Туберкулін IDR
Шкірний тест на туберкулін (IDR або тест Манту) - це шкірний тест, який досліджує гіперчутливість (уповільненого типу), викликану ін’єкцією антигенних компонентів мікобактерії туберкульозу.
Джерелом антигену, яке використовується, є туберкулін.
1. Результат IDR після зараження M. tuberculosis:
Після недавнього зараження M. tuberculosis:
- Протягом 6 - 8 тижнів: передалергічна фаза, результат тесту IDR є негативним.
- Після цієї фази: тест, як правило, позитивний.
IDR - єдиний перевірений тест, який демонструє існування клітинно-опосередкованого імунітету до M. tuberculosis.
2. Техніка виконання ІДР:
IDR вимагає досконалої техніки, щоб бути дійсною:
- суворо внутрішньошкірне та безкровне введення в передню частину передпліччя,
- 0,1 мл розчину туберкуліну (Tubertest R 50 TU/мл),
- зчитування на 72-й годині шляхом вимірювання діаметра індурації.
реакція вважається негативною при діаметрі індурації го годину але можливо відкладено до 5-го дня у літніх людей, у яких реакція може розвиватися повільніше.
3. Показання до ІДР у Франції:
Показання, визначені Вищою радою громадської гігієни Франції:
- Перевірка на відсутність туберкульозу перед первинною вакцинацією, крім немовлят до 3 місяців;
- розслідування випадку туберкульозу;
- періодична допомога в діагностиці туберкульозу;
- контрольний тест як частина спостереження за представниками медичних та соціальних професій, які перебувають на туберкульозі.
4. Чутливість ІДР:
Туберкульозна хвороба: чутливість ІДР становить від 80 до 96%.
У дорослих: від 10 до 25% пацієнтів із захворюванням на туберкульоз мають помилково негативний показник IDR.
Латентна туберкульозна інфекція у людини з нормальною імунною відповіддю: 99%.
* IDR може бути помилково негативним при справжньому туберкульозі:
- Занадто глибока ін’єкція, занадто мала кількість туберкуліну, туберкуліну, який втратив свою антигенну активність ...
- Помилка читання: запізно ...
- Туберкульоз у фазі інкубації: преалергічна фаза через 6 - 8 тижнів після інфекційного контакту.
- Деякі випадки туберкульозу легенів.
- Міліарний туберкульоз: ІДР часто негативний, оскільки гіперчутливість не набувається.
- Депресія клітинного імунітету.
5. Перехресна реакція з БЦЖ:
- IDR позитивна вакцинація БЦЖ.
- Через 2-3 місяці після вакцинації діаметр ущільнення ≥ 5 мм.
- Позитивність іноді сильна з діаметром ущільнення ≥ 10 мм протягом перших років після вакцинації БЦЖ.
Таким чином, IDR розглядається як внесок у постановку діагнозу прихованої туберкульозної інфекції протягом 10 років після вакцинації.
6. IDR та прихована туберкульозна інфекція:
З вакцинацією БЦЖ в анамнезі або без неї,недавня туберкульозна інфекція перекладається як a зміна туберкуліну.
Зміна туберкуліну відповідає збільшенню діаметра ВСД між 2 тестами, проведеними з інтервалом у 3 місяці.
Тоді можливі 2 випадки
- Перший IDR мінус 10 мм.
- Перший IDR> 5 мм, а другий має діаметр, який збільшився більш ніж на 10 мм.
7. Діагностика латентного туберкульозу:
Відповідно до Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF) діагноз прихованої туберкульозної інфекції ставиться:
- у клінічно безсимптомної людини
- при нормальному рентгені грудної клітки
- та позитивність IDR:
> 15 мм у суб'єкта, вакцинованого БЦЖ,
> 10 мм у невакцинованого суб'єкта або при невизначеній вакцинації.
8. Зміни у політиці щодо вакцинації БЦЖ у Франції:
Зберігається обов’язкова вакцинація БЦЖ, але скасовується вимога до ревакцинації.
Отже, тлумаченню IDR слід сприяти відсутність нещодавно прийнятих BCG.