У; лектазія - розлади легенів і шляхів; нічого - Посібники MSD для широкої громадськості
, Доктор медичних наук, Вашингтонський університет;
, Доктор медичних наук, Університет медичних наук
Непрохідність бронхів - часта причина ателектазів.
Задишка може виникати, коли рівень кисню в крові низький або при пневмонії.
Діагноз підтверджується рентгенологічним дослідженням грудної клітки.
Лікування може включати глибокі вдихи, полегшення перешкод дихальних шляхів або те й інше.
Основна функція легенів - поглинати кисень з атмосфери в кров і викидати вуглекислий газ із крові на видиху (газообмін, див. Рисунок Газообмін між альвеолярним і капілярним просторами). Щоб відбувся газообмін, невеликі повітряні мішечки в легенях (альвеоли) повинні бути відкритими та наповненими повітрям. Альвеоли утримуються відкритими завдяки еластичній структурі легеневої стінки та рідини, яка їх вистилає, що називається сурфактантом. Поверхнево-активна речовина бореться з природною тенденцією альвеол закриватися (руйнуватися). Періодично робити глибокі вдихи, які люди роблять несвідомо, і кашель також допомагають тримати альвеоли відкритими. Кашель виганяє слиз або інші виділення, які можуть перекрити дихальні шляхи до альвеол.
Якщо з якихось причин альвеоли закриті, вони не можуть брати участь у газообміні. Чим більше закритих комірок, тим менше відбувається газообмін. Як результат, ателектаз може призвести до зниження рівня кисню в крові. Організм компенсує ателектаз незначною мірою, закриваючи судини в зоні ураження (звуження). Це звуження перенаправляє потік крові до відкритих альвеол, щоб газообмін міг продовжуватися.
Причини
загальні причини ателектазів зазвичай включають одне з наступного:
Непрохідність одного з основних бронхів, що виходить із трахеї і веде безпосередньо до легеневої тканини
Стани, що зменшують глибоке дихання або пригнічують здатність людини кашляти
Обструкція може бути спричинена тим, що знаходиться всередині бронхів, наприклад, слизова пробка, пухлина або інгаляційне чужорідне тіло (наприклад, таблетка, шматок їжі чи іграшка). Крім того, бронх може здавлюватися зовні, пухлиною, збільшеним лімфовузлом. Компресія зовні може також відбуватися, коли плевральний простір (простір поза легені, але всередині грудної клітки) містить велику кількість рідини (плевральний випіт) або повітря (пневмоторакс).
Коли закупорений менший бронх або дихальні шляхи (бронхіола), повітря з малих легеневих порожнин (альвеол) нижче за перешкодою всмоктується в кров, в результаті чого альвеоли звужуються і руйнуються. Ділянка зруйнованої легеневої тканини може заразитися, оскільки бактерії та білі кров’яні клітини можуть накопичуватися позаду (або всередині) перешкоди. Інфікування особливо ймовірне, якщо ателектаз зберігається протягом декількох днів і більше. Якщо ателектаз зберігається протягом місяців, легені можуть виникнути труднощі при передислокації.
Будь-який стан, який зменшує глибоке дихання або пригнічує здатність людини кашляти, може спричинити або сприяти розвитку ателектазу. Великі дози опіоїдів або седативних препаратів можуть зменшити глибоке дихання. Ателектаз є загальним явищем після загальної анестезії, яка тимчасово пригнічує кашель та зусилля дихати. Ателектаз особливо поширений після операцій на черевній або грудній клітках, оскільки наслідки загальної анестезії можуть посилюватися болем при глибоких вдихах, що змушує людину робити лише неглибокі вдихи. Біль у грудях або животі з інших причин (наприклад, травма або пневмонія) також робить глибоке дихання болючим.
Деякі неврологічні стани, нерухомість та деформації грудної клітки можуть обмежувати рух грудної клітки і тим самим зменшувати глибоке дихання; це також може бути при набряках живота. Люди, які страждають надмірною вагою або страждають ожирінням, частіше за інших розвивають ателектаз.
Ти знав ?
Глибокі вдихи після операції можуть допомогти запобігти ателектазу.
Курці можуть зменшити ризик розвитку ателектазу після хірургічного лікування, кинувши палити, в ідеалі за 6 - 8 тижнів до операції.
Симптоми
Сам по собі ателектаз не викликає симптомів, крім іноді задишки. Наявність та тяжкість задишки залежить від того, наскільки швидко розвивається ателектаз, і від того, наскільки вражена легеня. Якщо ателектаз охоплює лише обмежену частину легені або розвивається повільно, симптоми можуть бути слабкими або навіть непомітними. Якщо уражена велика кількість альвеол, особливо якщо ателектаз виникає швидко, задишка може бути важкою.
Частота серцевих скорочень і частота дихання можуть збільшуватися, а іноді шкіра набуває синюшного кольору (ціаноз) через зниження рівня кисню в крові.
Симптоми також можуть бути відображенням розладу, що спричинив ателектаз (наприклад, біль у грудях від травми), або розладу, що призводить до ателектазу (наприклад, біль у грудях при глибокому вдиху через пневмонію).
Діагностичний
Рентген грудної клітки
Лікар ставить діагноз ателектаз на основі симптомів людини, фізичного огляду та симптоматичного фону. Рентген грудної клітки може показати область без повітря і підтвердити діагноз. Іноді для виявлення причини можна зробити комп’ютерну томографію (КТ) або бронхоскопію (яка передбачає введення оглядової труби в трахею) або і те, і інше.
Профілактика
Курці можуть зменшити ризик розвитку ателектазу після хірургічного лікування, кинувши палити, в ідеалі за 6 - 8 тижнів до операції. Після процедури слід спонукати людину якомога швидше глибоко дихати, регулярно кашляти і рухатися. Використання пристроїв для заохочення добровільного глибокого дихання, відомих як стимулююча спірометрія, та певних вправ, включаючи зміну пози для збільшення дренажу легеневого слизу та інших виділень, може допомогти запобігти ателектазу.
Уникнути ателектазу можна, забезпечивши глибоке дихання. По можливості слід лікувати стани, що призводять до поверхневого дихання протягом тривалого періоду часу.
Лікування
Глибоке дихання і кашель
Полегшення обструкції дихальних шляхів шляхом аспірації або бронхоскопії
Лікування ателектазів може включати переконання у глибокому диханні, зняття обструкції дихальних шляхів або і те, і інше.
Іноді перешкоди можна усунути аспірацією дихальних шляхів людини, яку повинен виконувати медичний працівник. Перешкода, яку неможливо усунути кашлем або аспірацією дихальних шляхів, може вимагати видалення бронхоскопією. Іноді доводиться застосовувати інші методи. Наприклад, якщо пухлина перешкоджає дихальним шляхам, хірургічне видалення, променева терапія, хіміотерапія або лазерне лікування можуть допомогти усунути перешкоду. Якщо слиз створює закупорку в дихальних шляхах, іноді лікарі дають ліки, щоб спробувати розріджити слиз або відкрити дихальні шляхи.
Лікування ускладнень
Симптоми та ускладнення ателектазу можуть вимагати лікування. Людям може знадобитися:
Антибіотики при підозрі на бактеріальну інфекцію
Рідко - введення інтубаційної трубки (ендотрахеальна інтубація) та штучна вентиляція легенів