У нас є вибір

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

прямої кишки

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • ДАЗ 6/2018
  • У нас є вибір

онкологія

Дієта може зменшити ризик розвитку колоректального раку

Короткий розділ про профілактику раку прямої кишки (КРР) містить рекомендації щодо способу життя (регулярні фізичні навантаження, уникнення ожиріння, відмова від тютюнового диму) та рекомендації щодо профілактики наркотиків (інгібітори ЦОГ-2, статини, ацетилсаліцилова кислота, естрогени не слід використовувати для первинної профілактики використовуються) також дієтичні рекомендації. Ці рекомендації та заяви, деякі на основі доказів, а інші на основі консенсусу, зведені в таблиці 1 та 2.

За винятком рекомендацій щодо невживання фолієвої кислоти, не існує рівня доказовості 1 для харчових рекомендацій/тверджень, оскільки це, як правило, вимагає рандомізованих контрольованих досліджень, що, як відомо, є складним для обговорюваних харчових заходів.

Немає специфічної дієти для профілактики раку товстої кишки

Навіть якщо в неспеціалізованій літературі можна знайти багато "дієт для профілактики раку": З огляду на сучасний стан знань, автори рекомендацій чітко заявляють, що не існує конкретних рекомендацій щодо дієти для зменшення ризику розвитку раку прямої кишки. Що стосується сумнівних "дієт", це може бути правдою; Тим не менше, було б цілком можливо скласти профілактичну постійну дієту проти раку товстої кишки з інших, більш конкретних рекомендацій.

На цьому тлі посилання авторів на загальні рекомендації щодо харчування Німецького товариства з харчування (DGE) виглядає дещо застарілим - зрештою, ці "загальні профілактичні рекомендації DGE" практично позбавлені будь-яких доказів. Однак це також стосується консенсусної рекомендації настанови споживати більше фруктів та овочів для профілактики раку прямої кишки (п’ять порцій на день). Це також відповідає наслідкам, які є результатом вищезазначених даних щодо протизапального харчування; Однак слід пам’ятати, що немає достатніх доказів ні для поняття «п’ять на день», ні для окремих компонентів. З іншого боку, для загального ефекту від дієти на овочевій та фруктовій основі вони існують.

Алкоголь: найкраще відмовитися повністю

Все було сказано про надзвичайно важливий харчовий токсикологічний профіль ризику алкоголю в “Алкогольному атласі Німеччини 2017”, щойно опублікованому DKFZ. Кореляція між споживанням алкоголю та підвищеним ризиком також добре задокументована для колоректального раку [7], особливо для людей із низьким споживанням фолієвої кислоти та/або метіоніну. Навіть дуже помірне вживання алкоголю в кількості 100 г етанолу на тиждень (що еквівалентно приблизно 1 літру вина), зважаючи на звичайне споживання, асоціюється з 15% підвищеним ризиком раку товстої кишки [7]. І щоб розвіяти чергову помилкову думку: ризик розвитку раку прямої кишки корелює виключно з кількістю вживаного алкоголю, а не з типом алкогольного напою; навіть найкрасивіше червоне вино не містить стільки антиоксидантів, що вони могли б компенсувати цей підвищений ризик.

Червоне і перероблене м’ясо: якомога менше

Взаємозв'язок між споживанням червоного м'яса (яловичини, свинини, баранини) або обробленого м'яса та підвищеним ризиком виникнення КРК добре відомий і добре задокументований [8, 9]. Згадані, новітні дані про захисну дію протизапальної дієти також свідчать про переваги дієти з максимально низьким вмістом м’яса [6].

Споживання риби: суперечливі дані

Автори рекомендацій не дають жодних рекомендацій щодо переваг чи недоліків вживання риби. Передумови цієї нерекомендації не є свідченням можливих ризиків, а відсутністю доказів переваг від збільшення споживання риби. Це може заспокоїти рибожерів, оскільки принаймні немає явно несприятливих стосунків, як з м’ясними продуктами. З іншого боку, можна сперечатися щодо такої оцінки ситуації дослідження; Нарешті, лише загальний термін "споживання риби" приносить із собою значні методологічні проблеми в оцінці дослідження (відмінності між видами риб, площею риболовлі, часом лову, способом приготування, кількістю споживання тощо).

Автори настанов також визнають, що нинішня ситуація дослідження передбачає зниження ризику раку прямої кишки за рахунок збільшення споживання риби - без детального визначення цього. Вони не вважають дані достатньо значущими для чітких рекомендацій щодо споживання. Метааналіз, яким вони обґрунтовують своє небажання, налічує більше десяти років [10]. З тих пір стало значно більше диференційованих даних. Оскільки якщо розширити загальну картину за межі ризику КПР, то зараз є кілька аргументів на користь регулярного споживання морської риби з високим вмістом жиру - наприклад, дослідження протизапального харчування [6] та той факт, що морська риба є невід’ємною частиною корисної середземноморської дієти. Результати багато обговорюваного дослідження AHS-2 також чіткі: скориговане співвідношення ризику колоректальної карциноми для вегетаріанців, що їдять рибу (на основі даних про м'ясоїдів), становило 0,57 (95% довірчий інтервал від 0,40 до 0,82), тоді як коефіцієнт небезпеки у лакто-ово-вегетаріанців становив 0,82 [11].

Більше клітковини

Збільшення споживання клітковини має особливе значення для профілактики харчування: автори настанов бачать тут достатньо доказів, які рекомендують споживати 30 г клітковини щодня, якщо це можливо. З огляду на ситуацію, що склалася в даний час, це цілком виправдано. Наприклад, навіть якщо ви споживаєте 24 г клітковини на день, ризик розвитку раку прямої кишки знижується приблизно на 30% порівняно з людьми, які щоденно споживають клітковину лише 10 г [12]. Менше йдеться про досягнення цілі “30 г на день”, а більше про тенденцію до збільшення кількості клітковини. Насправді споживання 30 г клітковини на день, як правило, непросте в управлінні: ця кількість відповідає приблизно від 300 до 400 г цільнозернового хліба або 80 г пшеничних висівок.

Загальний захисний ефект харчових волокон обумовлений різними позитивними індивідуальними ефектами, такими як поліпшення консистенції стільця, пребіотичні ефекти, підвищена біодоступність вторинних рослинних речовин, зниження щільності енергії в їжі, вплив на стан гормону через ентерогепатичну циркуляцію естрогену та пригнічення кишкових глюкуронідаз.

Шкода, однак, що в керівних принципах не проводиться розмежування між нерозчинною зерновою клітковиною (целюлоза, геміцелюлоза, лігнін) та розчинною клітковиною із фруктів (пектини, альгінати) у межах дуже неоднорідної групи харчових волокон. Загалом ситуація дослідження свідчить про те, що запобіжний ефект CRC значною мірою зумовлений зерновим волокном, тоді як z. Б. асоціація, що знижує ризик раку молочної залози, відома лише розчинною клітковиною.

Фолієва кислота: не доповнювати!

Оцінка авторами настанови періодичних рекомендацій щодо добавок мікроелементів є цілком правильною з огляду на поточну ситуацію дослідження. Немає доказів того, що прийом мікроелементів без діагностованого дефіциту зменшив би ризик розвитку раку прямої кишки (або будь-якого іншого раку). Тому ці добавки не слід приймати як частину первинної профілактики колоректального раку.

Фолієва кислота тут відіграє особливу роль. Це єдиний мікроелемент, який насправді не рекомендується приймати через найвищий можливий рівень доказовості (рівень доказовості: 1а). Ця оцінка базується не на спостережних дослідженнях, а на рандомізованих, контрольованих, перспективних дослідженнях. Настанова робить висновок, що до цих пір не доведено без сумніву, що фолієва кислота знижує ризик розвитку раку прямої кишки. Однак метааналізу, на який посилається керівництво, вже 13 років [13] - що становить піввічності у харчовій медицині. Є дослідження, які вказують на те, що дієта фолієвої кислоти, що перевищує середній рівень, збільшує ризик ХРН зменшено, під час прийому добавок фолієвої кислоти зменшує ризик виникнення КРР підвищений [14].

У цьому контексті також незрозуміло, чи існують певні люди (генетичні поліморфізми, склад мікробіомів), котрі могли б отримати вигоду від підвищеного споживання фолієвої кислоти, або для яких добавки збільшували б ризик [15]. Тому добавки з фолієвою кислотою не слід приймати взагалі, щоб бути у безпеці. Єдиною виправданою причиною неспецифічного профілактичного використання препаратів синтетичної фолієвої кислоти є добавки під час спроби мати дітей або під час вагітності, щоб уникнути вад розвитку дитини.

Навпаки, споживання фолієвої кислоти з їжею слід, як правило, збільшувати, щоб зменшити ризик CRC. Окрім правильного вибору їжі (зелені овочі, бобові, цільнозернові продукти), вирішальну роль відіграє препарат: Хоча приготування у воді призводить до значних втрат, фолат присутній у максимальній концентрації в сирих овочах; Навіть при тушкуванні або приготуванні в духовці втрати фолієвої кислоти порівняно низькі.

Висновок: насправді досить просто

Практично всі рекомендації та твердження, що обговорюються для профілактики раку прямої кишки, поєднані в концепції середземноморської дієти [16]. Єдиним винятком є ​​алкоголь. Імовірно, середземноморська дієта була б ще ефективнішою для профілактики, якби цей компонент був знижений.

Загалом, у настанові зазначається, що інтерес до можливої ​​харчової профілактики досить низький. Відібраний навчальний матеріал (зокрема щодо протизапальної/середземноморської дієти та мікроелементів) показує, що додаткові висновки за останні кілька років навряд чи знайшли якийсь вираз у настанові. З огляду на профілактичний потенціал, це викликає жаль; але наступне оновлення рекомендацій обов’язково надійде. |

[1] Міллер П.Є., Лесько С.М., Мускат Д.Є. та ін. Дієтичні схеми та колоректальна аденома та ризик раку: огляд епідеміологічних даних. Nutr Cancer 2010; 62: 413-424

[2] Ланца Е, Ю Б, Мерфі Д, Альберт П.С. Випробування запобігання поліпам продовжило подальше дослідження: відсутність впливу дієти з низьким вмістом жиру, багато клітковини, великою кількістю фруктів та овочів на рецидив аденоми через вісім років після рандомізації. Біомаркери ракових епідеміолів Попередня 2007; 16: 1745-1752

[3] Shivappa N, Godos J, Hébert JR et al. Дієтичний запальний індекс та мета-аналіз ризику колоректального раку-A. Поживні речовини 2017; 9 (9)

[4] Фарінетті А, Зурло V, Маненті А. Середземноморська дієта та колоректальний рак: систематичний огляд. Харчування 2017; 43-44: 83-88

[5] Schwingshackl L, Schwedhelm C, Galbete C, Hoffmann G. Дотримання середземноморської дієти та ризик раку: оновлений систематичний огляд та мета-аналіз. Поживні речовини 2017; 9 (10)

[6] Мей-Вільсон С., Суд А, Закон PJ. Прозапальний профіль жирних кислот та ризик раку прямої кишки: Менделівський рандомізаційний аналіз. Eur J Cancer 2017; 84: 228-238

[7] Moskal A, Norat T, Ferrari P, Riboli E. Споживання алкоголю та ризик раку прямої кишки: мета-аналіз дозозалежності опублікованих когортних досліджень. Int J Cancer 2007; 120: 664-671

[8] Aune D, Chan DS, Vieira AR et al. Споживання червоного та переробленого м’яса та ризик колоректальних аденом: систематичний огляд та метааналіз епідеміологічних досліджень. Рак викликає контроль 2013; 24: 611-627

[9] Вієйра А.Р., Абар Л., Чан DSM. Продукти харчування та напої та ризик раку прямої кишки: систематичний огляд та мета-аналіз когортних досліджень, оновлення даних про проект постійного оновлення WCRF-AICR. Енн Онкол 2017; 28: 1788-1802

[10] Geelen A, Schouten JM, Kamphuis C. Споживання риби, n-3 жирних кислот та колоректальний рак: мета-аналіз перспективних когортних досліджень. Am J Epidemiol 2007; 166: 1116-1125

[11] Orlich MJ, Singh PN, Sabaté J. Вегетаріанські схеми харчування та ризик колоректального раку. JAMA Intern Med 2015; 175: 767-776

[12] Dahm CC, Keogh RH, Spencer EA. Ризик харчових волокон та колоректального раку: вкладене дослідження з використанням випадків з використанням харчових щоденників. J Natl Cancer Inst 2010; 102: 614-626

[13] Санджоакін М.А., Аллен Н, Куто Е та ін. Споживання фолієвої кислоти та ризик колоректального раку: мета-аналітичний підхід. Int J Cancer 2005; 113: 825-828

[14] Moazzen S, Dolatkhah R, Tabrizi JS et al. Споживання фолієвої кислоти та стан фолієвої кислоти та ризик раку прямої кишки: систематичний огляд та мета-аналіз. Клін Нутр 2017, керівник друку epub

[15 Weißenborn A, Ehlers A, Hirsch-Ernst KI et al. Фолієва кислота - профілактика або сприяння раку товстої кишки? Bundesgesundheitsbl 2017; 60: 332-340

[16] Еріксон Н, Вавер А. Принципи середземноморської дієти: визначення, передумови, характеристики та клінічне значення. Aktuel Ernahrungsmed 2015; 40: 355-359

[17] Tabung FK, Liu L, Wang W et al. Асоціація дієтичного запального потенціалу з ризиком колоректального раку у чоловіків та жінок. JAMA Oncol 2018; epub перед друком