туберкульоз

алкоголіків наркоманів

    зміст
  • Провідні скарги
  • Коли до лікаря
  • Хвороба
  • Діагностичне забезпечення
  • лікування
  • прогноз

  • туберкульоз (TBC, Tb, споживання): Хронічне інфекційне захворювання через повільно зростаючу, але надзвичайно стійку Туберкульозні бактерії (Mycobacterium tuberculosis, TBC бактерії, "туберкульозні бактерії").

    Туберкульоз - це інфекційне захворювання з найбільшою кількістю смертей у світі. Вона в. a. Дуже поширена у бідних країнах третина світового населення вважається зараженою. За даними ВООЗ, у 2015 р. У всьому світі було зареєстровано 10,4 млн. Випадків захворювання та 1,8 млн. Смертей від туберкульозу. У Німеччині в 2016 році було зареєстровано майже 6000 туберкульозу, що відповідає захворюваності 7,2 нових випадків на 100 000 жителів. У 85% випадків туберкульоз обмежується легенями, але через поширення бактерій він може поширитися на будь-який орган. Завдяки послідовній антибіотикотерапії протягом принаймні 6 місяців можна вилікувати 95% постраждалих.

    Провідні скарги

    Залежно від того, до якого органу мігрували туберкульозні бактерії, є дуже різні скарги. Однак найчастіше уражаються легені.

    • Помірна температура з нічним потовиділенням
    • Втрата ваги, слабкість
    • Кашель, задишка
    • Мокрота (можливо, трохи кривава).

    Коли до лікаря

    Того ж дня, якщо

    • є кров’яниста мокрота.

    У наступні кілька днів, якщо

    • Кашель триває більше 3 тижнів і розвивається лихоманка і нічний піт.

    • Показати довідкову інформацію

      ЛОР, дихальні шляхи та легені

      Хвороба

      Поява хвороби

      Туберкульозні бактерії передаються від людини до людини шляхом краплинної інфекції при кашлі, розмові чи чханні. Бактерії можуть вижити 1-2 дні в приміщенні з поганою вентиляцією, але в порівнянні з іншими захворюваннями інфекційність збудника туберкульозу низька. Погані соціально-гігієнічні умови відіграють важливу роль у розповсюдженні туберкульозу. Недоїдання та тісне співіснування багатьох людей на невеликій території сприяють поширенню. Тому хвороба майже вражає лише бездомних та недоїдаючих у цій країні, людей зі зниженою імунною системою, алкоголіків, наркоманів, людей похилого віку та мігрантів з країн, у яких багато хворих на туберкульоз.

      У середньому нелікований пацієнт із відкритим туберкульозом має тісний контакт зі 100 людьми протягом року і заражає близько десяти з них. У кого з цих 10 людей спалахне хвороба, залежить від кількості вторгнутих бактерій та імунного захисту зараженої людини. У людей з неушкодженою імунною системою білі кров’яні клітини обмежують туберкульозні бактерії клітинною стінкою; вони роблять одне Легеневий фокус (Гранульома). Бактерії туберкульозу, які потрапили в лімфатичну систему, також оточені імунними клітинами в лімфатичних вузлах. Легеневий вогнище та лімфатичні вузли разом утворюють первинний туберкульозний комплекс. Це може рубцюватися і звапнюватися, і залишається видимим на рентгенівському знімку все життя.

      Понад 90% випадків захворювання закінчується первинним комплексом; заражена людина не має скарг.

      Відкритий туберкульоз. Бактерії туберкульозу долають свої «стінки» лише у 5–10% інфікованих людей, розмножуються і поширюються по організму через лімфатичну систему або кров. Однак первинний комплекс може також пом'якшити і проникнути в дихальні шляхи. Ось як туберкульозні бактерії потрапляють у повітря, що видихається: це a відкритий туберкульоз, яка розсіюється в навколишнє середовище; хвора людина заразна.

      Причини та фактори ризику

      Погані соціально-гігієнічні умови відіграють важливу роль у розповсюдженні туберкульозу. Недоїдання та тісне співіснування багатьох людей на невеликій території сприяють поширенню. Тому хвороба майже вражає лише бездомних та недоїдаючих у цій країні, людей зі зниженим імунним захистом, алкоголіків, наркоманів, людей похилого віку та мігрантів з країн, які страждають на туберкульоз.

      клініка

      Симптоми нехарактерні:

      • кашляти
      • Виражена тенденція до пітливості
      • В. а. Температура вночі до 38 ° C
      • Слабкість, постійна втома, низька стійкість
      • Мокрота з відкладеннями крові.

      Іноді втрата апетиту та нудота призводять до значної втрати ваги, звідси німецька назва "Schwindsucht".

      звичайно

      Симптоми захворювання проявляються або відразу після первинного зараження (прогресуючий первинний туберкульоз) або через багато років. Туберкульозні бактерії можуть вижити в легенях десятки років і знову активізуватися, якщо імунна система постраждалих ослаблена, наприклад B. внаслідок хронічного загального захворювання, пухлини або імунодепресивної терапії (наприклад, кортизоном).

      Поширення бактерій туберкульозу в крові може вразити багато органів:

      • Оболонки мозку в Туберкульозний менінгіт (туберкульозний менінгіт): Зазвичай це відбувається в перші 3 місяці після первинного зараження. Лихоманка, втрата апетиту, головний біль та порушення свідомості - можливі симптоми.
      • Легені, мозок, печінка, селезінка, нирки та надниркові залози в Міліарний туберкульоз. У цих органах утворюються вогнища від невеликого до просяного (milium = просяне зерно).
      • Сечовивідні та статеві органи в Сечостатевий туберкульоз, що може статися через десятиліття після первинної інфекції: туберкульозні вузлики уздовж слизової оболонки та в нирковій тканині призводять до звуження сечоводу, скорочення сечового міхура та змін чашечок і, зрештою, до руйнування нирки.

      Діагностичне забезпечення

      Пневмонія, яка не лікується, незрозуміла лихоманка, кашель, що зберігається тижнями, відповідна історія хворого (контакт із зараженими людьми, перебування в країнах з великою кількістю інфекцій) свідчать про підозру на туберкульоз. Лікар уточнить, чи раніше хворий хворів на туберкульоз, який зараз може спалахнути знову. Він також запитує про випадки туберкульозу в сім'ї чи серед друзів.

      Рентген легенів - найнадійніший спосіб виявлення туберкульозу. Лікар шукає насамперед малі та дуже малі туберкульозні стада. На знімку зображені легені пацієнта з відкритим туберкульозом. У лівій верхній частці легені є ділянка розміром з мандарин. Цей фокус, темний на рентгенівському знімку, відповідає печері, яка називається печерою. У ній туберкульозні бактерії розмножуються в основному, не зазнаючи впливу імунної системи; до них також важко дістатися за допомогою ліків.
      Георг Тіем Верлаг, Штутгарт

      У дорослих та дітей від 6 років імунологічний Інтерфероновий гамма-тест (IGRA = Аналіз вивільнення інтерферону-гамми). Цей тест проводиться за допомогою зразка крові в лабораторії. Якщо імунна система пацієнта контактувала з туберкульозними бактеріями, його імунні клітини у зразку крові виділяють інтерферон-гамму після додавання туберкульозних антигенів. У порівнянні з раніше поширеними Шкірна проба Менделя-Манту на туберкуліні (Тест на туберкулін), інтерферон-гамма-тест є більш надійним, а також не залежить від попередньої вакцинації проти туберкульозу (вакцинація БЦЖ). Однак, через все ще недостатню ситуацію з даними, туберкуліновий тест все ще використовується спочатку у маленьких дітей.

      Остаточне виявлення збудника проводиться з мокротиння або бронхіального секрету, або, залежно від ураження органу, напр. Б. також із шлункового соку або сечі. Швидкий мікроскопічні докази бактерії туберкульозу як так звані кислотостійкі палички можливі при кількості мікробів 10 3 -10 4 мікроби/мл. культурне вирощування займає щонайменше 2 тижні, навіть на спеціальних носіях.

      лікування

      Якщо проблема полягає у міліарному туберкульозі, важливо якомога швидше розпочати терапію.

      Фармакотерапія

      Кожен активний туберкульоз повинен постійно відповідати йому протягом місяців Туберкулостатики лікуватися. Це антибіотики, особливо ефективні проти туберкульозних бактерій. Для лікування туберкульозу доступні так звані препарати першої лінії або стандартні препарати. Це ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, етамбутол. На основі ситуації з резистентністю, відомої в Німеччині, рекомендується початкова чотириразова терапія ізоніазидом, рифампіцином, піразинамідом та етамбутолом, яка зазвичай триває 2 місяці. Наразі пацієнти отримували 4 діючі речовини окремо у вигляді таблеток. Зараз існує таблетка, яка поєднує в собі всі 4 діючі речовини і працює так само добре. Якщо можна продемонструвати чутливість до ліків першої лінії, етамбутол можна відмовитись в окремих випадках протягом двомісячної початкової фази. На наступній стадії стабілізації ізоніазид та рифампіцин застосовуються до кінця 6-місячного загального періоду терапії.

      Терапія стійкості. Якщо стандартна терапія не працює, можна припустити резистентність. Потім робляться спроби культивувати патогени, виділені з мокротиння або зразка тканини, і перевірити, до яких резервних препаратів вони чутливі. Ці так звані «вторинні препарати» - це ін’єкційні аміноглікозиди, такі як стрептоміцин (знижений ВООЗ з первинного на вторинний препарат) або амікацин, фторхінолони, такі як офлоксацин, тіоаміди, такі як протіонамід, похідні серину, такі як циклосерин та пара-аміносаліцилова кислота. Більшість із цих препаратів доводиться приймати у поєднанні з 5–6 препаратами, і це до 2 років.

      Терапія різних форм туберкульозу

      Елементи управління. Оскільки побічні ефекти туберкулостатиків є загальними, показники крові, а також показники печінки та нирок повинні регулярно перевірятися з інтервалом у 2-4 тижні. При прийомі етамбутолу рекомендується офтальмологічне обстеження, для стрептоміцину - вушне обстеження. Для поліпшення переносимості лікар може призначити препарат з вітаміном В. Виведення збудника також регулярно перевіряється. Якщо є 3 негативні зразки мокротиння, пацієнту з раніше виявленим туберкульозом дозволяється знову вийти на публіку. Спочатку рентгенологічний контроль проводять кожні 4, а потім кожні 8 тижнів.

      Примітка: Якщо пацієнту на додаток до лікування туберкульозної інфекції потрібна антикоагулянтна терапія, лікар повинен уважно стежити за цим: туберкулостатики змінюють ефективність антикоагулянтів та багатьох інших препаратів. Вони також можуть послабити контрацептивний ефект таблетки.

      прогноз

      Неускладнений туберкульоз виліковний за допомогою адекватного медикаментозного лікування. Чим раніше буде поставлений діагноз і розпочата терапія, тим більше шансів на одужання. Однак шанси на успіх гірші у пацієнтів із патогенними мікроорганізмами, які виявляють складні схеми резистентності.

      Гігієна, профілактика та раннє виявлення

      Загальний контроль туберкульозу. Боротьба з туберкульозом у Німеччині спирається на 3 стовпи:

      • Розпізнавати хворих людей, d. H. Пошук заражених серед контактних осіб хворих людей та у групах ризику, таких як бездомні, мігранти з країн із високим рівнем захворюваності на туберкульоз або споживачі наркотиків
      • Ізолювати інфекційних людей
      • Лікувати ефективно рано.

      Гігієна в лікарні. У клініці інфекційні хворі зазвичай розміщуються в одній кімнаті з хорошою вентиляцією та власною вологою кімнатою. Пацієнт не повинен нікого кашляти, тримати перед ротом і носом паперовий рушник під час кашлю і викидати це в спеціальні ємності. Під час відвідування або виходу з приміщення для проведення діагностичних або терапевтичних заходів пацієнт повинен носити маску для обличчя. Відвідувачі та персонал носять респіратори.

      Гігієна в домашніх умовах. Лікар, відділ охорони здоров’я та пацієнт спільно вирішують, чи можна лікувати хворого на туберкульоз, який вважається інфекційним, вдома. Для цього пацієнт повинен співпрацювати та забезпечувати надійний прийом ліків. На інфекційній стадії пацієнту забороняється користуватися такими громадськими приміщеннями Б. сходити в супермаркет або на події. Йому потрібна своя, добре провітрювана спальня; окремий туалет не потрібен навіть при сечостатевому туберкульозі. Слід дотримуватися гігієни кашлю та носових та ротових масок, як у лікарні, інфекційна мокрота може виводитися через туалет. Ризик зараження потенційно забрудненими поверхнями оцінюється дуже низьким. У дуже рідкісних випадках може знадобитися дезінфекційна дезінфекція серветки. Імунодепресанти та діти віком до 5 років не повинні жити в одному домогосподарстві. В іншому випадку до контактних осіб під час інфекційної стадії застосовуються ті ж правила, що і в лікарні.

      Тривалість ізоляції. Тривалість ізоляції інфекційного хворого - це індивідуальне рішення, яке приймає лікуючий лікар. В першу чергу використовується мікроскопічно виявлене зменшення виведення збудника з мокротою (3 негативні зразки, якщо спочатку позитивні). Крім того, актуальними є клінічна та рентгенологічна відповідь на терапію. Як правило, тривалість необхідної ізоляції при адекватній терапії становить близько 3 тижнів. Для того, щоб брати участь у громадському житті, наприклад, відвідуванні школи чи громадських закладів, хворій людині потрібна письмова довідка від лікаря.

      Щеплення. Так звана вакцинація БЦЖ доступна як активна захисна вакцинація проти туберкульозу. Однак його ефект вважається невизначеним, тому Постійна комісія з вакцинації (СТІКО) більше не рекомендує його. Наразі нові інгаляційні щеплення перебувають у клінічній розробці.

      Хіміопрофілактика. Метою хіміопрофілактики після контакту з хворими на інфекційний туберкульоз є як попередження можливої ​​інфекції, так і ефективне лікування інфекції, яка ще не виявлена. Це v. a. Рекомендовано людям з ослабленим імунітетом. Якщо гамма-тест інтерферону негативний, профілактику ізоніазидом проводять протягом 8 тижнів. Потім перевіряється ще раз. Якщо тест залишається негативним і людина не має симптомів, терапія ізоніазидом закінчується. Якщо результат тесту позитивний, терапію продовжують як профілактичну хіміотерапію протягом 9 місяців.

      Вимога звітування. Повідомляти про хвороби та смерть від туберкульозу, що потребують лікування, як і про людей, які страждають на туберкульоз, які відмовляються або припиняють лікування.

      Ваша аптека рекомендує

      Що можете зробити ви і ваші близькі

      Дотримання терапії.

      Для того, щоб максимально безпечно боротися з хворобою, вас одночасно лікуватимуть кількома препаратами. Обов’язково регулярно приймати всі ліки, навіть якщо вам знову стало легше. Якщо ви не будете правильно боротися з хворобою, розвинеться резистентність: у таких випадках бактерії вчаться виживати, незважаючи на таблетки, і препарати втрачають свою ефективність.

      гігієна.

      Суворо дотримуйтесь всі правила гігієни, це стосується, зокрема, родичів та контактних осіб. Якщо ви лікуєтеся вдома, переконайтеся, що у вас є відповідні маски для носа та рота та респіратори.

      Утримання від алкоголю та нікотину.

      Алкоголь і нікотин сприяють розвитку захворювання. Спробуйте це Звести до мінімуму куріння та вживання алкоголю і відрегулюйте, якщо це можливо.

      Зверніться до лікаря рано.

      Зверніть увагу на членів своєї родини, друзів та інших контактів. Якщо у них з’являється кашель, температура, нічне потовиділення або інші симптоми можливої ​​туберкульозної інфекції, закликайте їх звернутися до лікаря.

      контрацепція.

      Туберкулостатики змінюють ефективність таблеток. Використовуйте інші засоби контрацепції для забезпечення безпечної контрацепції.

      Примітка: Туберкулостатики можуть перетворити сечу та інші рідини в організм в оранжевий колір.