У русі - холестерин, коли дієта виявляється неефективною

Філіп Ламотт - 18 лютого 2016 р

Поділитися у Facebook
Обмін у Twitter
Спільний доступ до друку
Обмін поштою

Маловідоме захворювання - надлишок холестерину сімейного походження. Це стосувалося б 25 000 людей у Бельгії. Це занадто часто виявляється "випадково", після серцевої або судинної катастрофи у досить молодого члена сім'ї. На щастя, це можна ефективно лікувати за умови діагностики на ранніх стадіях життя.

"У мене в крові 400 грамів холестерину. У моєї матері 500. Дякую, мамо!" 57-річна Франсуаза має багато приємних спогадів про свою матір, яка померла, але вона іронічно описує зло, яке вона успадкувала: кричущий надлишок холестерину, і особливо "поганий": холестерин ЛПНЩ (прочитайте статтю нижче).

Для неї це не класичний надлишок, пов’язаний з дієтою, занадто багатою насиченими жирами, або занадто малорухливий спосіб життя, а дуже значний надлишок, пов’язаний з генетичною аномалією. Нормальний рівень ЛПНЩ на Заході становить близько 100-140 мг/дл.

Ми не можемо позбутися цієї хвороби, яку називають сімейною гіперхолестеринемією (СН), а генна терапія - це лише туманна надія в довгостроковій перспективі. З іншого боку, його можна ефективно лікувати, щоб зменшити ризик - важливий - серцевих, судинних або мозкових ускладнень (інфаркт, інсульт тощо).

"Половина чоловіків, які без лікування страждають від надлишку холестерину сімейного походження, мають серцевий напад до 50 років"

Ви все одно повинні знати, що у вас є. Однак ця хвороба залишається мало відомою. "Днями, перед близько п'ятдесяти кардіологів, пояснює доктор Олів'є Дескамп, фахівець з ліпідології (профілактика та лікування серцево-судинних захворювань, пов'язаних з жиром) у лікарняному центрі Жолімон (Ла-Лув'єр) та в клініках університету Сент-Люк (UCL), Я запитав, хто лікував хворих на СН. Підняли лише три-чотири руки. Я не здивувався ... Оскільки проблема цієї хвороби, виявленої в 1987 році, полягає в тому, що вона може вразити дуже рано, у тому віці, коли більшість людей ще не відвідують кардіолога, тому половина чоловіків - і чверть жінок - які страждають на сімейну гіперхолестеринемію без лікування мають серцевий напад до 50 років. Якщо ми не знаємо, що у нас це є хвороба, ми бачимо, що вона передається з покоління в покоління і стає справжньою катастрофою в сім’ї. У людини з цією генетичною мутацією в середньому є кожен другий шанс передати її своїй дитині мураха ".

Пізні виявлення

Сімейна гіперхолестеринемія пов’язана з генетичною мутацією, яка впливає на печінку, центр метаболізму. Це вже не здатне ліквідувати "поганий" холестерин (ЛПНЩ) за допомогою жовчі. Переносячись кров’ю, він накопичується в судинах і утворює там атеромні бляшки, які, розтріскуючись або ламаючись, сприяють утворенню згустків, що спричиняють інфаркт або мозковий напад. «Хороший» холестерин, ЛПВЩ, недостатньо допомагає виправити цей дисбаланс.

"Реальна картина цієї хвороби - і найдраматичніший аспект - це побачити, як пацієнт 35 або 40 років раптово помирає через те, що у нього є артерії того, кому 75 років, і тому, що він не знає", - нарікає доктор Дескампс.

Залишатися в темряві легко: хвороба не болісна, ви можете страждати нею, не демонструючи ні найменшої зайвої ваги.

Залишатися в темряві легко: хвороба не болісна, ви можете страждати нею, не демонструючи ні найменшої зайвої ваги. Лише деякі рідкісні ознаки можуть - іноді - дати вушну блоху, наприклад, наявність з 30 років чіткого кола на периферії райдужної оболонки («дуга рогівки», нормальна після 60 років); потовщення певних сухожиль, наприклад, ахіллового сухожилля ("ксантома сухожилля") тощо.

Але ми повинні бути обережними: ці симптоми ніколи не є доказами самі по собі. Вони повинні бути включені лікарем у повне обстеження, що включає визначення рівня холестерину, генетичне обстеження та оцінку всіх факторів ризику, як особистого, так і сімейного.

Неправильні рівняння

Підла хвороба? Без сумніву. «Хто може сказати, що він знає рівень свого холестерину до тридцяти років?» - запитує фахівець. Він також висловлює жаль з приводу збереження оманливих рівнянь у суспільній думці. Наприклад, той факт, що наявність холестерину без факторів ризику (гіпертонія, ожиріння, діабет, тютюн, малорухливий спосіб життя ...) є синонімом абсолютної відсутності будь-якої небезпеки. Помилковий! Як тільки "поганий" холестерин перевищує у пацієнта 300 мг/дл, останній, навіть маючи загальний стан здоров'я, ймовірно, є носієм дефіцитного гена.

Далеко не усім неминуче, доктор Дескампс виступає за каскадне обстеження (серед родичів: діти, батьки, брати та сестри) та, у разі діагностування сімейної гіперхолестеринемії, лікування наркотиками. "Моніторинг дієти може знизити шкідливий холестерин на 5-15%. Це добре, але недостатньо. Препарати статину дозволяють подальше зниження на 30-50%".

У сім'ях групи ризику нагляд за дітьми повинен бути привілейованим, і це у віці від 8 до 10 років. Хороша новина: "У дітей статини рідко мають побічні ефекти, які спостерігаються у деяких дорослих, такі як біль у м'язах. Застосовувані до підліткового віку, вони знижують ризик серцевого нападу на 80-90%. 50 або 60 років".

Звичайно, це не заважає приймати дуже сувору дієту з самого раннього віку. "Чим довше ми будемо чекати, тим важче буде дитині прийняти здорові харчові звички. У поєднанні з ліками ця дієта зробить її серцево-судинною, як і будь-яка інша людина з населення". Запобігти - майже - вилікувати.

Щоб знати більше .

>> Докладніше: Belchol (Асоціація бельгійських пацієнтів із сімейною гіперхолестеринемією) • лише в Інтернеті: www.belchol.be.

Свідчення

Оділа, 30 років бореться з генетичним холестерином

Оділе 55 років. Вона більше не хоче нічого читати чи чути про холестерин. Ні газет, ні книг, ні радіопередач. Вона більше не хоче мати "моральний дух у п'ятах". Вона знає це напам'ять, свою хворобу: сімейну гіперхолестеринемію (СН). Тридцять років він стискає її, «отруюючи їй життя».

Свій високий рівень холестерину (370 мг/дл) вона виявила тридцять років тому після першого - важкого - тромбозу свого батька. Він помер трохи пізніше від другого інсульту, у віці 54 років, після тривалої депресії. Потім Оділ разом зі своїми братами та сестрами на основі аналізів крові батька розуміє, що сім'я повинна змінити свій раціон, який занадто багатий насиченими жирами. Він забороняє холодне м’ясо, яйця, жирне м’ясо, смажену їжу, сири, печиво тощо.

Нічого робити: з роками його холестерин залишається майже нерухомим, особливо "поганий" (ЛПНЩ). Вона звертається до кількох лікарів і кожного разу виходить з почуттям провини: "Я бачила, що вони не надто вірять у мої продовольчі зусилля. Вони сказали мені робити ще більше. Але, окрім крохмальних продуктів, фрукти та овочі, я вже позбавляв себе майже всього! " На додаток до дієти, вона приймає перший препарат для зниження рівня холестерину. Але його печінка не витримує їх: хронічна діарея, проблеми з травленням тощо.

Потім лікар призначив їй статини. Потроху його холестерин знижується до 240 мг/дл. Краще, але все одно занадто. І з часом Оділ усвідомлює, що ці ліки викликають у неї постійний біль у м’язах. "Причинно-наслідкові зв’язки з цими препаратами встановлювались довго. Міалгія ніколи не була безпосередньою. Потрібні були роки, щоб бути впевненим і виключити психологічні фактори". Потім вона розпочала фізіотерапевтичне лікування, яке протягом багатьох років дозволяло їй полегшити біль.

Вона читає, запитує, радиться, намацує. Одного разу лікар загальної практики порадив йому лікаря-ліпідолога-терапевта (спеціаліста з жирів). "Завдяки генетичному тесту він зміг визначити походження моєї хвороби: сімейний холестерин. Нарешті, я міг очистити себе від провини: я не мав до цього нічого спільного! Моя дієта, очевидно, навряд чи могла дати щось значне результати ". У процесі його брати та сестри проходять генетичний тест. Мале втішення для неї: ні її брат, ні сестра не виявляють генетичної аномалії, яку мабуть мав їхній тато.

За порадою лікаря-дієтолога, вона спробує інші дієтичні шляхи, вдаючись до природних статинів (червоний дріжджовий рис) і граючи на нових балансах між різними видами поглинених жирів. Але рівень його холестерину залишається стабільним. І судоми зберігаються.

Сьогодні, після тридцяти років зусиль та досліджень, Оділ зізнається, що подав у відставку. "Статини не для мене. Шкода: більшість пацієнтів із сімейною гіперхолестеринемією добре їх переносять. Мені доводиться вибирати між чумою та холерою: або розвиваються бляшки атероми в моїх судинах, з підвищеним ризиком інсульту або тромбозу, або біль у м’язах постійно ". Вона обрала: це буде холестерин і ризик "нападу".

Принаймні біль закінчився! Але якою ціною? "У свої 55 років я відчуваю, що перебуваю у запозиченому. Чи є у мене ще рік, п’ять чи десять років? Для таких профілів, як у мене, ймовірність серцево-судинних катастроф погана. Мій показник зріс. На 340 мг. Я продовжуй різко стежити за моєю дієтою. Але втриматися з часом дуже важко ".

Якщо їй не повезло, Оділа має дві втіхи. Жодне з її дітей, ретельно перевірене незабаром після народження, не успадкувало свого генетичного захворювання. А його кардіолог кожні два роки дає йому групу тестів. Серце добре, стрес-тест теж. Вона не палить. І не мати гіпертонії.

Коротше кажучи, крім відсутності регулярних фізичних вправ, інші фактори ризику є низькими. По можливості Odile бере участь у дослідницьких протоколах фірм/університетів, спрямованих на розробку нових молекул антихолестерину, без побічних ефектів статинів. "Якщо вони будуть розроблені одного дня, вони, мабуть, спочатку будуть дорогими. Я сподіваюся, що" Секу "буде думати в першу чергу про допомогу ВЧ, яка нічого з цим не може зробити".

Холестерин: друг чи ворог ?

Холестерин не обов'язково заслуговує на своє погане ім'я. Але для цього потрібна гранична пильність.

Холестерин - жирна речовина, необхідна для життя, особливо у дітей. Зокрема, це дозволяє виробляти гормони та певні вітаміни. Це також одна з основних складових мембрани наших клітин. Він виробляється в достатній кількості кожною клітиною, і його внесок через їжу не є важливим.

Тому проблемою є не його присутність в організмі, а надлишок, потенційне джерело стенозу (скорочення судин), тромбозу, емболії, цереброваскулярних інцидентів (інсульт) тощо.

Занадто багато холестерину

У Бельгії сотні тисяч людей мають занадто багато холестерину. За даними Бельгійської кардіологічної ліги, 1,7 мільйона людей у віці від 35 до 84 років мають більше 15% ризику отримати серйозну серцево-судинну та цереброваскулярну катастрофи протягом десяти років, а 350 000 - більше 30%. Однак для більшості цих людей цей ризик не пов'язаний виключно з наявністю надлишку холестерину.

Ми також повинні враховувати інші відхилення, пов’язані з ліпідами, і, звичайно, інші фактори ризику: гіпертонія, куріння, діабет, ожиріння тощо. Не кажучи вже про інші фактори віку та статі.

Хороші і погані

Що стосується ризику, "холестерин" сам по собі нічого не означає. Ми дійсно повинні розрізняти "хороший" холестерин (ЛПВЩ) і "поганий" (ЛПНЩ). Ці назви трохи вводять в оману, але дуже корисні з точки зору популяризації. Насправді в крові є лише один "матеріал" для холестерину, але в одному випадку (ЛПНЩ) цей матеріал, що транспортується з печінки до органів специфічним ліпопротеїном, швидше за все, відкладається в судинах і блокує кров. тираж.

В іншому випадку (ЛПВЩ) ліпопротеїни іншої природи, навпаки, відповідають за транспортування жирового тіла від органів до печінки, де воно переробляється. Ця функція "очищення" принесла ЛПВЩ репутацію "хорошого" холестерину.

Зменшити фактори ризику

Якщо лікар вважає це необхідним, пацієнт може знизити рівень «поганого» холестерину, вживаючи дієту з низьким вмістом насичених жирів і високим вмістом клітковини. Однак їжа втручається лише зі швидкістю 20% від вмісту холестерину в організмі. Хороша боротьба зі стресом та достатня фізична активність (принаймні півгодини на день), безумовно, не знижують рівень холестерину, але покращують інші фактори ризику, пов’язані із серцевими захворюваннями.

Тільки в крайньому випадку, в ідеалі, можуть втрутитися так звані препарати, що знижують рівень холестерину (наприклад, статини). Як і будь-який лікарський засіб, залежно від дозування, вони можуть мати побічні ефекти (біль у м’язах) і не позбавлені впливу на можливий прийом інших лікарських засобів.

Навіть якщо ситуація покращилася за останні роки, Християнське взаємність продовжує турбуватися про вартість масового використання певних статинів (кожен восьмий бельгієць використовує це сімейство молекул!). Вона виступає за використання статинів, які хоч і ефективні, але дешевші для медичного страхування, такі як генерики.