Тромбофлебіт - медичний центр ProEstetica, Бухарест
Тромбофлебіт - це запалення венозної стінки, яке є вторинним після тромбозу в цій вені.
Місце тромбофлебітичного процесу.
Зазвичай вони з’являються на кінцівках або шиї.
Причини тромботичного процесу
На рівні нижніх кінцівок, особливо на ділянці венозної недостатності з наявністю варикозного розширення вен або без них, а також на рівні вен верхніх кінцівок і шиї, особливо після маневрів катетеризації вен, повторних зборів, прийому речовин (цитостатики, різні антибіотики). Ще однією причиною тромбофлебіту є місцева травма стінок вен в регіоні. Тромбоз - це не стан, який виникає лише в кінцівках, будь-яка вена може тромбовуватись, за певних умов.
Доведено, що ряд факторів відіграють благотворну роль у запуску процесу венозного тромбозу, і найважливішими з них є тривала іммобілізація в ліжку або під час подорожі, що включає знерухомлення (літак, машина), зневоднення, тривале використання контрацептивів
Існують також фізіологічні умови, які можуть природним чином схилити до тромбозу вен, найпоширенішим і найважливішим є вагітність.
Мабуть, найважливішим фактором, що призводить до тромбозу, є індивідуальна генетична схильність через незначний дисбаланс факторів, що беруть участь у балансі коагуляції/тромболізису, породжених індивідуальним генетичним сузір’ям. Захворювання може належати до станів, загально названих тромбофіліями, або може бути порушення функції тромбоцитів або фактори, що впливають на каскад згортання. Також можуть бути задіяні іонний та гідро-електролітичний дисбаланс.
Всі ці стани можна виявити за допомогою ряду специфічних тестових батарей, деякі з них із спеціальними показаннями, про що повинен вимагати лікар-фахівець, хірург, акушер, гематолог, коли він підозрює таку ситуацію.
Важливою групою захворювань, які можуть призвести до тромбозу, є рак, біохімічні зміни, спричинені новоутворенням або ушкодженням венозного та лімфатичного кровообігу після радикальних втручань (мастектомія, наприклад). Іншим механізмом, що породжує тромбоз, може бути пряме здавлювання на венозні осі пухлиною, злоякісною чи доброякісною або кістою, гематомою, місцевим фіброзом, що виникає в результаті хірургічного маневру, венозними виявленнями у дітей тощо. Опіки також можуть спровокувати тромбофлебіт.
Треба пам’ятати, що найпоширенішим захворюванням, ускладненим тромбофлебітом, залишається варикозне розширення вен. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок сприяє застою венозної крові в нижніх кінцівках. Застій і низька якість венозної стінки провокує тромбоз і згодом запальний процес запалення венозної стінки.
Куріння та ожиріння є факторами ризику розвитку тромбофлебіту
Тромбофлебіт може бути двох типів - поверхневий тромбофлебіт і глибокий тромбофлебіт.
Поверхневий з’являється при ураженні однієї або декількох поверхневих вен (поверхневий) або глибокий тромбофлебіт при залученні глибоких вен (субфасціальний).
Відмінності між двома типами тромбофлебіту важливі як з точки зору симптомів, так і прогнозу, ускладнень та лікування.
Стан зустрічається у обох статей, але переважає у жінок.
Симптоматологія тромбофлебіту
У венах нижньої кінцівки він складається з місцевого болю, що може призвести до функціональної імпотенції у разі глибокого тромбофлебіту (пацієнт більше не може рухатися через інтенсивність болю). Одночасно з початком болю набрякає стопа при тромбофлебіті, набряки, в результаті яких шкіра змінює колір на білий, з’являється відчуття тяжкості та напруги. при поверхневому тромбофлебіті під шкірою з’являється твердий канатик, забарвлений у червоний колір, теплий, болючий, запалений. Це тромбована вена, яка зараз страждає від флебітичного процесу. Часто процес може еволюціонувати від одного дня до наступного, тобто зазвичай розширюється, особливо за відсутності лікування. Таким чином венозний кодон може розширюватися, розгалужуватися, підніматися. Загалом набряки та біль нижчі при поверхневому, ніж глибокий тромбофлебіт. Набряки від глибокого тромбофлебіту виражені сильніше, часто охоплюючи всю ногу.
У пацієнта може піднятися температура, а загальний стан може змінитися, про що ми побачимо, коли перелічимо ускладнення тромбофлебіту. У рідкісних випадках флебітичний процес може прогресувати до місцевого абсцесу з появою отвору, через який виділяється гній.
діагностика
Хоча часто це клінічно можливо, для дослідження ступеня тромботичного явища, можливого розширення в глибину, включаючи тазові вени, і яке також може виміряти ступінь обструкції при глибокому тромбофлебіті, потрібне ультразвукове дослідження Доплера. Це також важливо для того, щоб мати контрольний показник при спостереженні, а також ультразвуковому дослідженні пацієнта.
Еволюція поверхневого тромбофлебіту в цілому сприятливий при лікуванні, хоча останні дослідження показують, що, особливо у випадку тромбофлебіту, розташованого в нозі, значний відсоток може перерости в тромбоз глибоких вен, підколінні, часто із серйозними наслідками, отже, необхідність повного доплерівського обстеження, яке дослідити як поверхневі, так і глибокі вени.
Існує також протилежна ситуація, коли тромботичний процес протікає безсимптомно або зі збитою симптоматикою, яку часто можна маскувати, плутати із симптомами травми, що породила тромбоз, або із симптомами венозної недостатності та варикозного розширення вен, що існують на цьому рівні.
Лікування поверхневого тромбофлебіту складається з місцевих та пероральних протизапальних препаратів, мазей з гепарином, місцевих, льодових та спиртових компресів, місцевих, еластичних панчіх. У деяких випадках після доплерівського обстеження, яке може показати прогресування тромбу до глибоких вен, або у випадках, коли у пацієнта були епізоди тромбофлебіту або якщо іммобілізація вимагається іншим захворюванням, зазвичай можуть бути призначені ортопедичні ін’єкційні антикоагулянти. гепариновий, протягом певного періоду. Пероральні антикоагулянти не потрібні.
Еволюція глибокого тромбофлебіту, часто і у випадках належного лікування це може бути серйозним, із грізними ускладненнями, які можуть загрожувати життю пацієнта, незважаючи на всі реанімаційні та допоміжні заходи, що діють на сьогодні. Ми можемо зустріти такі ситуації. пацієнт добре розвивається, при правильному лікуванні та дотриманні всіх вказівок лікаря. Навіть у цьому щасливому випадку ми повинні пам’ятати, що виникнення епізоду тромбозу глибоких вен є незалежним фактором ризику для іншого епізоду, пізніше тромбозу глибоких вен. Потрібний повний профіль тесту на тромбофілію, і може знадобитися, щоб пацієнт протягом життя залишався на антитромботичних препаратах.
Пацієнту, який переніс глибокий тромбофлебіт, слід пам’ятати, що стопа ніколи не буде такою, як раніше, хоча часто отримана венозна деструкція з часом дозволяє нормально функціонувати стопі, вона несе стигмати тромбозу і залишається вразливою стопою, яку необхідно захищати особливо від травм.
Найбільш поширена еволюція - до посттромботичний синдром, хронічний стан, який можна полегшити, але ніколи не зникне. Це практично сума всіх наслідків, спричинених тромбозом головної венозної осі стопи. Хоча досягається ступінь деструкції, цього недостатньо для повноцінного виконання функцій стопи, і це найчастіше проявляється більш набряклою, більш набряклою стопою, ніж інша, звичайна. Венозний дренаж, кровообіг сповільнюється в частково заблокованій ділянці, де був тромбоз. Можуть бути болі, особливо у другій половині дня, колір стопи буде різним, коричневим, червонувато-іржавим, з плямами охристого дерматиту. На шкірі можуть бути ділянки з трофічними розладами, варикозними виразками, лусочками.
Антикоагулянтні ліки, які часто призначають довічно, та компресійне лікування еластичними панчохами, а також гімнастичні вправи та лімфодренаж можуть привести стопу в набагато кращий стан.
Грізним ускладненням є еволюція в бік легенева тромбоемболія з дихальною недостатністю, потім серцево-дихальною і часто смертю.
Лікування легеневої тромбоемболії є прерогативою спеціалізованих служб реанімації та інтенсивної терапії, будь-який випадок підозри на такий діагноз повинен бути терміново переданий до такої служби. Діагноз можна запідозрити, починаючи з існування глибокого тромбозу стопи у недавніх попередніх періодах, і підтверджується сцинтиграфічним дослідженням легенів, можна використовувати МРТ-дослідження, проста рентгенологія залишається лише як перша стадія, часто в центрі куди переводиться пацієнт.
Еволюція цих випадків непередбачувана і часто фатальна.
Саме для уникнення подібних ситуацій необхідно лікувати венозний тромбоз, тромбофлебіт і якомога більше вживати всіх заходів для запобігання цим захворюванням.
профілактика найбезпечніше дає пружне стиснення. Еластичні, лікарські, варикозні панчохи стискають поверхневі вени, направляють кров углиб, збільшують її швидкість і запобігають застою. Їх рекомендують застосовувати у всіх ситуаціях, пов’язаних з нерухомістю, тривалими операціями, тривалою госпіталізацією в ліжко, тривалими поїздками на літаку чи машині, а також більш прозаїчною діяльністю, такою як робота без фізичної активності, робота в офісі, особливо якщо у людини також є варикозне розширення вен.
Ряд тоніків для вен може допомогти, але не може розглядатися як єдиний засіб профілактики.
Регулярні фізичні вправи, особливо ті, що зміцнюють литкові м’язи, справжній насос для венозного кровообігу, важливі, і їх не слід мінімізувати. Просто відмовитись від машини для поїздок на роботу чи на ринок корисно.
Ручний або механічний лімфодренаж - ще одна зброя, особливо для пацієнтів з венозною недостатністю.
Операцію гідростатичного варикозу також можна розглядати як профілактичний засіб.
Слово про зловживання ін’єкційними антикоагулянтами (низькомолекулярні гемоглобіни) під час вагітності. Серед лікарів спостерігається тенденція до зловживання ін’єкційними антикоагулянтами під час вагітності, починаючи від гематологів, закінчуючи акушерами та сімейними лікарями, ставлячи це показання за відсутності будь-яких тестів або тестів із нормальними показниками згідно з міжнародними таблицями. Особисто я вважаю, що якщо вам рекомендують такі ліки під час вагітності, необхідні повторні тести та другий медичний висновок.
Доктор Едуард Урсулеану, флеболог, медичний центр ProEstetica