У багатьох діабетиків непомічений інфаркт

Приблизно у кожного п'ятого діабетика на МРТ виявляються ознаки раніше не виявленого серцевого нападу. Згідно з американським дослідженням, це пов'язано з поганим прогнозом: у них значно вищий рівень смертності та інфаркту.

Опублікував Томас Мюллер, 28 травня 2019 року, о 5:01 ранку

Загалом лікарі виявили інфарктні рубці на візуалізації 19 відсотків усіх пацієнтів; 28 відсотків діабетиків 1-го типу та 13 відсотків діабетиків 2-го типу мали ознаки невиявленого серцевого нападу.

коротше

Питання: Які наслідки має невиявлений раніше серцевий напад на прогноз діабетиків?

Відповідь: Частота смертності та інфаркту приблизно у вісім разів більша, якщо вдасться виявити раніше невиявлений інфаркт.

Важливість: Процедури МРТ можуть допомогти краще оцінити прогноз.

Обмеження: Невелике дослідження з низьким рівнем подій.

ДУРХАМ. Неодноразово обговорюється питання про те, чи повинні лікарі обстежувати діабетиків, що переживають нормальну серцеву діяльність, на наявність ознак ІХС шляхом візуалізації.

Поки що в керівних принципах загалом висловлювались проти такого скринінгу у безсимптомних пацієнтів.

Лікарі навколо Dr. Майкл Елліот з Університету Дьюка в Даремі дійшов висновку на основі перспективного дослідження, згідно з яким кожен п'ятий діабетик виявляє ознаки раніше не виявленого серцевого нападу при МРТ. І цей висновок має суттєвий вплив на прогноз: Симптоматичні інфаркти або смерті трапляються у таких пацієнтів у рази частіше, ніж у діабетиків без ознак ІХС (Diabetes Care 2019 Apr; dc182266.).

Навчайтеся з діабетиками 1 та 2 типу

Лікарі Елліотта змогли завоювати понад 50 діабетиків 1 типу та 70 діабетиків 2 типу для дослідження. До цього часу у всіх пацієнтів серцева недостатність була безсимптомною і ще не була помічена серцевими захворюваннями.

У всіх пацієнтів типу 1 спостерігалась ниркова недостатність (4 або 5 стадія), а отже, значно підвищений ризик серцевих подій; діабетики 2 типу мали середній серцево-судинний ризик для цієї групи.

У середньому діабетики 1 типу мали 40 років, хворіли 26 років і були на 100 відсотків гіпертонічними. 38 відсотків курили, трохи менше половини мали занадто багато холестерину в крові, а оцінка Фреймінгема становила 8,0 балів.

Діабетики 2 типу були в середньому значно старшими у віці 60 років, курили рідше (11 відсотків), мали на дві третини підвищений рівень ліпідів та оцінку Фреймінґема 13,0 балів.

Обстеження для виявлення інфарктних рубців проводили за спеціальною процедурою МРТ (МРТ із уповільненим посиленням, ДЕ-МРТ): Пацієнтам проводили МРТ серця через десять-10-15 хвилин після внутрішньовенного введення гадотеридолу або гадоверсетаміду як контрастної речовини.

19 відсотків із рубцями від серцевого нападу

З іншого боку, обстеження ЕКГ показали минулий інфаркт лише у 5 відсотків пацієнтів, однак сліди цього були виявлені лише у одного пацієнта на МРТ, що говорить про дуже низьку чутливість і специфічність ЕКГ, пишуть лікарі Елліотта.

Як і слід було очікувати, розмір невиявлених інфарктів був досить малим і включав лише близько 5 відсотків лівого шлуночка в середньому, що в підсумку не вплинуло на обсяг викиду.

З 23 пацієнтів із рубцями інфаркту дванадцять пройшли коронарну ангіографію, в результаті якої лікарі діагностували ІХС у одинадцяти з них (стенози щонайменше 70 відсотків).

23 пацієнти без інфарктних рубців також були обстежені за допомогою коронарної ангіографії; лише у шести з них лікарі діагностували ІХС.

У вісім разів більша частота смерті або серцевого нападу

Медіана пацієнтів спостерігалася майже чотири роки. За цей час дванадцять з них померли, семеро пережили серцевий напад. Загалом річна смертність або інфаркт міокарда становила 5,3 відсотка серед діабетиків 1 типу та 2,9 відсотка.

У 10 із 19 пацієнтів (44 відсотки) із смертю або інфарктом лікарі раніше виявляли раніше не виявлений серцевий напад у візуалізації, що означає річну частоту подій 16,0 відсотків на рік. На відміну від цього, цей показник був лише на восьму місце у пацієнтів без невизначеного інфаркту - 1,8 відсотка.

Навіть якщо лікарі взяли до уваги такі фактори, як вік, стать, оцінка Фреймінгема та супутні захворювання, співвідношення мало змінилося - за цими даними, діабетики з раніше не виявленим інфарктом мають у вісім разів більший ризик смерті та серцевого нападу в порівнянні з тими, хто не має виявленого інфаркту.

Крім того, прогноз у пацієнтів з високим ризиком 2 та 1 типу порівняно несприятливий, якщо при виявленні виявляється раніше не виявлений інфаркт.

Автори дослідження пишуть, що ДЕ-МРТ може значно покращити прогноз. Однак зверніть увагу на невелику кількість пацієнтів та подій, що обмежує висновки.