Тромбофілія при вагітності та ризики ускладнень для лікарень та центрів матері та плоду Arcadia
Тромбофілія може бути придбані або спадкові (переважна більшість випадків). Найпоширенішими типами тромбофілій є спадкові - мутації фактора V Лейдена та протромбіну (фактор II). Інші, рідкісні форми характеризуються дефіцитом антитромбіну, білка С і S та мутацією MTHFR (мутація гена, що бере участь у метаболізмі фолієвої кислоти).
Найпоширеніша форма набутої тромбофілії представлений антифосфоліпідним синдромом, аутоімунним станом, що характеризується тромбозом та/або ускладненнями під час вагітності.
Які симптоми тромбофілії?
У більшості жінок з тромбофілією настає неускладнена вагітність. У деяких рідкісних випадках у вагітної жінки може розвинутися:
- тромбоз глибоких вен - наявність тромбу в системі глибоких вен;
- середньо-важкі розлади дихання;
- неврологічні прояви.
Вагітних жінок найчастіше обстежують на предмет тромбофілії, якщо їм діагностують:
- затримки росту плода;
- збільшення напруги в матковому кровообігу, підкреслене при доплерівському ультразвуковому дослідженні;
- підвищення артеріального тиску, іноді при еклампсії - прееклампсія;
- «Старіння плаценти» - забезпечить менше плоду кисню та поживних речовин, збільшуючи ризик утворення тромбів всередині нього.
Які діагностичні методи?
Для скринінгу, аналізи крові рекомендується показати: рівень білка S, рівень білка С, рівень AT III, рівень фактора Лейдена V або APCR V, антикоагулянти вовчака, гомоцистеїн.
У разі спадкових тромбофілій вони показані молекулярні тести, який визначає стан гетерозиготних (форми, успадковані від одного батька, які мають легший розвиток), або гомозиготних (гени, отримані від обох батьків, з більш важкою еволюцією).
Сьогодні, велика тромбофілія вважаються:
- мутація гомозиготного лейденського фактора V;
- гомозиготна мутація F II;
- ген гомозиготної мутації MTHFR 677;
- Дефіцит ATIII.
Якщо в під час вагітності діагностується тромбофілія, необхідний моніторинг ультразвуком, що стежить за станом маточного кровообігу, процесом росту плода, зображенням плаценти, а диспансер проводиться спільно з гематологом.
Коли показані тести на тромбофілію?
Рекомендується проводити тести на тромбофілію:
- якщо в анамнезі є тромбоз глибоких вен або легенева тромбоемболія;
- якщо у когось із членів сім’ї в анамнезі був інсульт або інфаркт міокарда до 50 років;
- якщо хтось із членів родини має позитивний гетичний тест на спадкову тромбофілію;
- якщо в анамнезі були викидні (більше двох і особливо у другому або третьому триместрі);
- якщо в анамнезі є ускладнення вагітності (прееклампсія або відшарування плаценти);
- якщо присутня мігрень або є непереносимість контрацепції;
- якщо вагітна жінка старше 35 років;
- якщо навантаження кратна.
Які ускладнення та ризики тромбофілії під час вагітності?
Вагітність схильна до утворення тромбів в судинах, оскільки в цей період змінюється процес згортання крові, щоб обмежити крововтрату під час пологів.
Тромбофілія може сприяти появі ускладнення при вагітності, як от:
- повторні викидні, зазвичай після 10 тижня вагітності;
- народження мертвонародженої дитини у другому-третьому триместрі;
- відшарування плаценти - часткове або повне відшарування плаценти від стінки матки перед пологами;
- гестоз - підвищення артеріального тиску і наявність великої кількості білка в сечі.
Тромбофілія передбачає ризикує як для вагітної жінки, так і для плода.
У випадку з вагітною жінкою, можуть виникати різні тромбози, прогноз яких залежить від локалізації, розширення та підвищення артеріального тиску під час вагітності. У випадку з плодом, існує ризик затримки росту, припинення вагітності або передчасних пологів (менше 37 тижнів вагітності). Насправді в історії жінок з тромбофілією часто реєструється кілька пропущених вагітностей.
Тромбофілія часто пов’язана з безпліддям. У жінок з первинним безпліддям без відомих причин скринінг тромбофілії іноді виявляє наявність тромбофільних патологій.
Яке показане лікування тромбофілії?
У випадку з тромботична подія, ін’єкційні антикоагулянти - показані гепарини, потім короткий період одночасно з пероральними антикоагулянтами, після чого пацієнти продовжують тривале лікування пероральними антикоагулянтами або антитромбоцитами, залежно від тяжкості тромботичної події.
У випадку тромбофільних вагітних:
- під час вагітності лікування пероральними кумариновими антикоагулянтами, які можуть спричинити вади розвитку плода (кумаринова ембріопатія), протипоказане;
- показані фракціоновані гепарини або антиагреганти, концентрат вітаміну групи В в індивідуальних дозах;
- лікування повинно бути індивідуальним, залежно від складності випадку та подій, що відбулися під час вагітності.
У порівнянні з іншими вагітними жінками, вагітні пацієнтки, які страждають на тромбофілію, мають більш високий ризик розвитку ускладнень, навіть за умови правильного лікування.
Вибір методу народження при тромбофілії
Природні пологи переважно, якщо немає протипоказань. Якщо рекомендується кесарів розтин, для полегшення контролю ускладнень як матері, так і дитини, операцію слід проводити після 38-го тижня вагітності. Ін’єкції гепарину припиняють щонайменше за 12 годин до народження.
Лікування тромбофілії триває ще 4-6 тижнів після пологів, навіть якщо новонароджена мама годує грудьми. Тромбоцитарні засоби після пологів протипоказані, і рекомендується медичний контроль.
Ми не можемо запобігти тромбофілії, але існують загальні рекомендації, щоб тромботичні прояви не виникали. Таким чином, куріння, тривалий відпочинок заборонені, і спостереження за вагітністю вимагається як гінекологом, так і гематологом. Загалом, рекомендується максимальне збільшення ваги 1,5 кг/місяць та легкі фізичні вправи.
Діагностика тромбофілії та лікування вони дуже важливі, особливо під час вагітності, щоб уникнути або зменшити ризики та ускладнення як для матері, так і для плода. Крім того, тромбофілія може впливати на фертильність. Отже, тут є принаймні дві причини, які підкреслюють важливість доконцепційних консультацій.