Тубулоінтерстиціальний нефрит сечовивідних шляхів
Нирковий інтерстицій представлений міжтрубною та позасудинною паренхімою нирок. Тубулоінтерстиціальний нефрит (НТІ), також відомий як інтерстиціальний нефрит, є наслідком запалення ниркового інтерстицію і характеризується гістологічно запальною реакцією та фіброзом. Тубулоінтерстиціальний нефрит може проявлятися або як первинне захворювання при інфекції, або при побічній реакції на препарат, або як ураження, пов’язане з іншими нефропатіями (прогресуюча ГН, обструктивна уропатія). у ситуаціях, коли NTI асоціюється з іншими нефропатіями, ураження інтерстиціалу значною мірою відповідають за прогресивність нефропатії, незалежно від її етіології.
Механізм розвитку хвороби в більшості випадків є імунологічним, механізм запропонований такими аргументами: 1) наявність інфільтрату з імунокомпетентними клітинами, 2) наявність НТІ при деяких імунологічних захворюваннях, 3) розмноження НТІ у лабораторних тварин за імунним механізмом. Однак, за невеликими винятками, на елюцію не впливають ліки, що впливають на імунітет (кортизон, імунодепресанти).
Тубулоінтерстиціальний нефрит класифікується за критерієм елюції в гострій та хронічній формах, а також за етіологічним при первинному НТІ та пов’язаний з іншими нефропатіями.
1. Гострий тубулоінтерстиціальний нефрит
Гістологічно характеризується запальним клітинним інфільтратом та набряками на рівні інтерстиціалу, що пов’язано з канальцевими змінами. Інтерстицій просочується еозинофілами, моноцитами, плазматичними клітинами та лімфоцитами. Хоча функція канальців завжди порушена, морфологічні зміни лише іноді очевидні і полягають у вирівнюванні трубчастих епітеліальних клітин із зникненням краю щітки або десквамацією канальцевого епітелію.
Симптоми неспецифічні, діагноз можливий найчастіше після біопсії нирки. Найпоширенішими клінічними симптомами є: лихоманка, астенія, висип, втрата ваги, артропатія, блювота, біль у животі, втрата апетиту. Це має сенс для діагностики ниркової недостатності, пов’язаної з поліурією та канальцевою дисфункцією. Дисфункція канальців може проявлятися зниженням здатності до концентрації, канальцевою протеїнурією, меолічним ацидозом, гіпофосфатемією, глікозурією, аміноацидурією. Протеїнурія не перевищує lg/добу. в осаді присутня лейкоцитурія без супроводу бактеріурії.
З точки зору елюції, хвороба є оборотною, з регенерацією тубулоінтерстиціальної архітектури. Іноді може переходити в хронічну форму.
2. Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит
Морфологічно він характеризується ділянками інтерстиціального фіброзу, атрофії або канальцевої ектазії, витончення трубчастої базальної мембрани, лейкоцитарного інфільтрату. Існують також ураження клубочків, такі як глобальний склероз клубочків та клубочковий фіброз.
Перший - це зміни, зумовлені зменшенням швидкості клубочкової фільтрації (ниркова недостатність), що пов’язано зі змінами, спричиненими канальцевою дисфункцією, описаною при гострій формі захворювання. Клінічні зміни, описані при гострому НТІ, пов'язані з анемією, ознаками рахіту та гіпертонічною хворобою.
3. Етіологічні форми НТІ
b. Тубулоінтерстиціальний нефрит, асоційований з гломерулонефритом. Більшість гломерулонефритів і особливо ГН
мезангіопроліферативний, ГН із сегментарним склерозом, плівчастий ГН, вовчак ГН пов’язаний з НТІ. Зниження швидкості клубочкової фільтрації та збільшення концентрації креатиніну в крові в більшій мірі корелюють із ураженнями інтерстиціалу, що діють із анатомічними змінами клубочків.
в. Тубулоінтерстиціальний нефрит, пов’язаний з обструктивною нефропатією. при обструктивній нефропатії інтерстиціальне запалення передує і супроводжує фазу фіброгенної деструкції, що призводить до кінцевої стадії захворювання нирок.
г. Тубулоінтерстиціальний нефрит, пов’язаний із прогресуючим захворюванням нирок. Хронічний НТІ присутній при будь-якій формі прогресуючої елюючої нефропатії. Спочатку інтерстиціальні ураження типу запального інфільтрату перетворюються на елюцію при інтерстиціальному фіброзі з чисельним зменшенням трубчастих елементів.