У багатьох випадках можлива повна ремісія діабету 2 типу
Діагноз «діабет 2 типу», очевидно, не повинен бути прийнятий долею. Згідно з результатами дослідження в Шотландії, величезна втрата ваги в багатьох випадках може повернути колесо знову і досягти повної ремісії без протидіабетичних ліків.
"Лікування" діабету 2 типу як основна терапевтична мета
Діагноз «діабет 2 типу», очевидно, не повинен бути прийнятий долею. Якщо вірити результатам кластерного рандомізованого дослідження з Шотландії, велика втрата ваги в багатьох випадках може повернути колесо назад і досягти повної ремісії без необхідності прийому протидіабетичних препаратів.
Не тільки все більше людей, а також все молодше і молодше, хворіють на діабет 2 типу. Попередні рекомендації головним чином зосереджуються на хорошому контролі рівня цукру в крові за допомогою довічної терапії, що знижує рівень цукру в крові, та лікування додаткових серцево-судинних факторів ризику - з іншого боку, можливе «лікування» діабету, як правило, не є проблемою.
Згідно з результатами дослідження DiRECT, це може бути помилкою. Програма управління вагою в кабінетах загальної практики, в якій кожен четвертий учасник втратив більше 15 кг за перший рік, призвела до повної ремісії діабету майже у половини пацієнтів.
Знову нормалізуйте рівень жиру в печінці та підшлунковій залозі
Загальновідомо, що діабет 2 типу тісно пов’язаний із зайвою вагою та ожирінням. Зокрема, надмірне накопичення жиру в печінці та підшлунковій залозі, схоже, відіграє важливу роль патофізіологічно. Попередні дослідження вже показали, що негативний енергетичний баланс 600-700 ккал/день може зменшити резистентність до інсуліну в печінці та вміст жиру в печінці протягом декількох днів - через вісім тижнів вміст жиру в підшлунковій залозі та первинна реакція на інсулін також нормалізуються. Згідно з цими патофізіологічними дослідженнями, ремісії діабету 2 типу були б цілком можливі. Це вже було показано для баріатричних операцій. На сьогоднішній день не ясно, чи можна цього також досягти за рахунок втрати ваги в амбулаторному секторі для звичайних пацієнтів загальної практики.
Кластерні рандомізовані дослідження в кабінетах загальної практики
Щоб перевірити це, було проведено кластерне рандомізоване дослідження в 49 практиках загальної практики в Шотландії та частині Англії. Половина практик була рандомізована на "втручання", коли пацієнти брали участь у програмі контролю ваги (противаги плюс) на додаток до звичайного лікування діабету 2 типу. В іншій половині практик пацієнти отримували лише стандартну терапію, що відповідає рекомендаціям.
Кожна група втручання та контролю включала 149 пацієнтів у віці від 20 до 65 років, у яких протягом останніх шести років діагностували діабет 2 типу. ІМТ становив від 27 до 45 кг/м 2 .
Включені критерії виключення.
- Лікування інсуліном,
- HbA1C ≥ 12%,
- Втрата ваги понад 5 кг за останні півроку,
- СКФ 2,
- важка або нестабільна серцева недостатність,
- Серцевий напад за останні півроку,
- Раки
- або психічні розлади.
Сувора програма управління вагою
Програма управління вагою включала дієту з чистою сумішшю (825-853 ккал/добу) протягом трьох місяців (яку можна подовжити до п'яти місяців за бажанням), а потім поступово повернулася до звичайної дієти і зниження ваги досягалося у вигляді структурованої програми стабілізувався протягом решти року. На 1-й день програми контролю ваги всі антидіабетичні та антигіпертензивні препарати були припинені і, якщо було необхідно, розпочаті заново після дотримання певних критеріїв.
Майже кожна четверта людина втратила щонайменше 15 кг
138 пацієнтів у групі втручання (86%) та 147 у групі контролю (99%) могли пройти спостереження через 12 місяців. На даний момент 36 пацієнтів (24%) у групі втручання втратили обличчя щонайменше 15 кг, що не було для жодного пацієнта контрольної групи (с.