Туберкульоз Що відрізняється у дітей SpringerLink

У Німеччині на кожних 30 дорослих з туберкульозом (ТБ) припадає одна хвора дитина. У цих молодих пацієнтів слід враховувати ряд діагностичних та терапевтичних особливостей.

_ Три чверті легенів дітей, хворих на туберкульоз, інфіковані. 9% інфекції проявляється у позагрудних лімфатичних вузлах, 3% у кістках та суглобах та 2% у ЦНС. Це означає, що локалізація не відрізняється від локалізації у пацієнтів старшого віку, пояснив д-р. Карлос Северіен-Лабайру з Беблінгена. У той час як у дорослих часто розвивається відкритий, дуже заразний туберкульоз легенів, закрита форма явно переважає у дітей (рис. 1). Імунодіагностика, туберкулінові шкірні проби (THT) або інтерферонові гамма-тести (IGRA), рентген та стан молодого пацієнта підтверджують захворювання, проте виявлення збудника в шлунковому соку або мокроті рідко можливо.

springerlink

Рентген закритого туберкульозу легенів (первинний комплекс) у хворого 3 років. Індекс туберкульозу - батько.

Єдиним ТГТ, затвердженим Інститутом Роберта Коха, є PPD-RT 23. Дві одиниці туберкуліну (= 0,1 мл) вводять у верхній шар шкіри. Індурація> 5 мм через 48–72 години вважається позитивною і передбачає контакт з індексом протягом останніх двох-десяти тижнів. Альтернативний тест IGRA заснований на тому, що Т-клітини у пацієнтів виробляють інтерферон-гамму (IFN γ), коли вони знову контактують з антигеном Tb.

Після контакту з хворим на туберкульоз хіміопрофілактикою дуже важливо

Інфекція завжди викликається тісним контактом з кимось із відкритим туберкульозом, як правило, з батьком чи матір’ю чи бабусею та дідусем, які проживають вдома. Що робити, щоб з’ясувати, заразився малюк чи ні Потрібно отримати рентген і виконати THT та/або IGRA. Однак негативні результати тестів не є підставою для чіткого розуміння. "У цьому сузір'ї терміново рекомендується хіміопрофілактика, поки не стане чітко зрозуміло, заражена дитина чи ні", - пояснив фахівець з дитячої медицини. Дитина повинна отримувати ізоніазид (ІНГ) послідовно протягом трьох місяців. Потім імунодіагностику повторюють. Якщо це негативно, профілактику можна закінчити.

Якщо THT або IGRA позитивні, але рентгенологічне зображення є нормальним, введення INH з відповідними контролями продовжується ще на шість місяців. Один говорить про профілактичну хіміотерапію: дитина інфікована, але хвороба ще не відбулася. Ізоніазид слід давати за годину до їжі або за дві години після, оскільки на всмоктування суттєво впливають жири в їжі.

Підтверджений вплив на туберкульоз, позитивна імунодіагностика та видима на рентгені гранульома відзначають перехід від латентного до активного туберкульозу.Тепер дітям потрібна розширена терапія. Це я. d. Зазвичай комбінація INH, рифампіцину та піразинаміду (INH/RMP/PZA) протягом двох місяців, а потім двостороння комбінація INH/RMP протягом чотирьох місяців. Цих шести місяців достатньо для нескладних процесів. Дорослий туберкульоз вимагає додаткової терапії етамбутолом (INH/RMP/PZA/EMB) протягом двох місяців, а потім подвійної терапії (INH/RMP) протягом семи місяців.

Високий ризик захворювання у немовлят

Ризик розвитку туберкульозу в латентній стадії в гострий перебіг надзвичайно високий у немовлят - 43%, у дітей раннього віку від 1 до 5 років - 24%. Для порівняння, ризик у дорослої людини становить близько 10%.

література

52-й медичний конгрес окружної медичної асоціації Північного Вюртемберга, Штутгарт, 28 січня 2017 р