Туберкульоз статевих органів

Туберкульоз в даний час це провідна причина смертності серед інфекційних захворювань. Викликається бактерією, що належить до комплексу мікобактерій туберкульозу.

туберкульоз

Описані позалегеневі, випадки туберкульозу в лімфатичній системі, сечостатевій системі, центральній нервовій системі, скелетній системі та черевних органах. (1)

Туберкульоз статевих органів є проблемою громадського здоров'я, будучи серйозним станом, який може спричинити важкі ускладнення, інвалідизуючі наслідки, збільшення смертності та сильний соціально-економічний вплив.

За даними ВООЗ, існує сильний глобальний ендемік туберкульозу. Незважаючи на це, було встановлено, що у всьому світі випадки туберкульозу повільно знижуються. У 2011 році було зареєстровано 8, 7 мільйона нових випадків, з яких 13% мали ВІЛ-інфекцію проти 9,4 мільйона нових випадків у 2008 році. Смертність від туберкульозу становить 1,4 мільйона смертей на рік 430 000 трапляються у тих, хто заразився ВІЛ, а 1 мільйон - у ВІЛ-негативних. (2)

Залежно від локалізації туберкульозу, в Румунії в 2014 році 92% нових випадків захворювання були в легенях, 13,3% мали кістково-суглобове розташування, 30,1% - ганглій, 6,3% - сечостатеві органи та 47% інших місць. Середній вік початку захворювання становить 20-30 років, хоча це може траплятися і у літніх жінок. (4, 9)

Генітальний туберкульоз - це хронічне захворювання з поганою клінічною картиною, безпліддя є основною причиною звернення до лікаря (43-74%). Це також може викликати запальні захворювання органів малого тазу та порушення менструального циклу.

Загальна поширеність цього стану оцінюється у 8-10 мільйонів випадків, з більшим рівнем захворюваності в країнах, що розвиваються, та в промислово розвинутих країнах, ймовірно, через коінфекцію ВІЛ. Цифри є орієнтовними, частоту захворюваності неможливо точно встановити через слабкі симптоми, лише 50% діагностують без операції. Діагностика, як правило, важка, як лапароскопія, так і гістопатологічне дослідження, а також бактеріологічні та серологічні дослідження з низькою специфічністю та чутливістю. (2, 5)

Часто туберкульоз статевих органів є вторинним після гематогенної дисемінації у первинному відділі легенів або черевної порожнини. В основному це впливає жінки у віці від 15 до 54 років. (6)

Наразі це триває Національна програма боротьби з туберкульозом 2013-2017. У ній викладено стратегію, цілі, засоби профілактики, виявлення та лікування туберкульозу.

причини

Туберкульоз викликаний мікобактерії належать до `` туберкульозного комплексу '' роду Mycobacterium і можуть викликати туберкульоз легенів або позалегенево у людей або тварин.
Цей комплекс включає:

  • Mycobacterium tuberculosis (паличка Коха) - основний збудник туберкульозу у людини;
  • Mycobacterium bovis - може спричинити захворювання у великої рогатої худоби, але також у людини (вакцинна паличка Calmette Guerin, BCG, походить від ослабленої Mycobacterium bovis, але має імуногенну здатність).

Туберкульозні палички потрапляють до статевих шляхів шляхом гематогенного поширення. Гематогенне розповсюдження в маткових трубах передбачає ураження підслизової оболонки з появою ендосальпінгіту, а потім розповсюдження бацил з цього рівня в ендометрій. Безпосереднє поширення інфекції на маткові труби призводить до появи сальпінгіту з бульбами на поверхні маткових труб. Найчастіше спостерігається одночасне ураження маткових труб та ендометрія.

При гістопатологічному дослідженні спостерігаються гранулематозні ураження з гігантськими епітелоїдними клітинами. Цей тип ураження може припускати наявність туберкульозу статевих органів, але не ставить діагноз, оскільки необхідний диференційний діагноз з грибковими інфекціями або саркоїдозом).

З точки зору патологічний, бацилярний сальпінгіт може бути ексудативним (серофібринозний ексудат, шляхом заміщення ПМН на макрофаги, наявність кислото-алкогольно стійких паличок), альтеративним з наявністю некрозу казеїсу та великої кількості паличок Коха та проліферативним з наявністю туберкульозних фолікулів. На початковій стадії мікролезіонного сальпінгіту на слизову оболонку маткових труб може потрапити міліарний туберкульоз (на поверхні слизової оболонки, а також серозної оболонки є вузлики 1-3 мм жовтого кольору). Маткові труби набряклі і перевантажені, непрохідність труб відбувається через перитубо-яєчникові та/або очеревинні спайки. Сальпінгіт може супроводжуватися туберкульозом очеревини, що посилює безпліддя. Очеревина забруднена ексудатом з просвіту маткових труб. Іноді може з’явитися асцит. Трубні та маточні серози мають невеликі бульбочкові вузлики (міліарна форма) або пухлинні маси неоднакової консистенції, із спайками (казеозна консистенція). Маткові труби можуть бути аглютиновані, закріплені в спайках із застійною стінкою, очеревина стає щільною, картон, вигляд "застиглої" очеревини. (7)

Був ідентифікований 4 анатомо-клінічні форми:

  • тип I: анексійні мікролезії (мікролезіонерний анексит з асцитом або пластичним перитонітом, ессенціальний асцит з численними міліарними гранулами, розповсюдженими на поверхні маткових труб і тазової очеревини, хронічні мікроелезійні додатки з порушеннями очеревини або без них, при яких маткові труби потовщені);
  • тип II: занедбані форми з анексозними макролетіями (гідросальпінкс туберкульоз, піосальпінкс, метроанексит з асцитом);
  • тип III: туберкульоз статевих органів, пов’язаний з вагітністю або післяпологовим станом;
  • тип IV: наслідки клінічно вилікуваного туберкульозу: матки та гіпопластичних маткових труб, невралгія тазу, симфіз матки. (14)

Сучасним, ефективним та безпечним методом діагностики є тест молекулярної біології - ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція). Цей тип тесту використовувався для виявлення як Mycobacterium tuberculosis, так і Mycobacterium bovis.

Фактори ризику

У разі туберкульозу зараження не завжди супроводжується появою хвороби. Фактори, що визначають прогресування інфекції, пов’язані з багатством мікробів джерела зараження, шляхом передачі, тривалістю контакту між організмом-реципієнтом та джерелом та умовами, які можуть знизити імунітет рецептора.

Внутрішні фактори (умови для зниження імунітету організму):

  • ВІЛ/СНІД-інфекція;
  • цукровий діабет;
  • хронічне лікування імунодепресивними препаратами, препаратами проти альфа-TNF або кортикостероїдами;
  • колаген;
  • ниркова недостатність;
  • злоякісні гематологічні захворювання;
  • хронічне обструктивне захворювання легень;
  • силікоз;
  • кістозний фіброз;
  • бронхоектатична хвороба;
  • бронхо-легеневе новоутворення;
  • пацієнти, які перенесли трансплантацію органів;
  • Низький ІМТ (індекс маси тіла). (6)
Зовнішні/екологічні фактори:
  • куріння;
  • вживання алкоголю;
  • вживання наркотиків;
  • дефіцит їжі;
  • стихійні лиха;
  • бідність. (6, 7)

Ознаки та симптоми

Генітальний туберкульоз має поліморфна клініко-параклінічна картина у жінок - від менорагії, синдромів безпліддя та болю до пухлин. Підраховано, що у 5-10% жінок з безпліддям в якості етіології є генітальна бацилярна інфекція, і приблизно три чверті туберкульозу статевих органів діагностуються під час досліджень для встановлення етіології безпліддя. Найпоширенішими симптомами є: первинне безпліддя, біль у животі, лихоманка, асцит, анорексія, гіперменорея, олігоменорея. Клінічна картина туберкульозу статевих органів можна переплутати при деяких гострих та хронічних тазових інфекціях, а у людей похилого віку симптоми можуть імітувати новоутворення. (8, 10)

Найпоширеніші симптоми є:

  • олігоменорея (54%);
  • аменорея (14%);
  • менорагія (19%);
  • болі в животі (42, 5%);
  • диспареунія (5-12%) та
  • дисменорея (12-30%). (5)

У випадку туберкульозу, пов'язаного з ендометріозом, він переважає в клінічній картині з дисменореєю. (7)

У чоловіків це може визначити orhiepididimită.

Генітальний туберкульоз майже завжди є вторинним щодо туберкульозу легенів в результаті гематогенного поширення. Найчастіше уражаються фаллопієві труби, у понад 90% випадків; 60% туберкульозного сальпінгіту супроводжується туберкульозним ендометритом, 15% пов’язано з туберкульозом очеревини, з ураженням яєчників (двостороннім) у 25% випадків, а розташування шийки матки зустрічається дуже рідко. Також були описані виняткові випадки, що стосуються бартолінових залоз. (8)

З морфопатологічної точки зору, бацилярний сальпінгіт може бути ексудативний (серофібринозний ексудат шляхом заміни ПМН макрофагами, наявність кислото-спиртостійких паличок), альтернативний, з наявністю некрозу казеїсу та великої кількості паличок Коха, і проліферативний, з наявністю туберкульозних фолікулів. На початковій стадії мікролезіонного сальпінгіту на слизову оболонку маткових труб може потрапити міліарний туберкульоз (на поверхні слизової оболонки, а також серозної оболонки є вузлики 1-3 мм жовтого кольору). Маткові труби набряклі і перевантажені, непрохідність труб відбувається через перитубо-яєчникові та/або очеревинні спайки. Сальпінгіт може супроводжуватися туберкульозом очеревини, що посилює безпліддя.

Діагностичний

Діагностика туберкульозу статевих органів передбачає проведення а епідеміологічні дослідження. Приблизно 20% пацієнтів з туберкульозом статевих органів мають сімейну історію туберкульозу або контактували з дорослою людиною, інфікованою туберкульозом протягом дитинства. Методи діагностики можуть відрізнятися залежно від представлених симптомів. Гістеросальпінгографію, як правило, уникають через ризик поширення хвороби на очеревині, але, що проводиться у випадках підозри на туберкульоз статевих органів, може дати важливі вказівки в діагностиці. Найбільш поширені істеросальпінгографічні зображення представлені: множинними стенозами на рівні труб, що мають характерний вигляд «кульки» або оклюзією з кінцевим гідросальпінкс, з наступною оклюзією ампулярного сегмента фаллопієвої труби (8, 12, 13).

Можна провести інтравагінальне УЗД, а цистоскопія дозволяє взяти біопсію для гістопатологічного дослідження. Бактеріологічне дослідження може виявити наявність палички Коха. ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) - це новий і швидкий метод, рекомендований для діагностики мікробактеріальних інфекцій.

При туберкульозі ендометрія цитологічна аспірація вважається еталонною методикою (11).

Торако-легенева рентгенографія може свідчити про наявність поліморфних, неоднорідних уражень, несистематизованих інфільтратів або порожнин на різних стадіях еволюції з фіброзним переформуванням, пов’язаним з первинними наслідками та ознаками ускладнень (пневмоторакс, бронхогенна та гематогенна дисемінація тощо).

лапароскопія є дуже важливим методом для діагностики етіології трубного безпліддя, причому статевий туберкульоз відповідає за 63,6% випадків безпліддя труб. В алгоритмі діагностики захворювань статевих органів лапароскопія відіграє важливу роль як завдяки можливості морфологічної оцінки статевих органів, так і шляхом збору біоптичного матеріалу.

При лапароскопічному дослідженні були виявлені такі ураження: міліарний асцит (9, 4%), прилипаючі маси (35, 8%), кальцифікати та спайки (43, 1%), а також вузликовий склероз (11, 7%). У деяких випадках лапароскопічне дослідження може бути нормальним явищем, але це не виключає діагностики туберкульозу статевих органів. (8)

Лікування

Це зроблено a двофазна терапія: фаза нападу, що включає щоденне введення 7/7 режиму (4-5 препаратів) і фаза спостереження з періодичним режимом 4/7 (2-3 препарати).

Для фаза нападу застосовуються такі схеми: 2 цикли ізоніазиду, рифампіцину, піразинаміду та етамбутолу або 2 цикли ізоніазиду, рифампіцину, піразинаміду та стрептоміцину для фази нападу. В фаза продовження Вводяться 4 цикли ізоніазиду та рифампіцину, в деяких важких випадках ця фаза може продовжуватися протягом 8-12 місяців. (3)

Якщо після закінчення лікування безпліддя зберігається (через 1 рік), гістеросальпінгографія та лапароскопія повторюються.

Хірургічне лікування показано при певних формах туберкульозу статевих органів (оклюзії та пухлини). Хірургічному лікуванню передуватиме 21-денне передопераційне лікування, а потім 6-місячне післяопераційне лікування туберкулостатиками.

ускладнення

Еволюційно туберкульоз статевих органів викликає непрохідність маткових труб, перитубулярні, тазові, черевні спайки, включаючи перигепатичні спайки (синдром Фіца Х'ю Кертіса), атрофію ендометрія та пошкодження порожнини ендометрія (синдром Ашермана). Травма при туберкульозі може призвести до зміни форми порожнини матки в Т-подібній формі, подібній до тих, що виявляються в матці, ураженій лікуванням діетилстилбестролом. (15, 16, 18)

Вакцина БЦЖ проти туберкульозу є однією з перших щеплень новонародженому.

У світовому масштабі туберкульоз залишається основною причиною смерті, навіть якщо в деяких районах (таких як.

Туберкульоз (ТБ) - це інфекційне захворювання, спричинене в більшості випадків мікобактеріями туберкульозу, кількість.