Тромбоз глибоких вен (глибокий флебіт)

ГЛИБОКИЙ ФЛЕБІТ АБО ГЛИБИНИЙ ВЕНОЗНИЙ ТРОМБОЗ

  • ДОМА
  • ВАРИЦИ/ПАТОЛОГІЇ ЦИКУЛЯТОРНОЇ СИСТЕМИ
    • РІЗНІСТЬ
    • НОГОВІ ВАРИЦИ
    • VULVAR VARICE
    • ПЕРІНЕАЛЬНІ ВАРИКИ
    • ПОВЕРХОВИЙ ФЛЕБІТ
    • ГЛИБОКИЙ ФЛЕБІТ
    • РІЗНИЙ ЯЗЕР
    • ЛІПОЕДЕМА
    • ВЕНО-ЛІМФАТИЧНИЙ ЕДЕМА
    • ЛІМФОЕДЕМА
    • ФЕНОМЕН РЕЙНО
    • МОРОЗ
    • АКРОЦІАНОЗ
  • ДІАГНОСТИКА
    • МЕДИЧНИЙ ОГЛЯД
    • DOPPLER ECHO
    • ВЕНОЗНА КАРТА
    • ФЛЕБОГРАФІЯ
    • ТРАНСІЛЮМІНАЦІЯ
    • МРТ
  • ЛІКУВАННЯ
    • СКЛЕРОТЕРАПІЯ
    • СКЛЕРОТЕРАПІЯ ПІНОЮ
    • МІКРОСКЛЕРОЗ
    • СУДОВИЙ ЛАЗЕР
    • ВЕНУСНА ХІРУРГІЯ
    • ВАРИЦИ ТА ШЛЯХ ЖИТТЯ
    • ВЕЙНОТОНІКА
    • ВЕНУСНИЙ ЗМІСТ
  • ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО
  • Поширені запитання

Що таке глибокий флебіт або тромбоз глибоких вен ?

Глибокий флебіт (венозний тромбоз) - це утворення згустку в одній або декількох глибоких венах, роль яких полягає у проведенні крові до серця та легенів

глибокий

Найважчим ускладненням тромбозу глибоких вен (глибокий флебіт) є емболія легенів.

Вени ніг стурбовані більшою мірою, ніж інші вени в іншій частині тіла, оскільки кров там більше застоюється, а вени розширені, що сприяє появі згустку.

Тромбоз глибоких вен (глибокий флебіт) ніг є частою патологією (приблизно 100 000 випадків на рік у Франції) і відповідає за 10 000 смертей/рік від легеневої емболії.

Тривалий простій

Вагітність, пологи та аборти

Естроген-гестагенова контрацепція, гормональне лікування та поєднання таблеток та тютюну

Флебіт після травми, операції або гіпсу

Які причини
тромбоз глибоких вен (глибокий флебіт) ?

Причини різні, і ми можемо розділити їх на тимчасові та постійні причини:

Перехідними факторами або ризикованими ситуаціями є:
  • Певні операції, зокрема ортопедичні (протезування кульшового суглоба або коліна), артроскопія коліна, важкі операції на животі тощо.
  • Травма (перелом, забій, розтягнення)
  • Вагітності, пологи (кесарів розтин, негайно післяпологові) та аборти
  • Тривала іммобілізація (постільний режим, гіпсова пов’язка, тривала поїздка на літаку чи машині тощо)
Постійні фактори, пов’язані з предметом:
  • Вік: ризик тромбозу глибоких вен (глибокий флебіт) зростає з віком
  • Особистий анамнез тромбозу глибоких вен (глибокий флебіт) або легеневої емболії
  • Генетичний або набутий дефект згортання крові (конституційна або набута тромбофілія)
  • Деякі види раку
  • Ліки, включаючи певні естроген-гестагенові таблетки (остерігайтеся пов'язаного з цим ризику прийому таблеток), певні засоби заміщення клімаксу, тамоксифен при лікуванні раку молочної залози або гормональні засоби, що застосовуються для стимуляції яєчників.
  • Ожиріння
  • Деякі запальні захворювання, деякі серцево-судинні захворювання ...
  • Венозні вади розвитку, як синдром Коккета ...

Які симптоми тромбозу глибоких вен (глибокий флебіт) ?

Тромбоз глибоких вен (глибокий флебіт) ноги зазвичай проявляється:

  • Незвичайні локалізовані або дифузні болі в ногах при ходьбі або в стані спокою
  • Хворобливий або не болісний набряк (набряк) ноги, що іноді викликає асиметрію обох кінцівок. Коли набряки сильні, шкіра часом щільна і блискуча.

Можуть існувати й інші ознаки:

    • невелика температура близько 38 °.
    • Коли згусток сильно блокує кровообіг, спостерігається значний набряк зі злегка темним і злегка синюватим забарвленням ноги (ціаноз)
    • Розширення поверхневих вен.

Тільки ці ознаки дуже непостійні. Іноді тромбоз глибоких вен (глибокий флебіт) дає дуже мало попереджувальних ознак і навіть залишається непоміченим. Ось чому важливо, якщо є сумніви та залежно від обставин, проконсультуватися з флебологом або ангіологом.

Біль в одній нозі при ходьбі та в спокої

Хворобливий набряк ноги з інколи синюшним забарвленням

Лихоманка близько 38 ° C

Які потенційні ускладнення
тромбоз глибоких вен (глибокий флебіт) ?

Гостре ускладнення: легенева емболія

Основним ускладненням раннього тромбозу глибоких вен (глибокий флебіт) є емболія легенів. Частина або весь згусток, що утворився, відламується і направляється в легеню, де може заблокувати один або кілька легеневих судин (легеневі артерії та її гілки). Залежно від тяжкості емболії (і закупореної судини), це може призвести до болю в грудях, простих труднощів з диханням або загрожувати життю.

Не всі тромбози глибоких вен (глибокий флебіт) спричиняють легеневу емболію. За підрахунками, лише близько 10% флебіту ускладнюється легеневою емболією.

Довгострокові ускладнення: Посттромботичний синдром:

Згусток може або повністю розпастися, не залишаючи наслідків, або частково розпастись, або навпаки перекрити вену волокнистим матеріалом, який прилипає до стінок.

За наявності наслідків стінки та клапани (антирефлюксні клапани) можуть бути пошкоджені (кров йде вниз) і, таким чином, призвести до глибокого рефлюксу, відповідального за хронічний застій.

Цей хронічний застій, за відсутності ефективного та суворого лікування тривалим еластичним стисненням, може пошкодити шкіру та тканини знизу з поступовою появою трофічних розладів: варикозна екзема, картон та пігментована шкіра коричневого або охристого кольору (гіподерміт та охристий дерматит), який іноді може перерости у виразку ноги.

Як проводиться діагностика тромбозу глибоких вен (глибокий флебіт) ?

Аналіз крові:

Першим діагностичним інструментом є аналіз крові з аналізом D-димерів. Якщо результат негативний, діагноз тромбозу глибоких вен (глибокий флебіт) малоймовірний. З іншого боку, збільшення d-димерів не може підтвердити діагноз тромбозу глибоких вен (глибокий флебіт), оскільки їх підвищення може відбуватися в різних ситуаціях, таких як нещодавня операція, наявність інфекції або запального синдрому, вагітність або просто вік.

УЗД венозного доплера

Це базовий іспит, який потрібно виконати якомога швидше. Якщо обстеження підтверджує діагноз тромбозу глибоких вен (глибокий флебіт), швидко призначається антикоагулянт, щоб запобігти розширенню та міграції згустку.
Допплерівське ультразвукове дослідження також допомагає при найпоширеніших диференціальних діагнозах флебітів, таких як розрив кістки підколінної кістки, розрив м’язів або тендиніт.

Які способи лікування
тромбоз глибоких вен (глибокий флебіт) ?

Лікування тромбозу глибоких вен (глибокий флебіт) має кілька компонентів: антикоагулянтне лікування, компресія вен та здоровий спосіб життя

Під наглядом лікаря більшу частину тромбозу глибоких вен (глибокий флебіт) можна лікувати вдома, з дозволу на ходьбу та амбулаторію (не лежати і не стояти на місці)

Антикоагулянтне лікування:

Це антикоагулянтне лікування буде інгібувати каскад згортання крові, таким чином запобігаючи розширенню та міграції згустку в легенях.
Існує кілька видів і протоколів лікування тромбозу глибоких вен (глибокий флебіт):

Класичні антикоагулянти

Класично та за певними показаннями воно спочатку включає лікування антикоагулянтами, яке ін’єкційно вводить під шкіру медсестра або сам пацієнт, яке потім буде прийматися під таблетками антикоагулянтів (Антивітаміни К) протягом періоду, який визначає лікар. Це антикоагуляційне лікування вимагає моніторингу та регулярного моніторингу за допомогою аналізів крові, щоб знайти баланс між ефективною дозою антикоагулянта та ризиком кровотечі. Моніторинг здійснюється за допомогою певних факторів згортання, зокрема INR (Міжнародне нормалізоване співвідношення).

Нові пероральні антикоагулянти

1- Вже кілька років ми маємо нові пероральні антикоагулянти (NOAC), головною перевагою яких є їх простота використання, що не вимагає контролю коагуляції шляхом повторних аналізів крові. Ці антикоагулянти також діють швидко, вони є принаймні такими ж ефективними, і якщо вони дотримуються показань до застосування, вони мають менший ризик кровотечі (основний побічний ефект звичайних антикоагулянтів). Однак вони ще не мають антидотів від передозування, такий засіб існує для звичайного лікування вітаміном К.
2 - У 2015 році: на сьогоднішній день Рівароксабан (Ксарелто) - єдиний пероральний антикоагулянт, дозволений на ринку для лікування тромбозу глибоких вен (глибокий флебіт) (ТГВ) та відшкодований. Його призначають окремо з самого початку та у дві фази, спочатку у високій дозі протягом 3 тижнів, потім у зменшеній дозі протягом періоду, визначеного лікарем.

  • Пацієнти, які не можуть отримувати антикоагулянти і мають високий ризик легеневої емболії, лікуються за допомогою пристрою, який називається «фільтр порожнистої вени».

Еластичне медичне стиснення:

Рекомендується носити компресійні шкарпетки, панчохи або колготки (варикозне розширення вен) щодня щодня, від вставання до сну, принаймні протягом 2 років (рекомендації ВОЗ щодо охорони здоров'я). Компресія (варикозне розширення вен) покращує венозне повернення, запобігає рецидивам та запобігає тривалим ускладненням.

Ін’єкційні антикоагулянти

Пероральні антикоагулянти

Рецепт компресійних колготок

Тромбоз глибоких вен: Порада доктора Бетрона

Слід мати на увазі, що лікування тромбозу глибоких вен (глибокий флебіт) антикоагулянтом не є тривіальним, обов’язково потрібно інформувати кожного медичного працівника про свою присутність, щоб уникнути взаємодії з препаратами, які він міг вам призначити, та обмежити ризик кровотечі, якщо він відмовляється від вчинку, що передбачає це. Подібно до того, як очевидна простота використання нових пероральних антикоагулянтів при лікуванні тромбозу глибоких вен (глибокий флебіт) не повинна призводити до забуття ризиків, пов'язаних з їх використанням.

Ми повинні бути пильними, лікування тромбозу глибоких вен (глибокий флебіт) антивітаміном К передбачає деякі дієтичні обмеження: певні продукти, такі як брокколі, салат, шпинат, капуста, цвітна капуста, капуста Брюссель та спаржа, особливо багаті вітаміном К і може заважати лікуванню крові. Ці продукти не заборонені, але вони повинні регулярно розподілятися в раціоні і без надлишків.

Я рекомендую пацієнтам з тромбозом глибоких вен (глибокий флебіт) брати участь у таких видах спорту, як ходьба та плавання. З іншого боку, слід уникати бойових видів спорту (бокс, дзюдо, регбі), видів спорту з ризиком травмування або травмування (верхова їзда, катання на лижах, альпінізм тощо) через ризик кровотеч, пов'язаних з антикоагулянтним лікуванням.

Крім того, я настійно рекомендую їм сумлінно носити компресійні панчохи і досить довго після тромбозу глибоких вен (яким, на жаль, дуже часто нехтують), особливо у разі наслідків, щоб уникнути ускладнень та наслідків для шкіри та тканин ніг.

Нарешті, бажано провести ультразвукову доплерографію на тромбоз глибоких вен (глибокий флебіт) після припинення прийому антикоагулянтів, щоб зробити «інвентаризацію» та оцінити наслідки вашого флебіту. Це дозволяє уникнути певних підводних каменів у важких ситуаціях, особливо у разі підозри на новий флебіт (рецидив), коли ми виявляємо згусток, який може мати проблеми із побаченнями.