Тривалі ускладнення можуть отримати користь від операції на грижі

Вівторок, 18 жовтня 2016 р

Копенгаген - сітчаста вставка призначена для запобігання рецидивів під час хірургічного відновлення гриж черевної стінки. Однак чужорідні тіла можуть спричинити ускладнення, які під час оцінки датського реєстру гриж ставлять під сумнів переваги репарації на основі сітки в довгостроковій перспективі. Результати були представлені на клінічному конгресі 2016 року Американського коледжу хірургів та опубліковані в американському журналі (JAMA 2016; doi: 10.1001/jama.2016.15217).

операції

Відновлення грижі черевної стінки є найпоширенішою операцією у вісцеральній та загальній хірургії, але факти, як і багато інших операцій, навряд чи можуть базуватися на результатах рандомізованих клінічних випробувань. Тому багато деталей операції суперечливі - наприклад, анатомічний доступ, вибір матеріалів, їх покриття та їх розташування щодо фасції, а також методи накладання швів. тут кожен хірург має свої уподобання.

Більшість хірургів (і професійних асоціацій) погоджуються в одному: Ремонт на основі сітки - найкраща гарантія проти раннього рецидиву. Це результат групи під керівництвом Туе Бісгаарда з Датського реєстру гриж у Копенгагені під час оцінки даних 3242 пацієнтів, прооперованих у період з січня 2007 року по грудень 2010 року в Данії.

"Dansk Herniedatabase" включає від 80 до 90 відсотків усіх операцій на грижах живота в Данії, що дозволяє проводити популяційний аналіз. Загалом 54 відсотки 59-річних пацієнтів пройшли лапароскопічний ремонт, який завжди виконували за допомогою сітчастої вставки, тоді як сітчастий ремонт проводився відкрито у ще 35 відсотків. Хірурги не імплантували сітку лише у 11 відсотків пацієнтів.

Як і очікувалося, потреба в регенерації грижі була найнижчою після операції на основі сітки. Після відкритої операції без сітки, 17,1 відсотка пацієнтів були прооперовані знову протягом перших шести років, як виявили дослідники у порівнянні з національним реєстром пацієнтів, де фіксуються всі лікарняні методи лікування. Після відкритої хірургічної операції на основі сітки частота повторної операції становила 12,3%; після лапароскопічної операції - 10,6%. Абсолютна різниця ризику становила 4,8 відсотка та 6,5 відсотка відповідно.

Однак ця перевага була компенсована мережевими ускладненнями, кількість яких постійно зростала із збільшенням часу спостереження. Через п'ять років після відкритої операції 5,6% мали ускладнення, що вимагали лікування, а після лапароскопічного відновлення грижі цей показник становив 3,7%. У групі пацієнтів, у яких спочатку робилася спроба відновлення без сітки, ускладнення мали місце лише у 0,8 відсотка (через пізнішу операцію на основі сітки). Тому абсолютна різниця ризику становила 5,3 відсотка для відкритої сітки та 3,4 відсотка для лапароскопічної хірургії.

Згідно з цими цифрами, ремонт на основі сітки міг би стати гіршим вибором для багатьох пацієнтів у довгостроковій перспективі, тим більше, що ускладнення можуть бути серйозними: із 142 ускладнень, пов’язаних із сіткою, 37 були закупореними кишечником, трьома перфораціями кишечника та однією кровотечею. В інших випадках траплялися хронічні інфекції в операційній зоні або в синусових шляхах (26 випадків), пізні абдомінальні абсцеси (13), внутрішньошкірні свищі (13), сероми (15), гематоми (3) або незагойні рани (7) або пацієнтів знову прооперували через постійний біль (24).