. Уест-Енд. PaM f-o i; -o -
Короткий опис
DR K Clinics Berlin . Westend PaM f-o i; -o-- < Pe? ).1 IJIA I 60 % >70%
Відсутня профілактика профілактика I профілактика TI профілактика m профілактика IV
62 мг в/в 40 мг суп. або до 62 мг в/в.
• Дексаметазон: (ампула -1,10 €)
Будь-яка профілактика, якщо це можливо, за 1 годину до закінчення операції
62 мг в/в 40 мг суп. або до 62 мг в/в.
Терапія сильної нудоти та/або блювоти: •
62 мг в/в 40 мг суп. або до 62 мг в/в.
Усі ліки повинні бути ретельно зважені в деталях, враховуючи ризики та ПЗ! DRK клініки Вестенд
Клініка анестезіології та інтенсивної терапії
Патофізіологія, діагностика та терапія гепаторенального синдрому, тобто Таммо фон Шренк, Гюнтер Вольф2
Короткий зміст Гепаторенальний синдром (HRS) - це функціональна ниркова недостатність при гострій або хронічній гепатопатії. При HRS типу 1 функція нирок погіршується протягом декількох днів; 95 відсотків пацієнтів помирають протягом декількох тижнів без трансплантації печінки. При HRS типу 2 функція нирок обмежена до стабільного рівня. Діагноз HRS базується на виключенні інших причин ниркової недостатності. Патофізіологічні зміни ниркової недостатності при HRS є складними: вони складаються із збільшення вазоактивних речовин, що призводять до зменшення ниркової перфузії, зниження резистентності при периферичному артеріо-венозному об’єднанні та утворення асциту при портальній гіпертензії. і зниження колоїдного осмотичного тиску і послідовно збільшення ниркової затримки натрію та води. Терапія HRS базується на корекції кислотно-лужного балансу, переливанні крові при анемії, внутрішньовенному введенні альбуміну, парацентезі, уникненні нефротоксичних речовин. Процедури заміщення нирок не є терапією для HR5, а мають сенс лише як симптоматичний захід. Показання є
Баланс рідини та гіперкаліємія. Цілеспрямована лікарська терапія або створення трансгугулярного внутрішньопечінкового портосистемного шунту може поліпшити функцію нирок, але не є встановленими процедурами. У пацієнтів із HRS після трансплантації печінки стійкі порушення функції нирок можна очікувати лише приблизно в семи відсотках. Комбінована трансплантація печінки та нирок виправдана лише у випадку незворотної паренхіматозної хвороби нирок. Ключові претенденти: гепаторенальний синдром, тс-недостатність, ниркова недостатність, заміщення нирок, трансплантація печінки
Резюме Гепаторенальний синдром Гепаторенальний синдром (HRS) є специфічною формою ниркової недостатності при важкій хворобі печінки. Діагноз заснований на виключенні інших станів, що спричиняють ниркову недостатність. Виділяють два типи HRS: при HRS типу 1 швидко та поступово збільшується рівень креатиніну та уреанітрогену у сироватці крові протягом доби. Прогноз HRS 1 без трансплантації ортотопії печінки поганий із смертністю 9S
відсотків протягом кількох тижнів. HRS типу 2 характеризується помірним і стабільним зниженням функції нирок. Незважаючи на невідому причину HRS. виявлено різні патофізіологічні характеристики HRS. Це асцит, портальна гіпертензія, зменшення ниркової перфузії, підвищення концентрації вазоактивних речовин, збільшення ниркової затримки натрію та води, зниження периферичного опору та гідростатичного тиску. Лікування HRS ґрунтується на обмеженні натрію та рідини, корекції кислотно-лужних порушень та важкої анемії. внутрішньовенне застосування альбуміну, парацентезу та уникнення нефротоксичних препаратів. Діаліз та безперервна артеріовенозна ультрафільтрація не є специфічною терапією для HRS, але можуть служити симптоматичним лікуванням або мостом для трансплантації печінки. Повідомлялося, що медикаментозне лікування або трансгугуляційні внутрішньогепатичні портосистемні шунти покращують ниркову функцію при HRS. У хворих на HRS ниркова недостатність залишається лише незалежною відсотка після трансплантації печінки. Комбінована трансплантація печінки та кульки виправдана лише у випадку незворотної паренхіматозної хвороби нирок. Ключові слова: гепаторенальний синдром, печінка, хвороба нирки. нирково-замісна терапія. трансплантація печінки
Deutsches Ärzteblatt I19. 97 1Heft43127, жовтень 2000 р
6 Переривчасті процедури (діаліз) мають ту перевагу, що спричинюють електролітні зсуви меншою мірою, причому гіпонатріємія та вплив на внутрішньочерепний тиск головного мозку є в першу чергу актуальними (13, 14). Потреба в антикоагуляції є особливою проблемою при постійних процедурах заміни нирок, оскільки це збільшує ризик крововиливів. Процеси із застосуванням низькомолекулярних гепаринів та гепаринізацією спіральної системи з агонізацією ефекту гепарину протаміном до того, як кров повернеться назад у пацієнта, були описані як можлива альтернатива звичайним антикоагулянтам, але загальновизнаними методами не є. Перитонеовенозні або портовенозні шунти
Довгостроковий прогноз залишається "відмінним. Однак короткий час виживання при HRS 1 типу робить трансплантацію печінки малоймовірною у більшості хронічних гепатопатій" (5). Тому існує нагальна потреба у створенні нових консервативних терапевтичних варіантів або інвазивних процедур (TIPS; процедури заміщення печінки) для подолання розриву до трансплантації печінки з HR S.
Оскільки патогенез HRS пов'язаний з наявністю важких захворювань печінки, трансплантація печінки є ідеальним методом лікування як гепатопатії, так і ниркової недостатності. Однак навіть після успішної трансплантації печінки у пацієнтів із HRS підвищений ризик довіри до заміни нирок Як цитувати цю статтю: бути (35 відсотків пацієнтів з I! Dt Ärztebl 2000; 97: A 2858-2862 [Heft43] порівняно з HRS п'ять відсотків у пацієнтів без HRS) (5). Цифри в дужках відносяться до літературного іменника, серед іншого, наступного покажчика, який доступний у спеціальному друку автора та через Інтернет (www, aerzteblattde) Transpl antation необхідне застосування імунодепресивних препаратів, таких як Ciclo address Для авторів: сприяння спорину, який може спричинити ниркову недостатність Проф. Ür, мед., Ефективність Таммо фон Шренка. Навіть якщо в Медичній клінічній клініці та поліклініці Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf захворюваність у хворих на HRS після трансплантації печінки Martinistraße 52 значно вища "20246, Гамбург, ніж у пацієнтів без HRS, електронна пошта така: [email protected]
Профілактика індукованого контрастною речовиною пошкодження нирок ацетилцистеїном
Deutsches Ärzteblatt vol. 97 1 номер 43127 жовтень 2000 р
десять зменшень гострого ураження нирок, викликаного контрастом, (один з 41 пацієнта в групі ацетилцистеїну порівняно з 9 з 42 пацієнтів у контрольній групі; p 2 50 /
В основному, з кожною версією-
- berzirrhotikers з асцитом, а також
Виражені ознаки інфекції свідчать про наявність СГП. Діагноз ставлять за допомогою функції, яка підтверджує більше
anUIO цитів на рік I 1m точка і 0 er миль
Терапію слід розпочинати з єдиного підтвердження зародків без збільшення кількості гранулоцитів (бактеріасцитів) або збільшення кількості клітин без ознак зародків (нейтроцитарний асцит). Культурний урожай можна збільшити, якщо пляшки з культурами поставити прямо біля ліжка на 10. 0 при вакцинованому асциті. Згідно з літературою, патоген може бути виділений до 70 відсотків
Терапевтичний алгоритм спонтанного бактеріального перитоніту. (*) Сприятливий ефект заміщення альбуміном було продемонстровано в одному новому дослідженні (20), подальші терапевтичні етапи були підтверджені кількома контрольованими дослідженнями .
нові культури, такі як BacT/Alert, дозволяють швидше діагностувати (9). Відповідно до нашого власного досвіду, рівень виявлення мікробів значно нижчий, незважаючи на чіткий ретроспективний діагноз (табл. 2). Якщо пункцію проводять тонкою голкою під контролем УЗД, ускладнення від пункції виникають рідко, навіть якщо є порушення згортання.
Німецький лікар Еблат IJ9. 971 випуск 42 жовтня 120, 2000
Кількість нейтрофільних гранулоцитів при асциті понад 10 000 год! L може виникати при СГП, але, швидше, слід подумати про ураження живота. Це має бути корисним для подальшої діагностики (наприклад, огляд черевної порожнини для виявлення внутрішньочеревного повітря, УЗД черевної порожнини, КТ черевної порожнини). На практиці часто проблемою є те, що нейтрофіли B23 гранулоцити 71
Антибіотична профілактика спонтанного бактеріального перитоніту у хворих на цироз печінки із асцитом СДП без антибіотиків (відсоток)
Короткий опис
DR K Clinics Berlin . Westend PaM f-o i; -o-- < Pe? ).1 IJIA I 60 % >70%
Відсутня профілактика профілактика I профілактика TI профілактика m профілактика IV
62 мг в/в 40 мг суп. або до 62 мг в/в.
• Дексаметазон: (ампула -1,10 €)
Будь-яка профілактика, якщо це можливо, за 1 годину до закінчення операції
62 мг в/в 40 мг суп. або до 62 мг в/в.
Терапія сильної нудоти та/або блювоти: •
62 мг в/в 40 мг суп. або до 62 мг в/в.
Усі ліки повинні бути ретельно зважені в деталях, враховуючи ризики та ПЗ! DRK клініки Вестенд
Клініка анестезіології та інтенсивної терапії
Патофізіологія, діагностика та терапія гепаторенального синдрому, тобто Таммо фон Шренк, Гюнтер Вольф2
Короткий зміст Гепаторенальний синдром (HRS) - це функціональна ниркова недостатність при гострій або хронічній гепатопатії. При HRS типу 1 функція нирок погіршується протягом декількох днів; 95 відсотків пацієнтів помирають протягом декількох тижнів без трансплантації печінки. При HRS типу 2 функція нирок обмежена до стабільного рівня. Діагноз HRS базується на виключенні інших причин ниркової недостатності. Патофізіологічні зміни ниркової недостатності при HRS є складними: вони складаються із збільшення вазоактивних речовин, що призводять до зменшення ниркової перфузії, зниження резистентності при периферичному артеріо-венозному об’єднанні та утворення асциту при портальній гіпертензії. і зниження колоїдного осмотичного тиску і послідовно збільшення ниркової затримки натрію та води. Терапія HRS базується на корекції кислотно-лужного балансу, переливанні крові при анемії, внутрішньовенному введенні альбуміну, парацентезі, уникненні нефротоксичних речовин. Процедури заміщення нирок не є терапією для HR5, а мають сенс лише як симптоматичний захід. Показання є
Баланс рідини та гіперкаліємія. Цілеспрямована лікарська терапія або створення трансгугулярного внутрішньопечінкового портосистемного шунту може поліпшити функцію нирок, але не є встановленими процедурами. У пацієнтів із HRS після трансплантації печінки стійкі порушення функції нирок можна очікувати лише приблизно в семи відсотках. Комбінована трансплантація печінки та нирок виправдана лише у випадку незворотної паренхіматозної хвороби нирок. Ключові претенденти: гепаторенальний синдром, тс-недостатність, ниркова недостатність, заміщення нирок, трансплантація печінки
Резюме Гепаторенальний синдром Гепаторенальний синдром (HRS) є специфічною формою ниркової недостатності при важкій хворобі печінки. Діагноз заснований на виключенні інших станів, що спричиняють ниркову недостатність. Виділяють два типи HRS: при HRS типу 1 швидко та поступово збільшується рівень креатиніну та уреанітрогену у сироватці крові протягом доби. Прогноз HRS 1 без трансплантації ортотопії печінки поганий із смертністю 9S
відсотків протягом кількох тижнів. HRS типу 2 характеризується помірним і стабільним зниженням функції нирок. Незважаючи на невідому причину HRS. виявлено різні патофізіологічні характеристики HRS. Це асцит, портальна гіпертензія, зменшення ниркової перфузії, підвищення концентрації вазоактивних речовин, збільшення ниркової затримки натрію та води, зниження периферичного опору та гідростатичного тиску. Лікування HRS ґрунтується на обмеженні натрію та рідини, корекції кислотно-лужних порушень та важкої анемії. внутрішньовенне застосування альбуміну, парацентезу та уникнення нефротоксичних препаратів. Діаліз та безперервна артеріовенозна ультрафільтрація не є специфічною терапією для HRS, але можуть служити симптоматичним лікуванням або мостом для трансплантації печінки. Повідомлялося, що медикаментозне лікування або трансгугуляційні внутрішньогепатичні портосистемні шунти покращують ниркову функцію при HRS. У хворих на HRS ниркова недостатність залишається лише незалежною відсотка після трансплантації печінки. Комбінована трансплантація печінки та кульки виправдана лише у випадку незворотної паренхіматозної хвороби нирок. Ключові слова: гепаторенальний синдром, печінка, хвороба нирки. нирково-замісна терапія. трансплантація печінки
Deutsches Ärzteblatt I19. 97 1Heft43127, жовтень 2000 р
6 Переривчасті процедури (діаліз) мають ту перевагу, що спричинюють електролітні зсуви меншою мірою, причому гіпонатріємія та вплив на внутрішньочерепний тиск головного мозку є в першу чергу актуальними (13, 14). Потреба в антикоагуляції є особливою проблемою при постійних процедурах заміни нирок, оскільки це збільшує ризик крововиливів. Процеси із застосуванням низькомолекулярних гепаринів та гепаринізацією спіральної системи з агонізацією ефекту гепарину протаміном до того, як кров повернеться назад у пацієнта, були описані як можлива альтернатива звичайним антикоагулянтам, але загальновизнаними методами не є. Перитонеовенозні або портовенозні шунти
Довгостроковий прогноз залишається "відмінним. Однак короткий час виживання при HRS 1 типу робить трансплантацію печінки малоймовірною у більшості хронічних гепатопатій" (5). Тому існує нагальна потреба у створенні нових консервативних терапевтичних варіантів або інвазивних процедур (TIPS; процедури заміщення печінки) для подолання розриву до трансплантації печінки з HR S.
Оскільки патогенез HRS пов'язаний з наявністю важких захворювань печінки, трансплантація печінки є ідеальним методом лікування як гепатопатії, так і ниркової недостатності. Однак навіть після успішної трансплантації печінки у пацієнтів із HRS підвищений ризик довіри до заміни нирок Як цитувати цю статтю: бути (35 відсотків пацієнтів з I! Dt Ärztebl 2000; 97: A 2858-2862 [Heft43] порівняно з HRS п'ять відсотків у пацієнтів без HRS) (5). Цифри в дужках відносяться до літературного іменника, серед іншого, наступного покажчика, який доступний у спеціальному друку автора та через Інтернет (www, aerzteblattde) Transpl antation необхідне застосування імунодепресивних препаратів, таких як Ciclo address Для авторів: сприяння спорину, який може спричинити ниркову недостатність Проф. Ür, мед., Ефективність Таммо фон Шренка. Навіть якщо в Медичній клінічній клініці та поліклініці Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf захворюваність у хворих на HRS після трансплантації печінки Martinistraße 52 значно вища "20246, Гамбург, ніж у пацієнтів без HRS, електронна пошта така: [email protected]
Профілактика індукованого контрастною речовиною пошкодження нирок ацетилцистеїном
Deutsches Ärzteblatt vol. 97 1 номер 43127 жовтень 2000 р
десять зменшень гострого ураження нирок, викликаного контрастом, (один з 41 пацієнта в групі ацетилцистеїну порівняно з 9 з 42 пацієнтів у контрольній групі; p 2 50 /
В основному, з кожною версією-
- berzirrhotikers з асцитом, а також
Виражені ознаки інфекції свідчать про наявність СГП. Діагноз ставлять за допомогою функції, яка підтверджує більше
anUIO цитів на рік I 1m точка і 0 er миль
Терапію слід розпочинати з єдиного підтвердження зародків без збільшення кількості гранулоцитів (бактеріасцитів) або збільшення кількості клітин без ознак зародків (нейтроцитарний асцит). Культурний урожай можна збільшити, якщо пляшки з культурами поставити прямо біля ліжка на 10. 0 при вакцинованому асциті. Згідно з літературою, патоген може бути виділений до 70 відсотків
Терапевтичний алгоритм спонтанного бактеріального перитоніту. (*) Сприятливий ефект заміщення альбуміном було продемонстровано в одному новому дослідженні (20), подальші терапевтичні етапи були підтверджені кількома контрольованими дослідженнями .
нові культури, такі як BacT/Alert, дозволяють швидше діагностувати (9). Відповідно до нашого власного досвіду, рівень виявлення мікробів значно нижчий, незважаючи на чіткий ретроспективний діагноз (табл. 2). Якщо пункцію проводять тонкою голкою під контролем УЗД, ускладнення від пункції виникають рідко, навіть якщо є порушення згортання.
Німецький лікар Еблат IJ9. 971 випуск 42 жовтня 120, 2000
Кількість нейтрофільних гранулоцитів при асциті понад 10 000 год! L може виникати при СГП, але, швидше, слід подумати про ураження живота. Це має бути корисним для подальшої діагностики (наприклад, огляд черевної порожнини для виявлення внутрішньочеревного повітря, УЗД черевної порожнини, КТ черевної порожнини). На практиці часто проблемою є те, що нейтрофіли B23 гранулоцити 71
Антибіотична профілактика спонтанного бактеріального перитоніту у хворих на цироз печінки із асцитом СДП без антибіотиків (відсоток)