Туберкульоз - причини, симптоми, лікування

Туберкульоз це інфекційно-контагіозна хвороба з хронічною еволюцією, спричинена паличкою Коха (туберкульозна паличка). Це захворювання може вражати всі органи тіла, особливо легені. Детальніше про туберкульоз та методи лікування цього захворювання можна дізнатися з наступного матеріалу.

може виникнути

Зміст:

  1. Що таке туберкульоз?
  2. Типи
  3. причини
  4. симптоми
  5. Діагностичний
  6. Туберкульоз у дітей
  7. Лікування
  8. Профілактичні заходи

Що таке туберкульоз?

Туберкульоз Легке - це специфічна інфекція, спричинена кислотостійким мікроорганізмом, який називається Mycobacterium tuberculosis (паличка Коха). Захворювання характеризується появою туберкульозних вузликів в легеневій тканині і проявляється:

  • нудить
  • підсилена втома
  • анорексія
  • кашель і легеневі хрипи
  • іноді кровохаркання (відхаркування з кров’ю)

Вважається, що мікроб туберкульозу став патогенним для людини з тих пір, як він почав рости у рослиноїдних тварин, причому туберкульоз надзвичайно поширений у травоїдних і дуже рідкісний у хижаків. З часом туберкульозний мікроб еволюціонував, породжуючи патогенну паличку людини. Цей мікроорганізм був відкритий в 1882 році Робертом Кохом, звідси і назва палички Коха. Зараження цією паличкою викликає туберкульоз легенів. Крім того, туберкульоз передається від хворого до здорового через паличку.

Як відбувається забруднення?

Бацили розмножуються в альвеолах легенів і віддалено транспортуються макрофагами, кров’ю та лімфою. Забруднення відбувається, коли ми вдихаємо мікроби, присутні в повітрі. У деяких випадках хвороба може передаватися великою рогатою худобою, наприклад, споживаючи непастеризоване молоко від зараженої тварини. Інкубаційний період становить 4-12 тижнів, але зараження може зберігатися протягом місяців або років до появи захворювання. Пацієнт заразний протягом декількох тижнів після початку лікування.

Типи

На думку фахівців, захворювання має дві стадії:

Первинний туберкульоз

Він з’являється в перші тижні після потрапляння палички в організм, проявляється відносно локалізованими ураженнями, поблизу місця проникнення, що супроводжуються запаленням одного або декількох лімфатичних вузлів. Ці первинні ураження заживають самі по собі і можуть залишатися єдиною формою захворювання. Зцілення включає кальцифікацію уражених лімфатичних вузлів, це відкладення солей кальцію є способом боротьби та ізоляції бацил в організмі. Ці палички можуть зрідка руйнувати ці бар’єри, досягати крові та поширюватися по всьому тілу. Таким чином з'являється друга стадія захворювання.

Вторинний туберкульоз

Цей тип туберкульозу передбачає поступове поширення вогнищ ураження, бацили впливають на органи, в яких вони знаходять сприятливі умови для фіксації та розмноження. Також називається "туберкульоз органів".

Латентний туберкульоз

Бувають випадки, коли туберкульоз клінічно не проявляється, цей тип захворювання називається прихований туберкульоз. Латентна туберкульозна інфекція - це стан стійкої реакції імунної системи на стимуляцію антигенів мікобактерії туберкульозу без активізації захворювання. Пацієнти страждають на прихований туберкульоз, заражаючись туберкульозною бактерією, але вони не проявляють симптомів і не відчувають нездужання. Однак у носіїв у майбутньому може розвинутися активне захворювання.

Туберкульоз шлунково-кишкового тракту

Сьогодні це трапляється рідше, оскільки рутинна пастеризація молока усунула інфекції Mycobacterium bovis. Однак бактерії, усунені кашлем, можна вдихати в шлунково-кишковий тракт. Класичні ураження - це окружні виразки.

Туберкульоз серця

Туберкульозна серцева інфекція розвивається в перикарді. Результатом є гранулематозний перикардит, який може бути геморагічним. Якщо він поширюється і переходить у хронічну форму, може виникнути кальцифікований фіброз, що призведе до констриктивного перикардиту.

Скелетний туберкульоз (кістка)

Туберкульозний остеомієліт вражає переважно грудні та поперекові хребці (відомі як хвороба Потта), а потім коліна та стегно. У цьому випадку відбувається некроз, руйнування кісток через переломи та розтягнення м’яких тканин.

Туберкульоз статевих органів

Туберкульозний сальпінгіт та ендометрит є наслідком поширення туберкульозу в матковій трубі. Це призводить до гранулематозного сальпінгіту, який може стікати в порожнину ендометрія і спричиняти гранулематозний ендометрит з нерегулярними менструальними кровотечами та безпліддям.

У чоловіків туберкульоз вражає простату та придатки яєчка, найчастіше, викликаючи безпліддя.

Мультирезистентний туберкульоз

Причинами, чому стійкість до різних лікарських засобів продовжує поширюватися, є погане управління лікуванням туберкульозу та передача інфекції від людини до людини. Більшість хворих на туберкульоз одужують після суворої дієти. Неправильне або неправильне використання протимікробних препаратів або неефективних лікарських форм та передчасне припинення лікування можуть призвести до стійкості до препаратів. Він може передаватися особливо в населених місцях, таких як в'язниці та лікарні.

Стійкий мультимедикаментозний туберкульоз в Румунії

В останні роки Румунія стикається з мультирезистентним туберкульозом (TB-MDR) та надзвичайно стійким туберкульозом (TB-XDR), кількість нових випадків MDR-TB у Румунії, за оцінками Світової організації охорони здоров'я, становить приблизно 1000, щороку.

На відміну від "звичайного" туберкульозу, який можна повністю вилікувати за допомогою доступних та доступних препаратів, випадки туберкульозу та туберкульозу вимагають набагато дорожчих та більш агресивних методів лікування (4-7 препаратів у комбінації, що вводяться щодня, з значні побічні ефекти), триваліший (у середньому 24 місяці), довший термін перебування в лікарні (понад 100 днів) і менші шанси на одужання.

Таким чином, поява стійкості до основних протитуберкульозних препаратів перетворює туберкульоз із виліковної хвороби на хворобу, яку важко вилікувати чи навіть не піддати лікуванню.

Також, туберкульоз лімфатичних вузлів це ще один тип туберкульозу, який є найпоширенішою формою позалегеневого туберкульозу.

причини

Хвороба викликана зараженням мікробом, мікобактерією туберкульозу (паличка Коха-БК). Первинний туберкульоз викликаний інфекцією палички Коха. Знижуючи імунітет (здатність організму захищатися), зараження цими мікробами реактивується і виникає хвороба. Основними факторами ризику, що призводять до слабкості тіла, є:

  • неправильне харчування
  • погана гігієна
  • недостатній відпочинок
  • куріння та надмірне вживання алкоголю
  • стрес
  • існування хронічних захворювань, таких як: діабет, рак, лейкемія, злоякісні лімфоми
  • ВІЛ/СНІД або інші віруси
  • лікування преднізолоном (кортикостероїди) або іншими імунодепресивними препаратами (цитостатиками тощо)
  • шлункові операції (резекція шлунка)
  • силікоз

Які джерела зараження?

  • пацієнти з активним відкритим туберкульозом легень із позитивною мокротою БК
  • хворим на позалегеневий туберкульоз, якщо є спосіб усунути палички
  • невидимі інфекції (у них найбільший ризик передачі хвороби, оскільки невідомо, що вони хворіють на туберкульоз і тому не лікуються).

Які шляхи передачі хвороби?

Туберкульоз найчастіше передається повітрям. Коли хворий на туберкульоз кашляє, чхає або кричить, мільйони мікробів поширюються навколо нього і вдихаються оточуючими. Він також може передаватися:

  • прямий і тривалий контакт з пацієнтом (внутрішньосімейний)
  • вживання молока або інших заражених молочних препаратів, недостатньо термічно оброблених
  • предмети, забруднені виділеннями (мокротою) від пацієнтів з активними відкритими ураженнями

Коли може виникнути туберкульоз?

Захворювання може виникнути в будь-якому віці. Максимальний ризик становить 6-12 місяців після зараження, коли може виникнути клінічно проявляється захворювання. Ризик розвитку захворювання вищий до 3-річного віку, зменшується у дітей старшого віку, знову зростаючи у підлітків та молодих дорослих. Реактивація захворювання частіше спостерігається у людей похилого віку. Люди з гастректоміями, хронічним алкоголізмом, імунодепресивними станами (рак, ВІЛ/СНІД), цукровим діабетом, силікозом тощо також мають більш високий ризик.

симптоми

Ознаки та симптоми іноді можуть бути незначними, незначними або послабленими, порівняно із ступенем захворювання, як показано на рентгені. Якщо є загальні симптоми, легені та рентгенологічне дослідження виявляють ураження легенів, хворобу можна вважати активною. Зазвичай симптоми відсутні у випадку первинної інфекції. Вторинний туберкульоз супроводжується загальними та легеневими симптомами.

Загальні ознаки та симптоми:

  • Важка астенія (втома і втома при найменших зусиллях)
  • Анорексія і втрата ваги
  • Лихоманка і нічний піт
  • Лімфатична лімфаденопатія

Легеневі ознаки та симптоми:

  • Продуктивний або непродуктивний кашель
  • Мокротиння крові (кровохаркання)
  • Дихання з хрипами та інтенсивним кашлем (при туберкульозі бронхів)
  • Легеневі мітинги
  • Легкий дискомфорт у грудях або задишка (при запаленні плеври).

У звичайних формах захворювання з легкими симптомами постраждала людина може дізнатися про це захворювання ще довго після фактичного початку. Часто пацієнт може відчувати тривалу застуду або кашель через куріння. Тільки тоді, коли туберкульоз починається з мокротиння (10-20% випадків), пацієнт насторожується і звертається до лікаря.

Діагностичний

Діагноз туберкульозу легенів можна запідозрити за наявності супутніх симптомів, як загальних (нездужання, втома, втрата ваги), так і специфічних, легеневих (кашель, хрипи, кровохаркання). Найбільш поширеною об'єктивною клінічною ознакою є мітинги у верхніх полях легенів. Їх можна почути субклавічно, в пахвовій западині, і найкраще їх почути після легкого кашлю.

Оскільки іноді характерні ознаки та симптоми можуть бути відсутніми або послабленими, для встановлення діагнозу потрібні додаткові дослідження, такі як:

Рентгенографія легенів

Діагноз туберкульозу враховуватиметься, коли спостерігаються стійкі ураження легенів, при цьому рентгенограми легенів є найбільш корисною процедурою для виявлення туберкульозу легенів. Поширені верхівкові, двосторонні та розкопані місця. Розкопки є передбачуваною ознакою туберкульозної діяльності. Для його виділення іноді використовують томографію. На основі рентгенологічних даних неможливо визначити, чи є ураження активним чи ні, чи є інфекція первинною, чи відбувається реінфекція.

Шкірна реакція на туберкулін

Під час первинної інфекції організм стає гіперчутливим та стійким до інфекції, стан, який можна підкреслити шляхом посіву продуктів метаболізму туберкульозної палички, таких як туберкулін. Внутрішньошкірна інокуляція дуже невеликої кількості туберкуліну людині з еволюційною або клінічно незрозумілою туберкульозною інфекцією незабаром супроводжується еритемою, набряком і навіть некрозом в місці щеплення, іноді супроводжується загальними ознаками та симптомами. У цьому випадку внутрішньошкірна реакція вважається позитивною. У осіб, які не контактували з туберкульозною паличкою, в місці щеплення не відбувається ніяких змін, внутрідермореакція вважається негативною.

Бактеріологічні дослідження

Вони визначають паличку Коха в мокроті, шлунковому соку або рідині для промивання бронхів. Це незаперечний діагностичний елемент. Лабораторна діагностика базується на трьох основних методах:

  • безпосереднє мікроскопічне дослідження зразка патологічного продукту
  • вирощування на спеціальних культуральних середовищах (яке перевіряється протягом двох місяців, кожні два тижні)
  • щеплення патологічних продуктів на лабораторних тварин

біопсія

Крім того, біопсія, проведена на надключичних або шийних лімфатичних вузлах, дозволяє діагностувати захворювання легенів. Незрозумілий плевральний випіт у підлітка або молодої людини слід вважати туберкульозом, доки не буде доведено протилежне.

Туберкульоз необхідно диференціювати від інших захворювань легенів, таких як вірусна та бактеріальна пневмонія, абсцес легені та карцинома бронхів.

Туберкульоз у дітей

Первинна інфекція у дітей, як правило, протікає безсимптомно, її еволюція припиняється спонтанно. Між первинною інфекцією та туберкульозом органу може бути часовий інтервал, в якому носій не проявляє клінічних проявів, інтервал є змінним, від декількох місяців до 10-15 років. Прогресуюча реінфекція, як правило, відбувається вперше у молодих людей (рідко до статевого дозрівання).

Лікування

Відкриття активних антибіотиків на туберкульозній паличці кардинально змінило серйозний прогноз туберкульозу. Медикаментозне лікування - найважливіший засіб лікування туберкульозу. На додаток до лікування, важливо, щоб пацієнт ретельно відпочивав. У деяких випадках найкращим засобом є хірургічне лікування.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування показано у всіх випадках при активних формах, його ефективність максимальна. Для підвищення ефективності лікування рекомендується тривалий прийом комбінацій двох або більше препаратів. Також рекомендується продовжити лікування принаймні на 12 місяців після переходу хвороби в неактивну стадію. Основними препаратами, що застосовуються для лікування туберкульозу, є:

  • нітратинова кислота гідразид
  • стрептоміцин
  • парааміносаліцилова кислота.

Одночасний прийом цих трьох препаратів виправданий у пацієнтів з важкою або хронічною формою. Також можуть бути рекомендовані наступні ліки:

  • сульфат віоміцину
  • етамбутол
  • етіонамід
  • канаміцин
  • рифампіцин

Відпочинок

Постільний режим та розумова релаксація в комфортних умовах - вдома, у лікарнях чи санаторіях - будуть призначені для лікування, особливо у випадках, коли є активні травми. Відпочинок залишався терапевтичним засобом при туберкульозі легенів, хоча час лікування зменшився за рахунок лікування антибіотиками. Пацієнти з запущеними формами можуть лікуватися амбулаторно лише через 4-6 місяців. Необхідність продовження госпіталізації виникає у разі поширення захворювання або коли пацієнт не реагує на встановлене лікування. Коли симптоми зникають, дозволяється легка діяльність.

Хірургія

Хірургічне лікування передбачає проведення резекції легені і показано за таких обставин:

  • у випадку локалізованого вузла
  • при бронхоектазах, що сприяє розширенню уражень
  • при бронхіальному стенозі
  • у випадку хронічного спалаху, який не став неактивним через 9-12 місяців лікування

Основне лікування туберкульозу може супроводжуватися симптоматичним лікуванням, яке дозволяє полегшити основні симптоми. Слід заохочувати продуктивний кашель, пацієнти, які виводять велику кількість мокротиння, можуть полегшити постуральний дренаж. У разі кровохаркання слід уникати небезпеки аспірації зараженої крові та поширення хвороби на інші ділянки легенів.

Лікування слід продовжувати до досягнення неактивної стадії захворювання, що означає, що виконуються такі умови, принаймні протягом 6 місяців:

  • зникнення симптомів
  • стабілізація рентгенологічних змін
  • негатив мокротиння, шлункового соку або рідини для промивання бронхів.

У процесі профілактики та лікування туберкульозу пацієнти також можуть обрати певні природні засоби. Сюди входить споживання:

  • вітамін D.
  • ефірні масла
  • адаптогенні рослини
  • пробіотики

Профілактичні заходи

Оскільки джерелом зараження є хворі люди та тварини, уражені туберкульозом, першим і важливим засобом профілактики є лікування пацієнтів. Таким чином, зменшується можливість контакту із захворюванням здоровими людьми (мокрота хворих на туберкульоз містить величезну кількість паличок). Інші заходи:

  • Вакцинація БЦЖ (туберкульозна вакцина) у новонароджених без туберкулінового дослідження та у дітей 8 та 18 класів після туберкулінового тестування
  • хіміопрофілактика ізоніазиду (HIN) 300 мг/добу у дорослих та 10 мг/кг тіла у дітей, разова доза вранці протягом 6-9 місяців
  • належні гігієнічні умови
  • збалансоване харчування
  • фізичний рух
  • досить відпочинку
  • уникати куріння та надмірного вживання алкоголю
  • уникнення стресу
  • споживаючи молоко тільки після закипання
  • медична освіта з метою пропаганди здорового способу життя.