Туберкульоз без лабораторних досліджень не є терапією

За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) зараз 1,7 мільярда людей інфіковані збудником туберкульозу - це кожен четвертий чоловік на землі. За даними ВООЗ, у 2018 році у десяти мільйонів людей був діагностований туберкульоз (ТБ) і близько 1,5 мільйона померли від нього, переважно через неадекватне лікування. За даними ВООЗ, ТБ веде статистику смертельних інфекційних захворювань.

Востаннє переглянуто в серпні 2020 року

Зміст
  • Що це, туберкульоз?
  • Як розвивається туберкульоз легенів?
  • Форми туберкульозу
  • Симптоми захворювання
  • Діагностика туберкульозу
  • Терапія туберкульозу
  • Небезпека прихованого туберкульозу - коли і кого тестувати?

Лабораторні дослідження підтверджують діагноз туберкульозу

Зрадлива: інфекція може лежати в організмі роками в стані спокою, і лише потім переростати в туберкульоз. Крім того, опір дедалі більше стає небезпекою та ускладнює терапію. Діагностувати туберкульоз непросто, і при підозрі на нього необхідні різні лабораторні дослідження та подальші обстеження, щоб допомогти розрізнити відкритий та прихований туберкульоз (LTBI).

Що це, туберкульоз?

Туберкульоз - це інфекційне захворювання, яке в народі називають споживанням. Саме німецький бактеріолог Роберт Кох першим описав збудника туберкульозу Mycobacterium tuberculosis у 1882 р.

Tbc існує і сьогодні в Німеччині - серйозна, високоінфекційна, що підлягає звітуванню хвороба. У 2016 році Інститут Роберта Коха нарахував у Німеччині 5915 випадків туберкульозу, з яких 100 пацієнтів померли від цієї хвороби. В середньому на 100 000 жителів було сім випадків хвороби. Вперше у 2018 році експерти RKI зафіксували незначне зменшення кількості зареєстрованих інфекцій у Німеччині (5429 випадків).

Незважаючи на найсучасніші діагностичні процедури та ефективну систему моніторингу, туберкульоз, як правило, виявляється занадто пізно. Для зараження достатньо лише декількох збудників. Зараження відбувається переважно шляхом вдихання найдрібніших крапель.

Як розвивається туберкульоз легенів?

Туберкульозні бактерії транспортуються з повітрям, яким ми дихаємо, в легені, де вони можуть оселитися. Якщо відбувається зараження, утворюються антитіла проти мікобактерій. Спеціалізовані клітини в організмі блокують бактерії, а в легенях утворюється невеликий фокус. Приблизно через шість тижнів після зараження імунна відповідь при туберкуліновій пробі стає позитивною. Якщо імунна система не може нейтралізувати бактерії, інфекція буде продовжувати розвиватися. Туберкульозні бактерії можуть, наприклад. Б. транспортується через кров до інших органів і спричиняє туберкульозне запалення (наприклад, у лімфатичних вузлах, сечостатевих шляхах, плеврі та мозкових оболонках).

досліджень

Форми туберкульозу

Відкритий туберкульоз

У разі відкритого туберкульозу легенів хворі виділяють збудників хвороби переважно під час кашлю та чхання. Для зараження достатньо однієї-трьох туберкульозних бактерій, вигнаних хворою людиною при розмові, кашлі чи чханні. Лише близько 5-10 відсотків інфікованих насправді хворіють на туберкульоз, який вимагає лікування. У більшості випадків із збудником інфекції або бореться імунна система, або постійно інкапсулюється. В останньому випадку говорять про прихований туберкульоз.

Латентний туберкульоз:

Інфікована людина вдихнула збудника, але він/вона залишається без симптомів і також не є заразним. Однак, як тільки імунна система ослаблена, спалах і, таким чином, прояв туберкульозу все ще може статися через роки після зараження. У 80 відсотків усіх хворих інфекція проявляється як туберкульоз легенів.

Симптоми захворювання

Характерні скарги відсутні на початку. Люди скаржаться на загальні симптоми, такі як кашель, втрата апетиту, втома, втрата ваги, низька температура, печіння в грудях і нічна пітливість. Інфіковані відкритим туберкульозом, у яких відсутні симптоми, особливо небезпечні для постраждалих та їхніх побратимів: хвороба може поширюватися в організмі, а навколишнє середовище загрожує високим ризиком зараження. Люди з ослабленим імунітетом, такі як В. Хворі на СНІД та інфіковані ВІЛ повинні регулярно обстежуватися, приблизно кожні шість місяців. Також слід звернутися до лікаря, якщо кашель триває довше трьох тижнів.

Порада. Використовуйте клавіші зі стрілками для навігації по елементу.

Попередній "," nextArrow ":" Далі "," нескінченний ": true> '>

Складний діагноз туберкульозу: Тільки аналізу крові недостатньо

Рентген легенів і бактеріологічне обстеження підтверджує діагноз

Діагностика туберкульозу

Туберкулінова шкірна проба

Традиційно для виявлення прихованої туберкульозної інфекції доступний туберкуліновий шкірний тест (ТГТ) із використанням методу Менделя-Манту та з 2005 р. Тест на інтерферон-гама-тест або аналіз вивільнення інтерферону-гамми (ІГРА) як лабораторний діагностичний метод. Однак діагностування збудника є складним, і методи застосовуються залежно від вимог пацієнта або медичного питання. Внутрішньошкірний тест THT рекомендується лише у Німеччині дітям віком до 5 років.

Тест IGRA

Тому тест IGRA слід застосовувати для дорослих. Під час процедури тестування IGRA у пацієнта беруть кров, яку потім стимулюють певними компонентами збудника в спеціальних пробірках поза тілом. Якщо імунна система контактувала з бактеріями туберкульозу, захисні клітини (Т-лімфоцити), що містяться в крові, виробляють інтерферон-гамму. Потім це можна виявити в пробірці. Іншими важливими подальшими обстеженнями для виключення активного туберкульозу є рентген легенів та бактеріологічне обстеження. Використовуються як молекулярно-біологічні (виявлення бактеріальної ДНК), так і методи культурного виявлення (вирощування бактерії в спеціальних поживних середовищах), а також мікроскопічні дослідження.

Терапія туберкульозу

Без лікування близько 50 відсотків інфікованих померли б від туберкульозу, а ще 25 відсотків пізніше рецидивували б. Тому метою лікування є знищення збудника. Ліки, які отримують пацієнти, називаються туберкулостатиками. Основними препаратами є: ізоніазид (INH), рифампіцин (RMP), піразинамід (PZA), етамбутол (EMB) та стрептоміцин (SM).

Тривалість лікування

Різні механізми дії допомагають ефективно боротися з туберкульозними бактеріями. Тому спочатку приймають чотири різні препарати. Якщо курс пройшов успішно, кількість туберкулостатиків зменшується до двох протягом наступних чотирьох місяців приблизно через шість тижнів.

Огляди

Під час лікування регулярно проводяться аналізи крові, рентген легенів та бактеріологічні перевірки. У разі лікування етамбутолом уточнюються додаткові офтальмологічні обстеження, а у випадку лікування стрептоміцином - контроль ЛОР-лікарем.

Опір і рецидиви

Для лікування рецидивів захворювань, позалегеневого туберкульозу або стійких збудників туберкульозу застосовуються інші варіанти лікування та періоди. Однак без співпраці пацієнта навіть найкращі препарати не можуть повністю розкрити свій потенціал. Тому особливо важливо, щоб пацієнт приймав усі призначені ліки послідовно, у встановленій кількості та в потрібний час.

Тестування на стійкість в лабораторії

У всьому світі все більше і більше туберкульозних бактерій стійкі до найважливіших препаратів, що використовуються для лікування. Стійкі збудники хвороб викликають захворювання, які важче піддаються лікуванню і часто є більш заразними. Опір відіграє все більшу роль у лікуванні туберкульозу. Мультирезистентні туберкульозні бактерії, які одночасно стійкі до двох найважливіших препаратів першої лінії INH та RMP, є особливо складними. Тест на сприйнятливість за допомогою лабораторних процедур зараз є обов’язковим і необхідним для успішної терапії. Для цього доступні пропорційний метод, метод рідких середовищ та метод швидкого опору.

Вимога звітування

Згідно із Законом про захист від інфекцій, бактеріальні дані та початок протитуберкульозної терапії повинні повідомлятися до відповідального управління охорони здоров’я. Обов'язок повідомляти також застосовується у випадку смерті пацієнта та припинення лікування. Органи охорони здоров’я можуть також ініціювати обстеження людей, які контактували із зараженою людиною.

Небезпека прихованого туберкульозу - коли і кого тестувати?

В даний час вакцинація проти туберкульозу в Європі не рекомендується, оскільки поширеність становить менше 0,1 відсотка. Зараз лікарі виступають за скринінг пацієнтів, які мають підвищений ризик прояву туберкульозу, а якщо результати тестів позитивні, хіміопрофілактично - після зважування ризиків. Сюди входять більшість груп пацієнтів, імунна система яких ослаблена як загалом, так і внаслідок хвороби або медикаментозної терапії (наприклад, внаслідок імуносупресії), тісні контактні особи пацієнтів з відкритим туберкульозом легенів та люди зі слабкою імунною системою (наприклад, ВІЛ-інфіковані, діабетики, Наркомани, люди похилого віку, маленькі діти).

Ця інформація також доступна у форматі PDF.