Туберкулінова діагностика

Ферлінц, Рудольф

діагностика


Очищений туберкулін та похідні очищеного білка
Очищений туберкулін (GT) і очищений білковий похідний (PPD) складаються з туберкулопротеїдів, які отримують шляхом фракціонованого наповнення із надлишку культур бактерій туберкульозу. Цей метод значною мірою видаляє неспецифічні продукти метаболізму. Для того, щоб зменшити частоту перехресних реакцій якомога менше, слід використовувати лише очищені туберкуліни, які виготовляються виключно з M. tuberculosis. Міжнародним стандартом для всіх комерційних туберкулінів є стандарт похідних очищених білків (PPD-S). П'ять одиниць PPD-S біоеквівалентні 10 TE GT Behring або двом TU PPD-RT 23 (Statens Seruminstitut Copenhagen) або п'яти TU PPD, що використовуються в Північній Америці.


Сенситини ("туберкуліни") від так званих атипових мікобактерій
Sensitine недоступний у магазинах. За необхідності їх можна отримати в Державному серумінституті, Кофенгаген. Вироблені там групи ситинів мають позначення RS (див. Текстове поле).
При його застосуванні слід дотримуватися положень Закону про ліки.


Внутрішньошкірна туберкулінова проба за Менделем-Манту
Внутрішньошкірна проба Менделя-Манту є стандартом для тестування на туберкулін. Він повинен застосовуватися в будь-якому випадку до підозри на рішення про лікування туберкульозу (див. Клінічні показання) та до прийняття рішення про профілактичну хіміотерапію. У Федеративній Республіці Німеччина "Tuberculin GT Behring" доступний для тестування згідно з Менделем-Манту. Препарат сушать для кращого терміну придатності і містить туберкулін, що містить стабілізуючу речовину. Застосовується суворо внутрішньошкірно до волярної або спинної сторони передпліччя за допомогою шприца (спеціальний туберкуліновий шприц із пов’язаною канюлею для одноразового використання). Для цього вводять 0,1 мілілітра розчину, щойно приготовленого у бажаному розведенні. Як правило, випробування слід проводити з 10 TE GT Behring. Якщо використовується інший туберкулін, див. Еквівалентні дози (GT та PPD). Розчини туберкуліну будь-якої концентрації слід вживати в день розчинення (тимчасове зберігання при +2 до +8 градусів). Внутрішньошкірний тест може застосовуватись та оцінюватися немедичним персоналом під медичною відповідальністю.


Тест на штамп
Тест на штамп наноситься на внутрішню або зовнішню сторону передпліччя. Шкіра розтягується в районі місця випробування, інше тіло розміщується вертикально іншою рукою і міцно притискається приблизно протягом двох секунд. Полігону слід дати висохнути і не підключати його. Тести штампів можуть створювати і читати лише досвідчені помічники. В принципі, для гербових тестів слід використовувати лише очищений туберкулін, який виробляється виключно з M. tuberculosis.
Оцінка гербового тесту
Читання проводиться не раніше 72 годин, тобто на четвертий день, але не пізніше тижня після подання заявки.
Кажуть, що реакція є позитивною, якщо виявляється відчутна індурація діаметром не менше двох міліметрів. Однак почервоніння без ущільнення недостатньо.
Точне дозування та кількісно вимірювані показники не гарантуються при тесті штампа, чутливість та специфічність значно нижчі, ніж при внутрішньошкірному тесті згідно з Менделем-Манту. Тому цей процес більше не рекомендується відповідно до вимог сьогоднішніх критеріїв якості.


зберігання
Тіла для тесту на туберкулінові штампи можна зберігати при кімнатній температурі, наскільки це можливо, захищене від світла, без втрати ефективності.


Показання та застосування туберкулінової проби


Епідеміологічне показання
Для досліджень з метою визначення ступеня забруднення сегментів популяції, тип тесту, дозу та день зчитування (ідентичні для обраної кампанії) необхідно заздалегідь вказати в умовах випробування. Для тесту Менделя-Манту сила реакції повинна бути вказана в міліметровій індурації (див. Також внутрішньошкірний туберкуліновий тест за Менделем-Манту). Для дослідження навколишнього середовища методом вибору є тест Менделя-Манту з 10 TE GT Берінга, який необхідно проводити в принципі. Під час екологічних досліджень та у випадку професійного опромінення слід розрізняти конверсію та підсилювальний ефект в окремих випадках у разі повторного тестування туберкуліну у разі позитивного збою та відсутності попередньої реакції. Тест за Менделем-Манту з 10 TE GT Behring повинен бути використаний для іспитів, передбачених законом або страховою асоціацією роботодавця.


Побічні ефекти
При правильному поводженні туберкуліновий тест нешкідливий. Після точного застосування описаного методу з діагностичною метою небажані місцеві та загальні реакції виникають вкрай рідко. Поодиноких сильних реакцій не уникнути. Однак вони стихають при симптоматичному лікуванні. Перед початком тестування, тестуючі повинні бути поінформовані про можливість сильних реакцій та належної поведінки в такому випадку.

Обов'язок терпіти туберкулінову пробу
Федеральний закон про хвороби із змінами, внесеними 18 грудня 1979 р. (BGB1.I.S. 2262), говорить:
§ 47 (4): "Студенти можуть пройти обстеження на туберкульоз за допомогою черезшкірного або внутрішньошкірного туберкулінового тесту. Особи, які відповідають за догляд за студентом, зобов'язані терпіти це обстеження".
(5): "Основне право на фізичну цілісність (пункт 2 статті 2, пункт 1 Основного закону) обмежене в цьому відношенні".
Відповідно, внутрішньошкірні зразки туберкуліну підлягають толерантності. За необхідності їх можна проводити дітям та молоді. В принципі, метою має бути отримання згоди опікунів над неповнолітніми.


Як цитується ця стаття:
Dt Дrztebl 1996; 93: A-1199-1201
[Випуск 18]


Звернення до авторів:
Професор доктор мед. Рудольф Ферлінц
Генеральний секретар Центрального комітету Німеччини з боротьби з туберкульозом
III. Медична клініка та поліклініка, фокус на пульмонології
Університетські клініки
Лангенбекштрассе 1
55131 Майнц