Тривалі проблеми та супутні вади розвитку Діафрагмальна грижа у новонароджених; CDH e
Наскільки різним є перебіг хвороби, настільки ж різними є тривалі проблеми дітей. У однієї дитини після важкого життєвого початку мало проблем або взагалі відсутні, а іншим дітям до кінця життя доводиться боротися з наслідками вродженої діафрагмальної грижі.
Тут ми хотіли б показати вам можливі довготривалі проблеми та часті супутні вади розвитку у дітей із вродженою діафрагмальною грижею.
Неспроможність досягти процвітання
Діти з вродженою діафрагмальною грижею часто набирають вагу повільніше, ніж здорові діти, через високу витрату калорій при диханні, що спричинене недостатньо розвиненими легенями та високою частотою дихання. Поганий приріст ваги також часто стримує ріст, і діти часто розвиваються при нижчому процентилі. Однак це може покращитися з віком.
У багатьох випадках рекомендується забезпечити дитині більше калорій. На початку ви можете збагатити грудне молоко додатковими калоріями (наприклад, ріпаковою олією, олією МСТ або іншими добавками).
Пізніше, починаючи з 2 років, ви можете переходити на висококалорійну спеціальну їжу (наприклад, з Nutricia).
Лійка грудей
Напружене дихання, яке часто буває у дітей після штучного дихання, може створити воронкоподібну грудну клітку, оскільки грудна клітка все ще дуже м’яка і, таким чином, швидко деформується.
Як правило, з віком дихання стає кращим, легені ростуть, і діти можуть все частіше використовувати черевне дихання. Це полегшує міжреберні м'язи (також відомі як "допоміжні дихальні м'язи"), які сприяють грудці лійки.
Якщо не спостерігається поліпшення стану із збільшенням віку, грудку воронки також можна хірургічно видалити із статевого дозрівання.
Сколіоз (викривлення хребта)
У дітей із вродженою діафрагмальною грижею одна легеня зазвичай набагато краще розвинена, ніж інша. Ця нерівність дозволяє грудній клітці рости асиметрично. Це може призвести до сколіозу.
На сколіоз можна позитивно вплинути або навіть запобігти регулярним фізіотерапевтичним лікуванням.
Грижа черевної стінки
Якщо через розмір зазору в діафрагмі необхідно вшити пластир, щоб закрити діафрагму, а діафрагми зовні мало або взагалі немає, пластир пришивається до реберної дуги. Оскільки черевна порожнина спочатку невелика через переміщення органів, черевну стінку під час операції доводиться розтягувати або навіть періодично використовувати пластир для живота. Якщо черевний прес потім натискати під час крику, черевна стінка випирає (грижа черевної стінки). Цей нешкідливий побічний ефект часто з часом розростається.
Рефлюкс
Оскільки перехід із стравоходу у шлунок часто є неправильним, особливо у пацієнтів з лівосторонніми дефектами, їжа продовжує надходити зі шлунка назад у стравохід. Це призводить до частої блювоти їжею, що, в свою чергу, викликає проблеми із збільшенням ваги. Ще однією проблемою рефлюксу є ризик аспірації (їжа потрапляє в дихальні шляхи під час блювоти). Якщо їжа аспірується, існує ризик респіраторних інфекцій (включаючи пневмонію). Рефлюкс зазвичай покращується з віком, особливо при вживанні твердої їжі. Однак, якщо рефлюкс виражений, може знадобитися виправити його іншою операцією.
Легенева гіпертензія
Найнебезпечнішим наслідком вродженої діафрагмальної грижі є легенева гіпертензія.
Це викликано тим, що кровоносні судини розташовані неправильно. Кровоносні судини вужчі за норму, і це створює більший опір у руслі легеневих судин. Праве серце бореться з цим опором і перекачує кров у легеневий кровообіг при більш високому тиску. Тиск у легеневій циркуляції може підвищуватися до рівня тиску в циркуляції тіла. При здоровому кровообігу артеріальний тиск у легеневому кровообігу значно нижчий, ніж у циркуляції тіла. Газообмін у легенях сильно порушений, і кров забирає занадто мало кисню.
Наслідками легеневої гіпертензії є підвищений навантаження на праву половину серця та погане засвоєння кисню. При вираженій легеневій гіпертензії пацієнту потрібні додаткові кисень та ліки (наприклад, силденафіл), які знижують артеріальний тиск у легеневій циркуляції.
Непрохідність кишечника
Якщо реконструкцію діафрагми проводили за допомогою розрізу живота, можуть виникнути спайки на кишечнику. Пізніше це призводить до проблем із спорожненням кишечника, і в гіршому випадку може статися кишкова непрохідність.
Тому завжди слід стежити за спорожненням кишечника у дітей із вродженою діафрагмальною грижею. Іноді для розрідження стільця також може знадобитися Movicol.
Рецидив діафрагмальної грижі (рецидив розриву діафрагми)
У міру зростання дитини в діафрагмі може виникнути черговий розрив або сльоза. Ризик найвищий у перші два роки життя, оскільки саме тут діти ростуть найшвидше.
Якщо трапляється рецидив, необхідна інша операція.
Оскільки рецидив не завжди можна розпізнати негайно на підставі симптомів, діафрагму слід регулярно обстежувати в рамках програми спостереження за допомогою рентгенівських променів або МРТ (магнітно-резонансна томографія).
Утруднене дихання при інфекціях дихальних шляхів
Оскільки легені дітей з вродженою діафрагмальною грижею часто недорозвинені, респіраторні інфекції, такі як бронхіт або пневмонія (пневмонія), можуть призвести до вищої потреби в кисні. Поглинання кисню часто заважає, коли кілька альвеол слизові.
Тому дітей слід подавати до лікаря, навіть якщо у них, здавалося б, нешкідливий кашель або застуда, щоб забезпечити достатнє споживання кисню. Інфекції часто можна порізати в бруньці, якщо їх своєчасно розпізнати та вилікувати - наприклад, вдиханням - щоб уникнути розвитку серйозних легеневих інфекцій.
Затримка розвитку
Через більш-менш тривалий період седації та вентиляції, дитині заважають у своєму розвитку протягом цього часу і, отже, трохи або дуже пізно досягають важливих етапів розвитку (обертання, повзання, сидіння ...). Однак при правильній підтримці дитина може багато чого наздогнати протягом перших років життя (див. Також: Підтримка).
Більше вад розвитку
На жаль, це трапляється знову і знову, що до вродженої діафрагмальної грижі додаються подальші вади розвитку.
Поширені вади розвитку серця або судинної системи, що оточують серце та легені.
Також нирки іноді уражаються іншими вадами розвитку.
У хлопчиків неопущені яєчка також відносно поширені.
Подальші супутні вади розвитку можуть виникати в легенях (секвестр легенів), селезінці (вторинна селезінка), кишечнику (непрохідність, подвійна структура, спайки або неправильне обертання = тонка кишка ліворуч, товста кишка праворуч). Неперервний стравохід дуже рідко з’являється як супутня вада розвитку.
Цей веб-сайт служить допоміжним засобом, але не замінює спеціалізованих медичних порад та догляду, які вкрай необхідні для лікування.
Події
Наразі немає майбутніх подій.