У разі грибка нігтів також вбийте спори!
Постоянно боротися з оніхомікозом можна лише в тому випадку, якщо ви переконаєтесь, що всі спори грибка в нігті та нігтьовому ложі усунені. Цього можна досягти терпінням і спеціальним лаком для нігтів.
Опубліковано: 28.08.2017, 05:40
Грибок нігтів: Лікування потрібно продовжувати, поки ніготь не виросте клінічно здоровим.
БЕРЛІН. Фунгіцидна речовина для лікування оніхомікозу повинна не тільки доходити до місця утворення суперечка, яке захищене нігтьовими масами; він також повинен мати можливість проникнути в суперечку і набути там чинності (hautnah dermatologie 2017; 33 (4): 28–31). Спори найважливішого збудника оніхомікозу, Trichophyton (T.) rubrum, вважаються справжніми вижилими.
На думку професора Ганса-Юргена Тіца з Інституту грибкових хвороб у Берліні, вони здатні тривалий час розмножуватися навіть в екстремальних умовах двофазною системою: так звані ендоспори або "справжні" спори утворюють постійну форму. Вони мають низьку стійкість до води, тепла та холоду і забезпечують виживання гриба при температурі від –20 ° до + 80 ° C, а також в умовах сильної посухи.
Міцні ендоспори
На другій фазі утворюються бластоспори. Вони виходять з ендоспор у вигляді гіф і служать для розмноження та поширення грибка. Ці рослинні органи насправді є нігтьово-патогенною формою, яка, на відміну від ендоспор, відносно чутлива до ліків. Як підкреслює Тіец, у терапії оніхомікозу важливо не тільки усунути гіфи, але й міцні ендоспори. Тільки тоді можна досягти "стійкого лікування". За словами Тіца, спора T. rubrum пропонує кілька точок атаки для цього: синтез РНК, мітохондрії та власний фермент каталази спори. "Якщо він загальмований, - каже Тіец, - спора більше не може розщеплювати смертельний для нього H2O2 і гине".
Актуальний антимікотичний циклопірокс або речовина 5-флуцитозин, які системно застосовуються, діють за механізмом інгібування каталази. Новим системним антимікотиком є інгібітор тРНК синтетази таваборол. Однак остання в даний час схвалена лише для лікування T. rubrum та T. mentagrophytes у США.
Tietz очолює дослідження, проведене в Берлінському шаріте та Берлінському інституті грибкових захворювань, в якому порівнювали ефективність трьох різних схем терапії пацієнтів з важкою інвазією грибком нігтів: два спороцидні препарати з діючою речовиною циклопірокс (Nagel Batrafen® або Ciclopoli®) і один не спороцидний препарат. Відмінності в частоті рецидивів після спочатку успішного лікування були значними: частота рецидивів становила 24,5% та 10,4% для двох препаратів, що містять циклопірокс, і 41,4% після лікування за неспороцидним режимом.
Галеники роблять різницю
На думку Тіца, чому одна з двох спороцидних речовин призвела до значно меншої кількості рецидивів, ніж інша, можна пояснити різними галениками Цвях може проникати «там, де розташовані гіфи та спори збудника. Це біополімер, виготовлений з хітину в шкаралупі крабів. Це утворює водорозчинні плівки на нігтях і одночасно взаємодіє з нігтьовим кератином за допомогою водневих зв’язків.
Tietz рекомендує наносити на ніготь 40-процентну сечовинну мазь протягом тижня перед лікуванням спороцидним лаком; Це безболісно видаляє заражені грибком нігтьові маси. Спороцидна речовина, яку потім застосовують щодня, може проникати в нігтьове ложе, щоб також назавжди видалити глибоко лежачі спори.
У разі важкої інвазії, на думку експерта, системну терапію протигрибковими речовинами флуконазолом або тербінафіном слід проводити паралельно раз на тиждень. Лікування повинно тривати доти, поки ніготь «не виросте клінічно здоровим». Це може зайняти кілька місяців. У цей час важливо суворо дотримуватися деяких гігієнічних заходів: Це включає ретельне очищення рук, а також ножиці та пилки для нігтів після кожного контакту із зараженим нігтем, миття шкарпеток принаймні 60 ° C та ретельне закриття взуття після терапії дезінфікувати та - з уваги до інших - не ходити босоніж ні вдома, ні в громадських закладах. (eb)
Двофазна система збудника T. rubrum
- Перший етап: У цій постійній фазі ендоспори або «справжні» спори утворюють постійну форму. Вони бідні водою, жаром і холодом.
- Другий етап: У цій фазі утворюються бластоспори, які насправді є патогенними для нігтів. Вони виходять з ендоспор у вигляді гіф і служать для поширення грибка.
- У терапії важливо усунути не тільки гіфи, а й міцні ендоспори.