Тромбоз і тромбофілія
На цій сторінці
Експерти з Інституту Роберта Коха (RKI) підрахували, що приблизно кожна 15-та жінка та майже кожен 30-й чоловік у Німеччині коли-небудь перенесли тромбоз глибоких вен ніг. Майже у десяти відсотків населення хвороба обумовлена вродженим ризиком тромбоутворення. Якщо кров’яні згустки у венах або артеріях залишаються не виявленими, вони перетворюються на тиху небезпеку.
Статус: червень 2020 р
Правильно в потоці кровообіг і згортання крові
У гіршому випадку тромби блокують життєво важливі судини і можуть спричинити небезпечні для життя вторинні захворювання, такі як емболія легенів та інсульт. Лабораторні дослідження з’ясовують, чи згортається кров в порядку, а судини здорові.
Кров повинна текти - але не завжди! Ось чому організм людини має, з одного боку, розгалужену мережу кровоносних судин: на загальній довжині від 50 000 до 100 000 кілометрів серце перекачує близько 10 000 літрів крові на день через тіло, яке постачає в органи життєво необхідні поживні речовини та кисень. З іншого боку, організм повинен мати можливість швидко зупинити приплив крові у разі травми. Ланцюг різних фізіологічних процесів гарантує, що кров згущується і згортається, і може утворитися захисний шар струпа. Пошкодження стінок судин або вроджені порушення згортання крові можуть погіршити цей складний баланс кровотоку та згортання крові. Тоді існує ризик тромбозу.
Що порушує згортання крові
"> Різні фактори підвищують ймовірність розвитку тромбозу. Аналізи крові уточнюють, чи здорове згортання крові. Інформаційний центр з профілактики та раннього виявлення (IPF)
Добре знати
Як працює кровообіг?
Артерії та вени є головними судинами для кровообігу. Серце перекачує багату киснем яскраво-червону кров по артеріях до органів; вени несуть знекиснену темно-червону кров назад до серця. Роблячи це, їм доводиться працювати проти сили тяжіння за допомогою насоса для м’язових вен: Якщо м’язи напружуються - наприклад, під час ходьби - вони стискають вени між собою і кров назад до серця. Венозні клапани гарантують, що життєво важливий сік не потрапляє назад у глибші відділи кровоносної судини.
Що таке фактори згортання крові?
Всього 17 ендогенних білків (білкові будівельні блоки) забезпечують застій крові в разі травм і рану може закрити. Згортання крові відбувається в ланцюговій реакції, так званому каскаді згортання. Кожен з білків бере на себе свою роль. Наскільки легко згортається кров залежить від взаємодії цих факторів згортання. У зв'язку із захворюваннями тромбозу антитромбін, білок С і білок S, а також фактор згортання V Лейден відіграють особливо важливу роль. Лабораторні дослідження показують, чи правильно працюють фактори згортання крові (див. III. Тромбофілія).
Тромбоз Коли кровоносні судини закупорюються
Тромбози виникають, коли тромби продовжують блокувати вени. Це може статися як в артеріях (артеріотромбоз), так і у венах (флеботромбоз). Однак згустки крові виникають набагато частіше у венах, ніж в артеріях. Вони часто закупорюють глибокі вени ніг і тазові вени.
Так утворюються згустки крові
Згустки тромбоцитів
Якщо внутрішня стінка кровоносної судини огрубіла крихітними травмами, тромбоцити відкладаються і злипаються в пошкоджених місцях. Навколо грудочки утворюється мережа фібрину. Через яскравий колір тромбоцитів, лікарі також називають тромб осадження "білим тромбом".
Надто повільний потік крові
Якщо кровотік сповільнюється (наприклад, коли рух обмежений через гіпсові пов'язки) або якщо він навіть зупиняється, система згортання в ураженій ділянці тіла активується, і кров у судині застигає. Цей згусток не повинен бути з’єднаний із стінкою судини. Оскільки його колір схожий на нормальну кров, лікарі також називають його "червоним тромбом".
Згусток на згусток
Якщо утворюється сепараційний тромб, він перешкоджає кровотоку - кров тече повільніше через уражену ділянку. Отже, осадження тромбу може призвести до тромбу, що згортається. Щоб описати цей згусток крові, лікарі відрізняють світлу «голову» (білий тромб) від темного «хвоста» (червоний тромб).
Розпізнавати, лікувати та уникати тромбозів
Набряк, біль, зміна кольору
Опухлі щиколотки і гомілки, а також біль і скутість можуть свідчити про закупореність вени. Також слід звертати увагу на тих, хто спостерігає зміну кольору шкіри на нозі або більш виражені поверхневі вени, ніж інакше. Крім того, уражена нога може відчувати себе значно тепліше. Ще одне попередження: біль у гомілці при натисканні на підошву стопи або при розгинанні стопи.
Аналіз крові приносить ясність
Для визначення тромбозу медичні працівники також використовують лабораторні дослідження. Під час тесту на D-димер лікар бере пробу крові та проводить аналіз на певні білки (D-димери) у лабораторії. Вони виникають, коли організм розчиняється або намагається розчинити тромби. На думку експертів, цей тест у поєднанні зі спеціальним методом оцінки симптомів є надзвичайно інформативним: якщо клінічна ймовірність тромбозу за шкалою Уеллса низька, негативний результат тесту означає цілком зрозуміле - тоді немає тромбозу вен ніг, що вимагає лікування.
Реагуйте швидко
Тромбози - це завжди надзвичайні ситуації, які потрібно лікувати якомога швидше. Чим раніше розпочнеться терапія, тим більше шансів зупинити зростання тромбу та ліки для розчинення тромбу. Окрім компресійних пов’язок або панчіх, пацієнти отримують антикоагулянти (препарати гепарину). Пацієнти повинні приймати ліки протягом тривалого часу, щоб запобігти подальшому тромбозу.
Оцініть перебіг захворювання за допомогою лабораторного дослідження
Відповідно до рекомендацій щодо лікування "Діагностика та терапія венозного тромбозу та легеневої емболії", лікарі можуть також використовувати тест D-димеру для оцінки перебігу тромботичної хвороби: якщо показники все ще перевищують норму приблизно через чотири тижні після лікування антикоагулянтами, це збільшується У пацієнтів ймовірність рецидиву.
Розріджувачі крові: попередження, схильність до кровотечі
Той, хто приймає препарати, що розріджують кров, такі як гепарин або Маркумар для лікування або профілактики тромбозів, швидше за все кровоточить сильніше, ніж здорові люди. Іноді навіть незначні травми можуть призвести до серйозної крововтрати. Ось чому постраждалі повинні повідомити лікаря, який лікує їх, що вони приймають розріджувачі крові перед стоматологічними втручаннями, амбулаторними або стаціонарними операціями!
Добре знати
Певні фактори та умови життя можуть збільшити ризик тромбозу. Деякі з них можуть активно впливати на споживачів позитивно:
Вік
Частота тромбозів також зростає з віком: у віці 20-35 років цим страждає кожен 10 000 чоловік. У 50-річних дітей кількість нових випадків захворювання вже становить 1: 1000. У людей похилого віку найчастіше трапляється тромбоз - страждає майже кожна сотня. Причина: з віком ефективність судин та органів кровообігу знижується. Крім того, вени вже не такі еластичні, і організму доводиться частіше стикатися з пошкодженням судин. Ці фактори збільшують схильність крові до згортання.
Малорухливий спосіб життя
Нога в гіпсі, прикута до ліжка після операції, довгих поїздок на літаку, автобусі чи машині - якщо тіло не може рухатися в достатній мірі, кровообігу не вистачає підтримки насоса м’язових вен. Кров тече повільніше і опускається у вени. Дослідження показують: авіапереліт, який триває довше чотирьох годин, може збільшити ризик тромбоутворення в два-чотири рази.
спосіб життя
Куріння та надмірна вага є одними з так званих набутих факторів ризику тромбоутворення. Блакитна серпанок містить окис вуглецю, який пошкоджує стінки судин і тим самим перешкоджає кровотоку. Той, хто палить під час вагітності, у 40 разів частіше розвиває тромбоз, ніж той, хто не вагітний і не палить. Ожиріння також навантажує судини. Американські дослідники змогли показати, що тромбоз глибоких вен траплявся приблизно у два рази частіше у пацієнтів із надмірною вагою, ніж у людей із нормальною вагою.
Раніше наявна хвороба
На додаток до судинних захворювань, таких як варикозне розширення вен, ризик тромбозу збільшують гострі інфекції та хронічні запальні захворювання, такі як ревматизм або пухлини. У хворих на рак, з одного боку, сама пухлина може погіршити здатність крові згортатися або пошкодити стінки судин або вузькі судини. З іншого боку, хіміотерапія та променева терапія також впливають на згортання крові.
Протизаплідні таблетки та замісна гормональна терапія
Гормони контролюють фізичні процеси, включаючи серцеву діяльність, кровообіг і кров'яний тиск, жировий і вуглеводний обмін і згортання крові. Вони також діють безпосередньо на стінки судин. Ось чому як таблетки, так і замісна гормональна терапія можуть збільшити ризик тромбозів під час менопаузи - особливо якщо додати інші фактори ризику, такі як ожиріння або куріння.
Тромбофілія Коли кров занадто легко згортається
Майже у десяти відсотків людей у Німеччині підвищена схильність до утворення тромбів від народження через генетичні порушення згортання крові. На додаток до змін у стінках судин, ця тромбофілія також може бути спровокована змінами властивостей клітин крові, плазми крові або кровотоку. Особливо небезпечно, якщо тромб утворюється вперше. На думку експертів Німецького товариства ангіологів, ризик оклюзії судин до 80 разів перевищує середній показник серед населення.
Генетичні дефекти коагуляції та тромбофілія
Аналізи крові виявляють генну мутацію
Причиною цього порушення згортання є дефектний ген згортання. Це викликає занадто мало реакції в каскаді згортання на активований білок С (APC). Найбільш поширеною причиною цієї форми тромбофілії є мутація фактора згортання крові V: 30 відсотків усіх венозних тромбоемболій обумовлені мутацією фактора V Лейдена. Постраждало близько шести відсотків усього населення. Лікарі можуть використовувати лабораторні тести, щоб визначити, чи є у пацієнтів із тромбозом ця мутація.
Швидкий тест виявляє тромбоз
З медичної точки зору, повна назва цього генетичного дефекту - мутація протромбіну G20210A. Як і резистентність до APC, ця зміна також порушує безперебійну роботу каскаду згортання: фактор II згортання крові, протромбін, більше не регулюється належним чином. Після мутації фактора V Лейдена ця мутація гена викликає більшість венозних тромбоемболій. Щоб визначити це порушення згортання крові, лікарі можуть використовувати так званий швидкий тест, щоб вивчити, наскільки швидко згущується кров. Тест також показує, чи діють антикоагулянти.
Тести APC виявляють ризик рецидиву
Сімейні дефекти деяких факторів, що пригнічують згортання, рідше, ніж мутація фактора V Лейдена та зміна протромбіну: антитромбіну, білка С або білка S. Якщо вони не працюють в достатній мірі або якщо організм не має достатніх ресурсів цих речовин, згустки кров також світлішає, і ризик тромбозу зростає. За даними Німецького товариства ангіологів, ці порушення в першу чергу збільшують ймовірність повторного тромбозу. Лабораторні тести показують, чи ці три антикоагулянти достатньо доступні та працюють належним чином.
Свідчення тромбофілії
Не кожен тромбоз свідчить про тромбофілію. Постраждалі повинні бути уважними до таких ознак: