Туберкульоз - Міністерство солідарності та охорони здоров’я
Туберкульоз (ТБ) - це інфекційне захворювання, спричинене мікобактеріями, що передаються по повітрю як дітям, так і дорослим. Найчастіше вражає легені, але іноді вражає і інші органи, а якщо не лікувати, може призвести до смерті. Державна політика, яка проводиться для боротьби з туберкульозом, поступово зменшує хворобу у Франції з 1970-х років, тому Центри контролю за туберкульозом організовують скринінги для найбільш ризикованих. Хоча хвороба трапляється все рідше і рідше, пильність залишається з огляду на розмноження штамів бактерій, стійких до зазвичай ефективних методів лікування.
Зобов'язання щодо вакцинації БЦЖ у дітей та підлітків було призупинено у 2007 році на користь настійної рекомендації робити щеплення дітям, найбільш ризикованим туберкульозом.
Що таке туберкульоз ?
Туберкульоз (іноді його називають просто "ТБ") - це інфекційне захворювання, спричинене мікобактеріями, Mycobacterium tuberculosis (іноді їх називають паличкою Коха (BK), яка найчастіше вражає легені (туберкульоз легенів), але може вражати і інші органи ( позалегеневий туберкульоз). Він передається від людини до людини по повітрю, від респіраторних форм захворювання. Це хвороба, яка зазвичай триває кілька місяців. До сучасних методів лікування це призвело до смерті дуже багатьох людей., якщо ретельно дотримуватися, дуже ефективно.
| Особливість цього захворювання: воно існує у двох дуже різних формах: латентна туберкульозна інфекція (LTBI) та туберкульозна хвороба |
Латентна туберкульозна інфекція (LTBI)
Потрапивши в організм, туберкульозна паличка може залишатись у дуже тихому стані спокою («сплячому») і не викликати хвороб, залишаючись живим. Це відоме як прихована туберкульозна інфекція (LTBI), яка є результатом балансу між імунною системою зараженої людини та бактеріями. Інфікована людина не хворий, не має симптомів і не є заразним, але певним чином він містить мікобактерії. Ця інфекція може тривати роками чи десятиліттями.
Хвороба на туберкульоз (туберкульоз) або заразний туберкульоз
Після цього періоду невидимої прихованої інфекції близько 10% інфікованих людей протягом життя, більш-менш швидко, хворіють на туберкульоз, залежно від їх віку та імунного статусу.
Захворювання на туберкульоз виникає через кілька місяців і до декількох років після зараження, але цей ризик розвитку справжнього захворювання зменшується з часом і є найбільшим у маленьких дітей: він найбільший протягом 2 років після зараження: 5% інфікованих хворіють на туберкульоз протягом 2 років зараження, інші 5% розвивають його після цих 2 років.
Ризик розвитку туберкульозу після зараження особливо страждає від людей, імунний захист яких ослаблений такими факторами, як недоїдання, діабет, куріння, а також ВІЛ або деякі ліки.
Хворий на туберкульоз легенів заразний і може заразити інших людей.
Які симптоми хвороби на туберкульоз і як вона діагностується ?
Симптоми туберкульоз не є специфічним: це може бути лихоманка, втрата ваги, нічна пітливість. Це може дати багато ознак: найбільш викликаючим є тривалий кашель.
Нелікована хвороба на туберкульоз прогресує, що може призвести до смерті. Це виліковується, коли ефективне лікування (яке триває щонайменше шість місяців) належним чином виконується до завершення. Невдалі або погано виконувані методи лікування викликають появу стійкості до протитуберкульозних препаратів.
Туберкульозна хвороба та LTBI у дітей до 15 років є одними із захворювань, що підлягають повідомленню (ОД) у Франції.
Діагноз туберкульоз забезпечується обстеженнями, які виявляють відповідальний зародок на зразках (мікроскопічним дослідженням, дослідженням культури або ампліфікацією генів). Інші тести, такі як рентген та сканери, виявляють ураження, спричинені хворобою. Оскільки існує багато можливих місць, іноді необхідні інші візуалізаційні та біопсійні тести.
Показ туберкульозна хвороба (у людей, які не мають симптомів або не усвідомлювали цього) базується на певних тестах та обстеженнях: клінічному огляді, рентгенографії грудної клітки, бактеріологічному дослідженні мокротиння (мокротиння) та/або тестах ампліфікації генів.
Як поширюється туберкульозна хвороба ?
Мікобактерії туберкульозу поширюються мікросекретами, затриманими в повітрі хворим на туберкульоз особами, особливо коли вони кашляють, розмовляють, співають або чхають.
| Заразними є тільки дихальні форми (легенева, бронхіальна, гортанна) туберкульозу. Тільки локалізація поза дихання не заразна. Латентна інфекція (ITL) не заразна. |
Туберкульоз менш заразний, ніж такі захворювання, як грип або кір: передача зазвичай вимагає тривалого тісного контакту (в обмеженому середовищі), наприклад, коли проживає в одному приміщенні з заразною людиною або коли подорожує разом у транспорті. Це також залежить від ступеня контагіозності хворої людини, а також від тривалості контактів (зазвичай потрібно щонайменше кілька годин контакту).
Отже, усі люди, які контактують із випадками туберкульозу, не будуть систематично заражатися, не кажучи вже про хворих. Однак маленькі діти та люди з ослабленим імунітетом особливо вразливі.
Як провести скринінг та лікування прихованої туберкульозної інфекції ?
Латентна туберкульозна інфекція не дає ознак; його скринінг базується на двох типах тестів, що оцінюють наявність імунного відбитка пальця:
Туберкулінова шкірна реакція (IDR)
Це тест, який передбачає введення краплі рідини, що містить мікобактеріальний антиген (туберкулін), у дерму (передня сторона передпліччя). Отримана запальна реакція (прочитана через 72 години) визначає, чи раніше суб'єкт контактував з паличкою (або вакциною), залежно від діаметра спостереження. Ця реакція не пов'язана з рівнем захисту від хвороби.
Тести на вивільнення ІГРА або гамма-інтерферону
Це тести, які проводяться на зразку крові. Кров обстежуваного контактує з антигенами, специфічними для Mycobacterium tuberculosis, а потім оцінюється відповідь у вигляді вивільнення гамма-інтерферону.
Що робити при позитивному скринінгу на приховану туберкульозну інфекцію ?
Якщо у вас виявиться позитивний результат на наявність прихованої туберкульозної інфекції (LTBI), ваш лікар обговорить, чи лікувати його. Більшість туберкульозних інфекцій у невразливих людей не матиме наслідків. Однак прийом специфічних протитуберкульозних препаратів протягом декількох місяців призводить до хіміопрофілактика туберкульозу, тобто пригнічує сплячі мікобактерії з метою запобігання подальшому виникненню туберкульозної хвороби. Таке лікування ІТЛ рекомендується дітям у віці до п’ятнадцяти років, людям, які страждають на імунодепресію або збираються приймати її, і коли ця інфекція вважається недавно (відбулася менше двох років), тому з великою ймовірністю викликати туберкульоз.
Чи можемо ми вилікувати туберкульоз ?
Сьогодні туберкульоз лікується дуже добре. Лікування туберкульозу вимагає прийому декількох антибіотиків (протитуберкульозних препаратів) принаймні протягом 6 місяців. Досить часто необхідно ізолювати пацієнта на самому початку його лікування (госпіталізація лише в кімнаті, носіння маски тощо), щоб зменшити ризик зараження.
Хвороба на 100% покривається медичним страхуванням в контексті довготривалих захворювань (АЛД).
Зверніться до керівництва хворих на туберкульоз "Лікування вашої хвороби" - Вищий орган охорони здоров’я
Щоб бути ефективним, лікування слід приймати регулярно щодня протягом усього терміну призначення. В іншому випадку пацієнт ризикує рецидиву, і з часом у бактерій з’явиться стійкість до препаратів. Потім ми говоримо про туберкульоз, стійкий до декількох препаратів (МЛУ), або, що ще більш серйозно, про ультрастійкий туберкульоз (XDR).
Епідеміологія: туберкульоз у Франції та в усьому світі
Франція - країна з низьким рівнем захворюваності на туберкульоз за міжнародними критеріями. Відтоді, як існує статистика, кількість випадків туберкульозу поступово зменшується, але ця хвороба не зникла, і в 2015 р. Було зареєстровано 4741 новий випадок захворювання. Поширення цієї хвороби не є однорідним, і це відносно частіше. В певних регіонах та серед певні групи населення, хоча в інших місцях це стає дуже рідкісним явищем. Зрештою, основну форму цієї хвороби можна було б усунути, оскільки вона майже виключно вражає людей. Є туберкульоз тварин, включаючи туберкульоз великої рогатої худоби, який колись передавався людям через сире молоко і який зараз став рідкісним.
Туберкульоз є однією з 10 найбільших причин смерті у всьому світі і щороку спричиняє 1,8 мільйона смертей. Шість країн становлять 60% з 10 мільйонів випадків у світі, на чолі з Індією, а потім Індонезія, Китай, Нігерія, Пакистан та Південна Африка. Однак, за оцінками, діагностика та лікування туберкульозу врятували 49 мільйонів життів між 2000 і 2015 роками.
Щоб дізнатись більше:
Ситуація у Франції
Зверніться до Щотижневого епідеміологічного бюлетеня від 24 березня 2017 року: "Всесвітній день боротьби з туберкульозом" - Охорона здоров'я Франція
Доступ до епідеміологічних даних за відділом - Охорона здоров'я Франція
Ситуація у світі та в Європі
Зверніться до ситуації з туберкульозом у кожній країні світу - ВООЗ
Інша доступна інформація:
Глобальний звіт про туберкульоз (2016) - ВООЗ
Контрольний перелік туберкульозу - ВООЗ
Щорічні звіти про нагляд за туберкульозом у Європі - ECDC