Туберкульозний піо-пневмоторакс у 18 випадках

Сухі Хічем

1 Пневмологічне відділення військово-навчальної лікарні Мохаммеда V, Рабат, Марокко

Ель-Уаццані Ханане

1 Пневмологічне відділення військово-навчальної лікарні Мохаммеда V, Рабат, Марокко

Джана Хічем

1 Пневмологічне відділення військово-навчальної лікарні Мохаммеда V, Рабат, Марокко

Рорфі Ісмаїл

1 Пневмологічне відділення військово-навчальної лікарні Мохаммеда V, Рабат, Марокко

Абід Ахмед

1 Пневмологічне відділення військово-навчальної лікарні Мохаммеда V, Рабат, Марокко

резюме

Анотація

Вступ

Туберкульоз є проблемою охорони здоров’я у світі і залишається пріоритетом у Марокко, де він може перерости до таких серйозних форм, як туберкульозний піо-пневмоторакс, який найчастіше ускладнює туберкульоз легенів. Ця патологія досі створює діагностичні та перш за все терапевтичні труднощі для пульмонолога. Метою нашого дослідження є опис клінічних, діагностичних, терапевтичних та еволюційних аспектів туберкульозного піо-пневмотораксу, виявлених у відділенні пневмо-фтизіатрії Військового госпіталю Мохаммеда V у Рабаті між січнем 2005 та груднем 2009 року.

Методи

Це ретроспективне дослідження медичних картотек пацієнтів з туберкульозним піп-пневмотораксом, зібраних у відділенні пневмофізіології Військового госпіталю Мохаммеда V у Рабаті між січнем 2005 та груднем 2009 р.

Результати

Сукупність досліджуваних: Наше населення представляє госпітальний ряд із 18 пацієнтів з туберкульозним піо-пневмотораксом: 15 чоловіків (83%) та 3 жінки (17%) із середнім віком 35 ± 7 років. Поширеність становить 3%.

Історія: Тютюнову інтоксикацію було виявлено у 50% випадків із середнім споживанням 16 пакетів на рік (PA). Діабет відзначався у 22% пацієнтів.

Клінічна презентація: Пневмоторакс був відкритий у 73% пацієнтів. У решти хворих був активний туберкульоз легенів та розвинувся пневмоторакс під час лікування протитуберкульозом. У більшості пацієнтів (95%) виявлено контекст погіршення загального стану. До функціональних дихальних ознак належали: біль у грудях у 75% випадків; кашель у 65% випадків; задишка у 45% випадків.

Рентгенологічне представлення: У всіх випадках саме рентген грудної клітки підтверджував гідропневмоторакс. У 72% випадків це був правильний гідропневмоторакс. Пов’язане ураження паренхіми було виявлено помутнінням у 83% випадків та великими ретикулонодулярними інфільтратами в решті випадків.

Бактеріологічний та анатомопатологічний діагноз: Туберкульоз підтверджено бактеріологічним дослідженням мокротиння у 90% та анатомопатологічним дослідженням плеври у 10%.

Лікування та курс: У всіх випадках було розпочато дренування грудної клітки, пов’язане з протитуберкульозним лікуванням за схемою 2SRHZ/7RH та респіраторною фізіотерапією. Середня тривалість дренування плеври становила 4 тижні. У 3 випадках було відзначено стійкість нагноєння плеври, що вимагало торакоскопічного промивання плеври з плевректомією та обмеженого висічення легенів, що призводило до туберкульозного ураження паренхіми. У двох випадках ми відзначаємо стійкість великої плевральної кишені з обмежувальним порушенням вентиляції, що вимагало хірургічної декортикації плеври. Результат був сприятливим з мінімальними наслідками пахіплевриту в решті випадків.

Обговорення

відділення військово-навчальної

Лівий піо-пневмоторакс, пов'язаний з контралатеральним розкопаним інфільтратом

Лікування туберкульозного піо-пневмотораксу базується на: правильному протитуберкульозному лікуванні; дренаж грудної клітки, який іноді здійснюється за допомогою ультразвукової ідентифікації, що може дозволити бронхоплевральній свищі закритися через кілька тижнів, що може бути пов’язано з щоденними та багаторазовими промивними прагненнями фізіологічною сироваткою, іноді із застосуванням стрептокінази; адаптована та добре дотримана фізіотерапія.

Операція показана в особливих ситуаціях. Тоді це, по суті, плевральна декортикація у разі потовщення плеври з відсутністю повторного розширення легені. Для видалення зруйнованої паренхіми може знадобитися резекція легенів (лобектомія або сегментектомія, або навіть пневмонектомія). Вікно, відкрите торакостомією, пропонується деякими авторами у випадках стійкої емпієми (незважаючи на добре кероване лікування), пов’язаної з бронхоплевральною норицею [7]. Деякі автори пропонують міопластику (транспозицію грудного м’яза) для лікування бронхоплевральної нориці. Нарешті, торакальна хірургія за допомогою відео була корисною та ефективною при лікуванні спайок плеври, проведенні біопсій та навіть проведенні легеневих резекцій клинового типу [8].

Висновок

Туберкульозний піо-пневмоторакс часто асоціюється з активним порожнинним туберкульозом, діагностується із затримкою. Це пов’язано з важкою захворюваністю (тривала госпіталізація, медична допомога, ятрогенні ускладнення). Його діагноз часто бактеріологічний і у важких випадках базується на гістології. Лікування є консенсуальним, засноване на протитуберкульозній хіміотерапії та дренажі грудної клітки. Результат часто сприятливий, але більш-менш важкі наслідки, схожі на пахіплеврит, плеври можуть зберігатися, спричиняючи функціональний респіраторний вплив. Первинна профілактика та рання діагностика будь-якого туберкульозу легенів залишається наріжним каменем будь-якої протитуберкульозної стратегії: одне лише це дозволяє нам сподіватися в майбутньому на зникнення важких форм туберкульозу та, зокрема, туберкульозного піо-пневмотораксу.

Стан знань з цього питання

Туберкульозний піоторакс - важка форма туберкульозу, що вимагає лікування, поєднуючи специфічну поліхіміотерапію, місцеве лікування та фізіотерапію.

У деяких випадках може бути використана хірургічна операція, щоб уникнути відключення наслідків.

Внесок нашого дослідження у знання

Це дослідження проливає світло на клінічну та рентгенологічну картину цієї конкретної форми туберкульозу.

Крім того, ми повідомляємо про наш досвід для покращення догляду.

Конфлікт інтересів

Автори не заявляють конфлікту інтересів.

Внески авторів

Усі автори сприяли проведенню цієї роботи та написанню рукопису. Усі автори заявляють, що вони прочитали та схвалили остаточну версію рукопису.