Туберкульоз - Симптоми та лікування - Doctissimo

Туберкульоз - це інфекційне захворювання, яке особливо вражає немічних людей. Вакцинація також рекомендується цим людям групи ризику. Лікування ґрунтується на прийомі антибіотиків, спрямованих на знищення бактерій, що знаходяться в заражених органах. Оновлення щодо туберкульозу за допомогою Doctissimo.

doctissimo

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) 1, туберкульоз вбиває майже 1,8 мільйона людей щороку у світі. В середньому, більше 10 мільйонів людей укладають його щороку. Вона одна з 10 найбільших причин смерті у світі. Більше ніж 95% смертей через туберкульоз трапляються в країнах із низьким та середнім рівнем доходу, включаючи деякі сусідні країни Європи.

Туберкульоз, що це таке ?

Туберкульоз - це бактеріальна інфекція може вражати багато органів. Людина є єдиний зародковий резервуар бути присутнім головним агентом передачі бактерій.

Хвороба може прогресувати до кілька фаз:

  • первинна туберкульозна інфекція: вона відповідає при першому контакті організму з бактеріями. Відбувається забруднення повітрям (вдихання мікрокрапельок, що містять бактерії, присутні в дихальних секретах інфікованих пацієнтів) в результаті пошкодження легенів (ми говоримо про легеневий шанкр). Причини розмноження бактерій імунна відповідь і казеозний некроз (захист організму, призначений запобігти розвитку бактерій та сприяти їх знищенню). У більшості випадків первинна туберкульозна інфекція спонтанно еволюціонує до остаточного зцілення;
  • туберкульозна хвороба: певні захворювання сприяють його виникненню (діабет, алкоголізм, недоїдання.) після первинної туберкульозної інфекції. Потім бактерії можуть досягати багатьох органів (легені, нирки, кістки, мозок).

Причини

відповідальних бактерій туберкульозу людини Паличка Коха (Mycobacterium tuberculosis), що належить до сімейство мікобактерій. Не у всіх людей, інфікованих паличкою Коха, розвивається захворювання: лише 5-10% з них. Ще 2, паличка може залишатися в організмі у "сплячому" стані роками (прихований туберкульоз).

Примітка: люди з ослабленим імунітетом мають більший ризик розвитку туберкульозу, Особливо люди, які страждають на СНІД. Справді, ВІЛ та паличка Коха - справді небезпечне поєднання. Туберкульоз є деінде основна причина смерті хворих на СНІД: Вона відповідальний за смерть третини хворих на СНІД у світі та з 40% смертей від СНІДу в Африці.

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Передача туберкульозу

Туберкульоз представляє головна проблема охорони здоров’я в бідних країнах (Азія, Південна Америка, Африка). Паличка Коха передається повітрям, через краплі, що містять бактерії, і відхаркуються хворими, що кашляють. Вдихання невеликої кількості забруднених крапель достатньо для зараження особини.

Людина з нелікованим туберкульозом може заразити в середньому від 10 до 15 людей щороку. переміщення населення (мандрівники, біженці, бездомні з промислово розвинутих країн) протягом останніх 40 років внесли значний внесок у поширення хвороби на планеті.

Туберкульоз - це хвороба, що підлягає повідомленню.

Ліквідація туберкульозу - глобальна мета охорони здоров’я

Туберкульоз є на підйомі за останні п’ятнадцять років (близько 10 мільйонів нових випадків на рік у всьому світі), хоча захворюваність з 2000 року в середньому зменшувався на 1,5%, або загальне зниження на 18%. Мета ООН сьогодні - припинити епідемію туберкульозу до 2030 року. ВООЗ, зі свого боку, б'є на сполох: за її підрахунками, у період з 2000 по 2020 рік майже 1 мільярд людей будуть інфікованими, 200 мільйонів з них захворіють на цю хворобу, з них 35 мільйонів загинуть від туберкульозу. якщо не вдається поліпшити боротьбу з цією інфекцією.

Симптоми та фактори ризику

Симптоми

Після інкубації первинна туберкульозна інфекція найчастіше залишається непоміченим. Інкубація є довгота (від 1 до 3 місяців) і німий (відсутність клінічних ознак захворювання). У переважній більшості випадків, інфікована людина не проявляє симптомів. В менше 10% випадків, пацієнт може мають клінічні ознаки.

Після періоду прихований туберкульоз де паличка Коха «спить» в організмі зараженої людини, оголошено туберкульоз: це туберкульозна хвороба. Різні симптоми тоді з’являються більш-менш пов’язані між собою.

Тератома: яєчник, яєчко, середостіння ... що це ?
Що таке дисфагія (або розлад ковтання) ?

туберкульоз легенів є найпоширенішим і проявляється:

  • Хронічний кашель з густою мокротою, іноді з кількома прожилками крові;
  • Задишка;
  • Тягне лихоманка, часто з нічним потовиділенням;
  • Втрата апетиту, втрата ваги;
  • Біль у грудях;
  • Стан втоми.

Міліарний туберкульоз

міліарний туберкульоз відповідають поширення інфекції через кров у різні органи. Проводиться від вогнища первинної інфекції приблизно через 3-6 місяців після неї. Це відбувається з нагодитригер, такий як серйозна інфекція або операція.

Початок - це найбільше часто прогресивний (помірна температура) і триває за більш помітними загальними ознаками:

  • Втрата апетиту;
  • Втрата ваги;
  • Втома;
  • Нічна суєта;
  • Сонливість день;
  • Лихоманка.

клінічні ознаки спостережувані варіюються залежно від ураженого органу:

  • Ураження легенів: прискорення частоти дихання, кашель, можливість ураження плеври, яка оточує 2 легені;
  • Неврологічні та мозкові пошкодження: головний біль, психічні розлади. Туберкульозний менінгіт спостерігається переважно у дітей та дорослих;
  • Напади живота:біль у животі, діарея, випіт рідини в живіт;
  • Інфаркти;
  • Розлади сечовипускання;
  • Пошкодження кісток: вражає переважно стегно та коліно. Хвороба Потта - це назва туберкульозної інфекції міжхребцевих дисків та хребців (спондилодисцит). Біль у хребті з’являється при навантаженні.

Фактори ризику

фактори ризику туберкульозу чітко визначені:

  • Недоїдання;
  • Алкоголізм;
  • Імунна недостатність, пов’язана із захворюванням (ВІЛ-інфекція, рак) або лікування (хіміотерапія).

Консультація

Під час первинна туберкульозна інфекція, лікар дивиться поняття зараження в оточенні пацієнта (сімейний, професійний, шкільний). Клінічне обстеження найчастіше є нормальним. Лікар може знайти докази зараження: збільшення печінки та селезінки при пальпації живота, лімфатичних вузлів, кон’юнктивіт.

У немовлят, лікар виконує повне неврологічне обстеження.

У разі міліарного туберкульозу лікар проводить повне обстеження з метою виявлення ознак, які можуть свідчити про пошкодження органів:

  • Аускультація серця;
  • Аускультація легенів;
  • Неврологічне обстеження повний;
  • Пальпація живота;
  • Око (огляд сітківки);
  • Екзамен на горло (ураження, які можна видалити для аналізу).

У разі пошкодження кісток, встановлено клінічне обстеження скутість сегмента хребта а іноді біль при перкусії хребця. Неврологічні ознаки пов'язані з страждає від нерва можна спостерігати.

Додаткові обстеження та аналізи

Під час первинної туберкульозної інфекції діагноз грунтується на:

  • На рентгені грудної клітки: лімфатичні вузли та прищеплюючий шанкр (внутрішньолегеневий «маленький кулька»);
  • На черзі туберкулінові реакції (туберкулінова шкірна проба), які були негативними під час попередніх перевірок і які раптово стали позитивними. Ця зміна настає лише через 1-3 місяці після зараження.

поперекова пункція є систематичним у немовлят для дослідження ліквору на менінгіт.

При міліарному туберкульозі, додаткові обстеження слід провести якомога швидше через ризик потенційно серйозних ускладнень. Лікар призначає додаткові обстеження, які можуть допомогти діагностувати міліарний туберкульоз:

  • A рентген грудної клітки виділяє типові зображення: вузлики (округлі помутніння);
  • У разі пошкодження хребта, рентген хребта знаходить неправильні торцеві пластини та кісткові геоди (дірки);
  • A поперекова пункція показує збільшення кількості певних білих кров'яних клітин (лімфоцитів), рівня білків, а також зниження рівня глюкози та хлору. Ці модифікації мають хорошу орієнтаційну цінність;
  • біологічні експертизи вивчаючи функціонування печінки, виявляють відхилення;
  • аналіз крові (аналіз крові) виявляє зменшення кількості лейкоцитів, еритроцитів і тромбоцитів.

Еволюція туберкульозу

Перебіг первинної туберкульозної інфекції до розмноження палички викликає туберкульозну хворобу зазвичай відбувається до одужання при визнанні та правильному лікуванні.

У деяких випадках це може ускладнитися кількома умовами:

  • A туберкульозний плеврит (випіт рідини в плеврі);
  • A здавлення дихальних шляхів (пов’язане зі збільшенням об’єму розташованих поблизу них вузлів);
  • З поширення бактерій через кров в організмі (міліарний туберкульоз).

Лікування туберкульозу

Ізоляція повинна бути 5 тижнів у разі виявлення палички Коха в дихальних секретах. Будь-який пацієнт з діагнозом туберкульоз легенів повинен це робити користь від серології ВІЛ (після його згоди). І навпаки, проводиться тест на зараження паличкою Коха у будь-якого суб’єкта із симптоматичною ВІЛ-інфекцією.

Метою лікувального лікування є знищують бактерії в заражених органах і базується на a поєднання чотирьох антибіотиків: ізоніазид, рифампіцин, етамбутол та піразинамід. Починати це потрібно якомога швидше.

Способи лікування варіюються залежно від антибіотикочутливості бактерій, виділених лабораторією бактеріології. Таким чином, в У випадку чутливого штаму лікування включає комбінацію з 4 протитуберкульозних антибіотиків: ізоніазид, рифампіцин, етамбутол та піразинамід за двома схемами.

Інструкція по застосуванню та запобіжні заходи при застосуванні

Будуть приймати ліки вранці натщесерце за один прийом. Ефективність цих процедур дуже хороша за умови ретельної поваги до лікування, не забуваючи приймати. моніторинг лікування повинні бути суворими через побічні ефекти цих препаратів (травний, неврологічний, очний, слуховий моніторинг, функція печінки). Це також буде включати обстеження дихальної секреції (зникнення мікроба менш ніж за місяць, що перебуває на лікуванні) та рентген грудної клітки. Хороша ефективність лікування дозволяє відновлення професійної діяльності між 6 і 12 тижнями після початку лікування.

Профілактика: вакцина БЦЖ

Першим кроком у профілактиці туберкульозу є поліпшення житлових умов: боротьба з бідністю, відсутністю гігієни, недоїданням, перенаселеністю. Прості дії можуть запобігти забрудненню: регулярно мийте руки тощо.

Профілактика також складається з Щеплення БЦЖ, показаний у Франції дітям групи ризику. Головною метою щеплення БЦЖ (Bacille Calmette et Guérin) є захистити маленьких дітей та немовлят від важкі форми туберкульозу (особливо менінгіт, інфекція оболонок мозку). З 2007 р. Рутинну імунізацію дітей до вступу до дитячого садка було припинено. Вакцина однак рекомендується для одних людей, обов'язково для інших (географічні райони з високим рівнем захворюваності на туберкульоз, сімейна історія туберкульозу тощо).

Мультирезистентний туберкульоз

Росте все більше стійкості до цих чотирьох антибіотиків. За даними ВООЗ, мультирезистентний туберкульоз (МЛУ-ТБ) - це форма туберкульозу, спричинена паличкою, стійкою щонайменше до ізоціазиду та рифампіцину, 2 найбільш ефективні (або стандартні) протитуберкульозні препарати першої лінії. Це результат насамперед з a невідповідне або погано відстежуване лікування. У 2014 році ми визначили 480 000 випадків мультирезистентного туберкульозу у всьому світі. З цієї причини мультирезистентні форми частіше зустрічаються у так званих країнах "проміжного розвитку".

Ліки на зразок бедаквілін, протитуберкульозні препарати вузького спектра дії застосовуються в декількох країнах. У Франції, bedaquiline має ATU (Тимчасовий дозвіл на використання) а з березня 2014 року a умовне дозвіл на збут (MA) в Європі у другому намірі. Вона зараз робить предмет терапевтичного дослідження III фази на 600 пацієнтах, який має на меті оцінити його ефективність протягом 36 тижнів, у поєднанні з іншими методами лікування чи ні. Результати очікуються на 2019-2020 роки.

У той же час інші препарати знаходяться в стадії розробки та/або тестування.

Не плутайте туберкульоз з.

Інформації, доступної лікареві, достатньо для діагностики первинної туберкульозної інфекції: у цьому випадку потрібно виключити мало діагнозів.

У разі міліарного туберкульозу слід виключити кілька діагнозів:

  • Септицемія(дифузія мікроба через кров, що викликає серйозну інфекційну картину): посіви крові (кров пацієнта береться і поміщається в кілька флаконів, що дозволяють ріст певних бактерій при 37 °) є негативними у разі міліарного туберкульозу;
  • Міліарна карцинома (поширення раку на легені): обстеження тканин дозволяє поставити діагноз;
  • Інші захворювання, які можуть вразити легені під час їх еволюції (саркоїдоз легень).