Тромбоз (згусток крові) - спостерігач

тромбоз

1. Огляд

Тромбоз - закупорка судини кров’яним згустком (тромбом). Найчастіше уражаються глибокі вени ніг і таза.

У разі тромбозу такі симптоми, як Біль і набряк литка або нога, залежно від місця тромбозу.

Якщо симптоми говорять про тромбоз, лікар повинен включити діагноз процедури візуалізації для резервного копіювання. Оскільки успіх терапії вирішальним чином залежить від того, як довго існував згусток крові, ці обстеження слід проводити швидко.

Тромбоз можна діагностувати за допомогою ультразвукового обстеження, так званої компресійної сонографії або рентгенологічного дослідження вен за допомогою контрастної речовини - флебографії. Щоб видалити згусток крові, лікар лікує препарати, що розріджують кров (гепарин). Він також надягає тиснучу пов’язку (компресійну пов’язку), яка охоплює всю ногу або руку. Індивідуальні компресійні панчохи також підходять.

При підозрі на тромбоз слід швидко провести медичний огляд.

Загалом, у жінок тромбоз страждає дещо частіше, ніж у чоловіків. Вік, дієта, фізичні вправи та інші фактори ризику також відіграють свою роль.

Фактори ризику для тромбозу є серед інших

тривалі періоди сидіння,
Прикута до ліжка
Варикозне розширення вен і
підвищена тенденція до згортання крові після операції або пологів.

Ймовірність розвитку тромбозу в поїздках на далекому рейсі нижча, ніж часто вважають.

Для тромбозів основною метою лікування є згусток (Тромб) розчинити та Відновити кровотік і щоб запобігти розпушенню частини тромбу і потраплянню в легені з током крові через серце та закриванню там судини (так звана легенева емболія).

Люди, які вже перенесли тромбоз, мають вищий ризик розвитку іншого тромбозу. Якщо існують фактори ризику, потерпілі повинні постійно вживати профілактичних заходів, технічно відомих як профілактика тромбозів. Наприклад, ви можете носити компресійні панчохи, достатньо вправлятися (особливо багато ходити), багато пити або піднімати ноги.

2. Визначення тромбозу

У разі тромбозу згусток крові (тромб) закриває судину.

Часто б'є ногами Тромбоз у венах (Флеботромбоз), тобто в кровоносних судинах, що ведуть до серця. Особливо страждають вени в нижній половині тіла глибокі вени ніг і таза.

Однак кров’яні згустки можуть також розвиватися в порожнинах серця та на руках. Тромбоз також може виникати в судинах, що відходять від серця (артерій) - наприклад, в Коронарні артерії. Однак у цьому випадку лікарі говорять не про тромбоз, а про інфаркт.

частота

Загалом, у жінок тромбоз страждає дещо частіше, ніж у чоловіків. Вік та інші фактори ризику також грають свою роль. Наприклад, якщо у вас вже був тромбоз, ризик захворіти на нього значно вищий.

Подорожній тромбоз: Ймовірність розвитку тромбозу в поїздках на далекому рейсі нижча, ніж часто описують. Насправді ризик є для здорових людей лише близько 0,02 відсотка, так 2 з 10 000. Люди з певними раніше існуючими станами (наприклад, цукровий діабет, порушення згортання крові) мають дещо вищий ризик, хоча він дуже низький на рейсах, які коротші за чотири години.

3. Причини тромбозу

При тромбозі згусток крові (тромб) закриває судину. Зазвичай це пов’язано з однією або кількома з таких причин:

пошкодження стінки судини
уповільнений кровотік
підвищена схильність крові до згортання внаслідок змін у складі крові

На Тромбоз вен - також венозний тромбоз або Флеботромбоз називається - причинами, як правило, є уповільнений кровотік і підвищена схильність до згортання.

Тромбоз артерій (також звані артеріальними тромбозами) виникають насамперед через пошкодження судинної стінки. Таке пошкодження, як правило, є наслідком артеріосклерозу (зміцнення артерій), при якому сполучна тканина, ліпіди крові та кальцій осідають на стінках судин.

У технічному відношенні ці відкладення називаються бляшками. Якщо бляшки розпадаються, реакції згортання крові можуть призвести до накопичення тромбу в цих областях і закриття судини. Артеріальні тромбози можуть виникати, наприклад, в коронарних артеріях - однак у цьому випадку лікарі говорять не про тромбоз, а про інфаркт.

Різні Фактори ризику може сприяти розвитку тромбу:

Попередня історія тромбозу або легеневої емболії
тривалий постільний режим (іммобілізація)
спадковий розлад кровотечі
підвищена схильність до згортання крові, наприклад після серйозних операцій, таких як заміна стегна або коліна
важкі інфекційні захворювання
Травми
Порушення крові, при яких кров стає густішою, наприклад, поліцитемія (надмірне збільшення еритроцитів)
певні ліки, наприклад гормональні препарати, що містять естроген для контрацепції (протизаплідні таблетки), лікування менопаузи або терапії раку
Вік старше 50 років, для жінок старше 40 років
Зневоднення
виражений варикоз (варикоз)
Вагітність та пологи
Циркуляторний шок
Серцева недостатність (серцева недостатність)
Надмірна вага (ожиріння)
Відсутність фізичних вправ, наприклад, тривале сидіння
Звушення судинної стінки внаслідок артеріосклерозу та факторів, що сприяють цьому, таких як куріння, високий кров'яний тиск (гіпертонія), цукровий діабет (діабет)
Запалення судин
Раки

4. Симптоми тромбозу

При тромбозі симптоми часто нетипові в початковій фазі. Залежно від того, де відбувається тромбоз, тобто де знаходиться тромб, він спричиняє різні ознаки та симптоми.

Коли Свідчення тромбозу вен ніг застосовуються такі симптоми:

Спонтанний або напружений біль, який знімається підняттям ураженої ноги
Коли нога опущена, постраждала людина відчуває напругу, тягне біль або вид болючих м’язів
Біль під тиском на внутрішній стороні підошви стопи (так званий знак Пайра) і в ході вени, ураженої тромбозом
Біль у литках при згинанні стопи (так званий знак Хоманса)
Біль у литках при тиску (так званий знак Мейєра)
наростаючий набряк у міру збільшення окружності ноги
Перегрів ноги
поверхневі вени помітніші (попереджувальні вени)

Такі симптоми можуть виникати або не виникати при тромбозі. Ознаки, що виникають, сильно відрізняються від людини до людини.

Якщо легенева емболія виникає в результаті тромбозу, також виникають симптоми, що впливають на дихання та кровоносну систему: Залежно від тяжкості емболії, симптоми варіюються від легкої задишки та запаморочення до сильної задишки та сильного страху та неспокою. Якщо дихання зупиниться, існує небезпека для життя. Той, хто помічає такі ознаки, повинен негайно проконсультуватися з лікарем або викликати лікаря швидкої допомоги.

Тромбоз на руці часто дуже болючі. Рука набрякла, а вени видніші на поверхні. Тромбоз на руці, отже, дає більше чітких симптомів, ніж тромбоз ніг, де чіткі ознаки часто відсутні.

5. Діагностика тромбозу

Якщо симптоми передбачають тромбоз, лікар підтвердить діагноз процедури візуалізації як ультразвукове сканування. Оскільки успіх терапії вирішальним чином залежить від того, як довго існував згусток крові, швидка діагностика важлива при підозрі на тромбоз.

Для того, щоб виключити тромб, лікар також може перевірити концентрацію т. Зв D-димери визначають у крові. D-димери утворюються при розщепленні фібрину, важливого білка в згортанні крові. Концентрація D-димерів збільшується у разі тромбозу, але також внаслідок інших обставин. Тому не можна автоматично робити висновок про згусток крові за підвищеним значенням.

Для виявлення або виключення тромбозу підходять спеціальні ультразвукові дослідження (Компресійна сонографія, доплерівська сонографія) - зараз вони є стандартною процедурою виявлення тромбозу. Рентгенологічне дослідження з використанням контрастної речовини (флебографія) також може надати інформацію, проте слід враховувати радіаційне опромінення. Крім того, у деяких людей спостерігається алергічна реакція на введений контраст.

6. Терапія тромбозів

У випадку тромбозу (закупорка судин через згусток крові) лікування відрізняється залежно від того, чи є у пацієнта венозний або артеріальний тромбоз. У будь-якому випадку правильна терапія може розбити згусток і відновити кровотік.

Лікування тромбозу також призначене для запобігання росту тромбу та утворення нових тромбів. Це може зменшити ризик ускладнень або довгострокових наслідків.

Розчинення тромбів - так званий тромболізис - можливий лише короткий проміжок часу, а саме у початковій фазі тромбозу. Тому лікування слід починати якомога швидше. Однак, оскільки тромболізис часто призводить до ускладнень, його застосовують лише у ситуаціях, що загрожують життю (наприклад, у випадку легеневої емболії з колапсом кровообігу).

Потік крові можна відновити, видаливши тромб за допомогою Ліки як розчиняється гепарин. Гепарин пригнічує згортання крові і може допомогти розщепити тромби. Постраждалі отримують діючу речовину приблизно тиждень. Це гостре лікування зазвичай супроводжується тривалим прийомом антикоагулянтів у формі таблеток (наприклад, з діючою речовиною фенпрокумоном або апіксабаном). Це лікування слід продовжувати принаймні три місяці, щоб запобігти повторному розвитку тромбозу.

Інші важливі початкові заходи - підняти ноги та накласти тугу пов’язку, яка покриває всю ногу або руку (Компресійна пов’язка). Обидва заходи призначені для полегшення повернення венозної крові до серця та запобігання накопиченню крові в нозі. Після цього також слід продовжувати компресійну обробку, а постраждалі повинні носити компресійні панчохи. Для підтримки венозного повернення вам також слід регулярно робити вправи і робити спеціальні вправи для литкових м’язів.

Іноді також лікують тромбоз хірургічні методи для використання. Для хірургічне видалення згустку крові (Тромбектомія) доступні три різні хірургічні методики, які поєднуються з прийомом ліків:

Відкрита тромбектомія: Хірург відкриває місце, де згусток крові знаходиться в кровоносній судині, і видаляє згусток. Потім він зашиває пляму. Ця процедура можлива лише за умови ураження лише короткої ділянки судини.
Балонний катетер: Лікар вводить катетер з надувним балоном на кінчику в уражену судину через невеликий розріз на шкірі. Він штовхає цей катетер повз згусток. Потім повітряна куля надувається і повільно виводиться. Це дозволить лікарю просунути згусток до точки, де він відкрився, де він потім видалить його.
Компресійна тромбектомія: Якщо тромб знаходиться у венах ніг, ви можете спробувати виштовхнути його з вени після відкриття вени, натиснувши (стиснення).

7. Перебіг тромбозу

Ускладнення

У випадку тромбозу, тобто закупорки судин, спричиненої згустком крові (тромбом), з часом можуть виникати різні ускладнення.

Це найстрашніше ускладнення емболія. Це відбувається, коли згусток крові розпушується і змивається кров’ю. Згусток може рухатися до легенів по венах і правому серцю, викликаючи легеневу емболію. У кожної другої людини з тромбозом глибоких вен ускладненням є легенева емболія різного ступеня тяжкості.

Іншим ускладненням, яке слід сприймати всерйоз, є коли бактерії колонізують згусток крові і поширюють його по крові (отруєння крові). Тоді допомагає терапія антибіотиками.

У деяких випадках, наприклад, якщо початок терапії затримується, розвивається т.зв. посттромботичний синдром - Це проявляється як хронічна венозна недостатність через постійне пошкодження венозних клапанів. Це призводить до постійної венозної слабкості з відповідними наслідками:

Вода накопичується в тканині (набряки).
Розвивається варикозне розширення вен.
Шкіра та підшкірна жирова клітковина запалюються (дерматит/дерматоліпосклероз).
Якщо не лікувати, можуть утворитися виразки.

Розширені вени виникають, коли уражена судина залишається закритою. Потім через поверхневі вени утворюються обхідні шляхи. Якщо кровотік - особливо з ніг - постійно перешкоджається, це може спричинити виразки (ulcus cruris): т.зв. відкрита нога. Відкрита нога зазвичай погано заживає.

прогноз

У випадку тромбозу прогноз сильно залежить від передісторія від. Люди, які вже перенесли тромбоз, мають підвищений ризик виникнення іншого тромбозу. Якщо є фактори ризику, потерпілі повинні, отже, постійно вживати профілактичних заходів (профілактика тромбозу).

Крім того, прогноз тромбозу полягає в тому, наскільки швидко він виникає адекватне лікування було ініційовано. Тромб можна розчинити за допомогою ліків лише за короткий проміжок часу у початковій фазі венозної оклюзії. Тому важливо діяти швидко, якщо є підозра на тромбоз, щоб досягти найкращого можливого прогнозу.

8. Профілактика тромбозів

Існують різні заходи, які можна вжити для запобігання тромбозу (оклюзії згустків крові). Наступні рекомендації підходять для Профілактика тромбозів:

Багато вправ, бажано щодня (часті прогулянки, плавання, їзда на велосипеді тощо).
Харчуйтеся збалансовано.
Прийміть холодний душ на кінцівках.
Пийте достатньо (наприклад, водопровідну воду, мінеральну воду, шприц-сок, несолодкі фрукти або трав’яні чаї).
Носіть допоміжні панчохи після операції або пологів.

Ви також можете запобігти тромбозу, якщо у вас також є такі фактори ризику уникати або зменшувати:

тривалі періоди стояння та сидіння
Дим
алкоголь
Надмірна вага (ожиріння)

Після тромбозу ви можете використовувати подальший тромбоз за погодженням з лікарем антикоагулянти запобігти. Препарати, які лікарі призначають для профілактики тромбозу після попередніх закупорок вен, включають, наприклад:

Гепарин
Данапароїд
Фондапарінукс
Ривароксабан
Апіксабан
Аргатробан
Дабігатран
Фенпрокумон
Варфарин

Активну речовину ацетилсаліцилову кислоту (АСК) можна використовувати для профілактики тромбозу артерій. Однак сумнівно, чи ефективний АСК також у профілактиці венозних тромбозів. Дослідження дають суперечливі результати.

Після тромбозу вам його дадуть Рухові вправи показати (наприклад, похитування стопи), які підтримують зворотний потік венозної крові до серця. Ви повинні виконувати ці вправи самостійно і регулярно вдома.

Ваш лікар, швидше за все, скаже і вам Компресійні панчохи призначити, що ви повинні носити щодня. Залежно від ваших індивідуальних обставин, також може бути запропоновано лікування переривчастим пневматичним компресією. Під час цієї процедури на ногу накладають манжету зі стисненим повітрям, яка з невеликими інтервалами чинить виміряний тиск.

Після вже подоланого тромбозу вен на ногах доцільно використовувати спеціальний Подушка для вен спати. Завдяки подушці вен ноги приблизно на 15-20 сантиметрів вище серця - кров може легше відтікати назад від вен до серця і не накопичуватися в ногах.