Туберкульоз (ТБК); аптечний журнал

Туберкульоз (туберкульоз або туберкульоз), раніше відомий також як "споживання" або "біла смерть", - це інфекційне захворювання, спричинене мікобактеріями, яке в більшості випадків вражає легені

Туберкульоз: на рентгені легенів видно відповідні тіні

• Що таке туберкульоз?
• Причини та фактори ризику
• Симптоми
• діагностика
• терапія
• Експерт-консультант

Що таке туберкульоз?

Туберкульоз - це хронічне інфекційне захворювання, спричинене бактеріями. ТБК передається краплинною інфекцією і частіше виникає у людей із недостатньою вагою, фізично ослаблених або хронічно хворих, але це може впливати і на здорових людей. Хоча туберкульоз кишечника або кісток також траплявся в минулому, зараз хвороба майже виключно вражає легені. Це можна добре вилікувати за допомогою ліків, так що в більшості випадків інфекція може повністю зажити. Однак останніми роками збільшується кількість мультирезистентних збудників, проти яких багато протитуберкульозні препарати неефективні. У цих випадках лікування набагато складніше і триваліше.

Туберкульоз - це всесвітня хвороба, яка порівняно рідко зустрічається в Німеччині, приблизно п’ять випадків на 100 000 жителів. Однак щорічно понад дев'ять мільйонів людей у ​​світі хворіють на туберкульоз, і ця хвороба спричиняє понад 1,4 мільйона смертей. Ситуація на півдні Африки, а також у Східній Європі та Центральній Азії є особливо проблематичною. Супутні інфекції ВІЛ, особливо на півдні Африки, і дедалі швидше поширення мультирезистентних збудників туберкульозу у Східній Європі ускладнюють глобальну боротьбу з туберкульозом. У багатьох країнах ліки, необхідні для лікування, недоступні або доступні лише обмежено з міркувань вартості.

Причини та фактори ризику

Туберкульоз викликають збудники, що належать до штаму Mycobacterium tuberculosis, який включає кілька бактерій. У Німеччині збудник туберкульозу Mycobacterium tuberculosis зустрічається майже виключно, який зазвичай передається від хворих людям здоровим людям по повітрю шляхом зараження краплями - тобто вдиханням кашляючих крапель, що плавають у повітрі.

Однак зараження бактерією не означає, що хвороба неминуче спалахне. У більшості випадків існує лише прихована (прихована) інфекція, від якої людина не хворіє. За підрахунками, приблизно третина населення світу, тобто понад два мільярди людей, приховано інфікована туберкульозом. Однак кількість захворювань із симптомами значно нижча. У інфікованих людей із середньою конституцією здоров’я захворювання зустрічається лише у п’яти-десяти відсотках випадків. На відміну від туберкульозу часто страждають люди з порушеною імунною системою. Ця група в основному включає людей з важкими та хронічними захворюваннями та людей похилого віку. Якщо вони контактують із збудником туберкульозу, існує 20 - 40 відсотків ризику розвитку захворювання. Серед інших факторів, що підвищують ймовірність розвитку туберкульозу:

• ВІЛ-інфекція
• наркотична залежність
• алкоголізм
• безпритульність
• цукровий діабет
• Лікування препаратами, що пригнічують імунну систему (імунодепресивними) (наприклад, при ревматоїдному артриті)

Симптоми

Туберкульоз - це хронічне інфекційне захворювання. Понад 80 відсотків випадків у всьому світі це проявляється як туберкульоз легенів. У Німеччині це майже виключно так. Інкубаційний період, тобто період часу до появи ознак туберкульозу після зараження, становить близько шести-восьми тижнів. З настанням туберкульозу легенів з’являються неспецифічні симптоми, такі як кашель, нічний піт і трохи підвищена температура. У подальшому перебігу може виникнути більш висока температура. Крім того, посилюється кашель, який, як правило, супроводжується зеленуватою або кров’янистою мокротою. Однак у деяких випадках туберкульоз тривалий час залишається без симптомів.

Якщо імунна система успішно бореться з патогеном і тримає його під контролем без появи симптомів, це називається прихованою туберкульозною інфекцією. Якщо, навпаки, все ще можна виявити ізольований вузликовий вогнище запалення (яке зазвичай знаходиться в легенях), яке згодом інкапсулюється, існує первинний туберкульоз (первинна стадія туберкульозу).

Якщо вогнище туберкульозу (первинний афект) у легенях повністю інкапсульовано, це називається «закритим» туберкульозом; немає ризику зараження для інших. Однак при "відкритому" туберкульозі бактерії туберкульозу можуть виділятися через дихальні шляхи через кашель. Особливо велика кількість збудників виникає, коли вогнище туберкульозу (каверна) розплавляється, коли він з’єднаний з дихальними шляхами.

Як ускладнення, особливо у людей з ослабленою імунною системою, туберкульозні вогнища захворювання можуть поширюватися на інші органи за допомогою лімфатичного або кровоносного русла, наприклад, на нирки та наднирники, головний мозок і спинний мозок, гортань, статеві органи, кишечник і лімфатичні вузли, кістки та суглоби. При так званому міліарному туберкульозі спостерігається не тільки важке ураження легенів, але й поширення хвороби через кров в основному на всі органи. Іншим серйозним ускладненням є туберкульозний менінгіт (менінгіт).

Реактивуючи туберкульоз, який раніше контролювала імунна система, так званий постпервинний туберкульоз може розвинутися через роки чи навіть десятиліття після зараження. Однак це головним чином відбувається, коли захисні сили організму ослаблені (див. Причини та фактори ризику). Навіть тоді зазвичай уражаються легені (у 80 відсотках випадків). Але інші органи також можуть бути уражені туберкульозом (наприклад, кістковий, суглобовий або сечостатевий туберкульоз).

Якщо його не лікувати і якщо імунна система погана, туберкульоз може призвести до постійного ураження органів. Рідко - і часто заохочується неадекватним лікуванням або супутнім імунодефіцитом, наприклад, від ВІЛ-інфекції - туберкульоз смертельний.

діагностика

Діагностика туберкульозу може бути важкою через відсутність або неспецифічні симптоми. Тривалий кашель, особливо у зв’язку з нічним потовиділенням та мокротою, може свідчити про туберкульоз - особливо, якщо є певні фактори ризику.

Якщо є підозра на туберкульоз, лікар може дослідити це шляхом спеціального опитування пацієнта (анамнез) та з'ясування будь-яких факторів ризику, які можуть бути присутніми.

Фактори ризику, які сприяють або роблять туберкульоз більш імовірним:

• Випадки туберкульозу поблизу
• Перебування в зонах ризику щодо туберкульозу
• ВІЛ-інфекція
• Серйозні хронічні захворювання
• алкоголізм
• Лікування імунодепресивними препаратами (наприклад, при ревматоїдному артриті)

Для надійної діагностики туберкульозу, як правило, необхідні кілька методів дослідження.

Важливим є надійний діагноз туберкульозу бактеріологічне дослідження. Як правило, під час цього обстеження аналіз кашлю (секрету мокротиння) або секрету з дихальної труби або бронхів аналізується на наявність патогенних мікроорганізмів. Однак для мікроскопічного виявлення збудника туберкульозу необхідна більша кількість бактерій. Тому прийнято проводити культурне виявлення збудників туберкульозу паралельно мікроскопічним дослідженням, вирощуючи їх на живильному середовищі. Це дозволяє діагностувати туберкульоз, навіть якщо кількість бактерій низька, але ця процедура займає близько трьох-чотирьох тижнів.

Для проблемних випадків існують також швидші методи виявлення, які визначають, чи ростуть бактерії в культурі. Так званий Методи посилення нуклеїнової кислоти Як і ПЛР, хоча збудників туберкульозу (або їх генетичну інформацію) можна виявити безпосередньо, вони нічого не говорять про те, чи є збудники ще живими, чи це старі, вбиті бактерії. Сучасні процедури, які були розроблені в останні роки, змогли дуже скоротити час до надійного діагнозу.

Крім того, a Рентгенологічне дослідження - зазвичай доповнюється комп’ютерною томографією (КТ) - може використовуватися для діагностики. Вогнища туберкульозу в легенях можна особливо добре побачити на рентгенівських знімках, а також можна визначити стадію захворювання. На основі типу ураження легенів також можуть бути визначені особливі форми туберкульозу, такі як міліарний туберкульоз (див. Розділ Симптоми) або туберкульозний плеврит.

За допомогою Туберкулінові шкірні проби можна визначити, чи є інфекція збудником туберкульозу або - що частіше трапляється - існувала. Досі використовується в основному з маленькими дітьми. Цей тест дозволяє виявити туберкульозну інфекцію до появи симптомів. Однак він не пропонує надійного діагнозу. Лікар вводить невелику кількість туберкуліну (= частина збудника туберкульозу) в передпліччя. Реакція організму очікується. Шкірний тест на туберкулін може бути позитивним, якщо випробуваний отримав щеплення від туберкульозу (щеплення БЦЖ).

Інтерферонові гамма-тести значною мірою замінили туберкуліновий шкірний тест у дорослих. Вони мають ту перевагу, що реагують лише на мікобактерії туберкульозу, а не на інші види мікобактерій, такі як штам, що використовується для вакцинації БЦЖ. В іншому випадку їх інформативна цінність порівнянна з такою для шкірного тесту. Вони також не вказують, чи існує поточна туберкульозна інфекція чи захворювання.

Якщо лікар діагностував туберкульоз, що потребує лікування, він юридично зобов’язаний негайно повідомити про це до відділу охорони здоров’я (обов’язок звітування). Це також застосовується, якщо остаточне підтвердження бактеріологічними дослідженнями ще не доступне. Потім відділ охорони здоров’я може вжити профілактичних заходів і, наприклад, повідомити контактних осіб або викликати їх на обстеження. Цей захід призначений для запобігання або стримування поширення туберкульозу.

терапія

Зазвичай туберкульоз можна добре вилікувати ліками. Лікарі призначають комбінацію різних антибіотиків. Лікування "відкритого" туберкульозу майже завжди вимагає госпіталізації, тоді як існує гострий ризик зараження.

Наступні чотири діючі речовини в основному використовуються для комбінованого лікування антибіотиками:

• Ізоніазид
• Рифампіцин
• Етамбутол
• Піразинамід

Стандартною терапією туберкульозу є медикаментозне лікування протягом півроку. Зазвичай це починається з чотирьох діючих речовин ізоніазиду, рифампіцину, етамбутолу та піразинаміду. Через два місяці піразинамід та етамбутол припиняють, а лікування двома іншими діючими речовинами триває протягом чотирьох місяців.

Якщо є непереносимість, існує ряд резервних ліків. Інші препарати також застосовуються, якщо в процесі лікування виявляється, що збудники туберкульозу нечутливі до окремих препаратів. Якщо такі резистентності є, а деякі або навіть усі так звані препарати першої лінії, перераховані вище, не можуть бути використані, слід застосовувати препарати другої лінії. Вони набагато менш ефективні і набагато дорожчі, ніж препарати першої лінії. Тоді лікування може тривати більше року.

Експерт-консультант

Професор доктор мед. Лікар. PH Тимо Ульріхс навчався і докторував у Філіппському університеті Марбурга. За часом, коли він працював лікарем у шарітському м. Берліні, пішла стипендія в Гарвардській медичній школі в Бостоні та Медичному коледжі Альберта Ейнштейна в Нью-Йорку. Потім він провів дослідження в Берліні в Інституті біології інфекцій імені Макса Планка на тему імунології та мікробіології туберкульозу. З 2006 по 2012 рік працював консультантом у департаменті міжнародної політики охорони здоров’я Міністерства охорони здоров’я Німеччини. Тимо Ульріхс є професором та керівником програми міжнародної допомоги в надзвичайних ситуаціях та ліквідації наслідків катастроф в Університеті прикладних наук Аккон з серпня 2012 року. Тимо Ульріхс очолює секцію з питань туберкульозу в Мечникові Форумі, неурядовій організації, яка сприяє науковій співпраці зі Східною Європою.

---