахований на невизначений термін, спочатку права відкриті протягом п’яти років. На жаль, деякі пацієнти ніколи не виходять з АЛД: коли у вас СНІД або паралегік, це на все життя. З іншого боку, інші пацієнти залишаються в АЛД роками, коли вважаються вилікуваними.
Тому в 2011 році уряд створив пристрій, що сприяє вивільненню ALD в основному для пацієнтів з ремісією від раку. Цей режим після АЛД дозволяє продовжувати охоплювати 100% усіх подальших обстежень на хронічне захворювання та передбачає негайну реінтеграцію в режим у разі рецидиву. Але на даний момент ми ще не маємо достатнього огляду, щоб знати, чи справді застосовується цей указ.
Знизити рівень допомоги пацієнтам з АЛД ?
Зниження рівня допомоги хворим на АЛД - ще одне рішення, яке може спричинити труднощі для багатьох пацієнтів, оскільки, на відміну від того, що можна подумати, більшість хворих на АЛД вже витрачають набагато більше, ніж решта населення. ALD є хибним 100%, є кілька речей, на які не поширюється: франшизи (медичне обмеження (до 50 євро на рік), фіксована участь (один євро за консультацію та огляд), фіксована стаціонар для лікарні (18 євро за день), надмірна плата та багато інших видів лікування або препаратів, які вважаються не пов’язаними з АЛД, але можуть бути важливими для пацієнтів. Якщо взяти приклад раку: наприклад, це все допоміжне лікування (психосоціальне спостереження, консультації щодо болю) або навіть креми для боротьби з побічними ефектами лікування.
Врешті-решт, за підрахунками, пацієнт з АЛД має власну плату в розмірі близько 870 євро на рік проти 640 євро для страхувальника без АЛД, тобто різниця в 230 євро.
Скасувати режим ALD і замінити його на "щит здоров'я" ?
Ідея датується 2007 роком, але вона з’являється регулярно. Принцип полягає в тому, щоб припинити надавати 100% покриття лише пацієнтам з АЛД, а навпаки, гарантувати кожному французові, що їхні витрати на здоров'я не перевищуватимуть певної річної межі. За межами цієї межі (яку можна встановити або регулювати відповідно до доходу), витрати будуть автоматично покриті на 100%.
На папері це рішення здається досить простим і справедливим. Але якщо задуматися про конкретне застосування цієї системи, вона задає дуже складні питання: по-перше, як встановити поріг, за який ми компенсуємо все? Чи враховано перевищення плати? Що ми робимо із взаємними взаємними відносинами, які насправді вже не мають підстав існувати? Ми також можемо задатися питанням, чи не допоможе це рішення людям "споживати" здоров'я до досягнення стелі, яка спрацьовує на 100%. Отже, цей медичний щит не є ідеальним рішенням.
Що робити, щоб зменшити витрати, пов’язані з хронічними захворюваннями ?
Усі погоджуються з діагнозом: дієта від АЛД вже не підходить, але ліки ще ніхто не знайшов. Найбільш раціональне рішення, безсумнівно, передбачає капітальний ремонт всієї нашої системи організації догляду з покращенням якості та курсу догляду, що дало б змогу заощадити мільярди ...
Проблема: ніхто не наважується відверто з ними боротися, оскільки це політично дуже чутливі реформи. Тим часом вибух видатків не збирається припиняти. Кількість хворих на АЛД повинна досягти 12 мільйонів до 2015 року, або майже 20% французького населення !