Уявлення, поведінка та ожиріння - Swiss Medical Review
резюме
Тривале лікування хронічного захворювання обов’язково передбачає зміни в поведінці. В області ожиріння ця поведінка пов’язана із звичками, які часто мають дуже глибоке коріння. Вивчення уявлень пацієнтів викликає зростаючий інтерес до медицини. Представлення зумовлюють поведінку і, таким чином, є важливим фактором, що визначає прихильність до лікування. Вони завжди мають підставу, і змусити їх з’явитися пов’язано з позицією необсудження. Вихователь може допомогти пацієнту змінити їх. Слід наголосити на важливості представлення доглядачів, особливо у терапевтичних стосунках. У цій статті ми пропонуємо роздуми про конкретну ситуацію моніторингу пацієнтів із ожирінням з деякими клінічними наслідками.
Навіщо цікавитись уявленнями пацієнтів із ожирінням
Терапевтична освіта пацієнта є основною для лікування ожиріння. 1,2 Для того, щоб вирішити проблему ожиріння, пацієнту дійсно доведеться набувати нових знань, нових навичок і знати, як використовувати власні ресурси, щоб дозволити їм змінити поведінку, що призвела до ожиріння. Розуміння основ, поточних або минулих функцій цієї поведінки є важливим кроком у цьому процесі. Дійсно саме на цьому рівні перешкоди часто лежать у догляді за пацієнтами з ожирінням. Іншими словами, самопізнання на службі навчанню.
Навчання сьогодні розглядається як діяльність з розробки, коли суб’єкт стикається з новою інформацією зі своїми попередніми знаннями. Тому ми підходимо до всіх нових знань через наш власний ментальний всесвіт, який рухається. Поняття, якими ми орієнтуємось у світі, по відношенню до інших і до себе, називаються, відповідно до дисциплін, "ментальними, колективними чи соціальними уявленнями", "концепціями", "етнотеоріями", навіть "переконаннями", тощо Ці уявлення можна визначити як асоціацію інформації, образів, почуттів, які використовуються для мислення, спілкування з іншими, але перш за все спрямовують нашу поведінку. 3 Йдеться про наш спосіб сприйняття світу, осмислення його, представлення наших стосунків з іншими та дій.
Модель переконань щодо здоров’я (Таблиця 1)
Модель переконань щодо здоров’я: можливі перешкоди
Орієнтована на розуміння перешкод у зміні поведінки, модель переконань у здоров’ї була описана та дає змогу дослідити різні рівні переконань, щодо яких можна поставити під сумнів та працювати, щоб допомогти людині ініціювати зміни, пов’язані зі здоров’ям. 4
Щоб досягти успіху в програмі схуднення, пацієнт із ожирінням повинен мати уявлення про свою ситуацію, що дозволяє позитивно реагувати на чотири моменти моделі. Якщо ні, кожна точка представляє область, яку слід дослідити, щоб визначити перешкоди для проекту. Пацієнт із ожирінням повинен усвідомити, що ожиріння є серйозною хворобою з ускладненнями, які можуть поставити під загрозу їх життєвий план, що всі методи лікування ефективні і що довгострокові переваги того варті.
У зв'язку з цією моделлю ми можемо уявити уявлення, які можуть перешкоджати навчанню та зміні поведінки ожирілої людини (Таблиця 1).
Соціальні уявлення
Для соціальних психологів репрезентація дає змогу зрозуміти світ за породженням смислу, організувати досвід і регулювати поведінку. Ці уявлення, народжені внаслідок індивідуальної та колективної взаємодії, називаються соціальними. 5 Дюркгейм говорив про колективні ідеї, Московічі поновив аналіз сучасних суспільств. 6 Отже, соціальні уявлення є символічним зв'язком між зовнішнім світом та психічним світом. 7 Вирішення проблем соціальної психології, поведінки та соціальних відносин з точки зору соціальних уявлень виявилось дуже плідним, зокрема, 8 в контексті, який нас тут цікавить: роль ожиріння в динаміці соціальних, сімейні, професійні тощо. 9 Насправді, пацієнт із ожирінням має власне сприйняття реальності захворювання та ефекту від лікування. 10-11 Це також можна виявити в ролі, яку він приписує собі в лікуванні захворювання, 12 самоефективність, яку він сприймає. 13
Але хоча деякі уявлення діють лише у вузькій точній галузі знань, інші можуть мати більшу емоційну вагу, контролюючи або контролюючи інші уявлення. Таким чином, певні уявлення організовують, регулюють, як і багато інших метасистем. 14 Тут ми знаходимо картину складності, яка, здається, є способом кодування та зв’язування інформації. Джордан говорить про конструкції, що описують ці кодування інформації всіх видів та на всіх ієрархічних рівнях. 15-17
Прослуховування уявлень пацієнта з ожирінням
Ключ до допомоги пацієнта з ожирінням полягає у тривалому впровадженні змін у поведінці та способі життя. Бізнес, як правило, нудний і часто закінчується невдачею, знижуючи як мотивацію пацієнта, так і мотивацію вихователя.
Підходи, розроблені в цих різних галузях гуманітарних наук для оцінки концепцій, безпосередньо застосовуються в терапевтичній освіті. Можна виявити такі моделі думок у письмовій чи усній розповіді пацієнта. 18
Аналіз ситуацій, особливо невдач, змусив нас дослідити уявлення, які, як ми щойно побачили, визначають нашу поведінку, незалежно від того, чи є ми терплячими чи вихователями.
Перш за все, слід зазначити, що ці уявлення включають окремі аспекти та колективні аспекти, незалежно від того, походять вони з нашої культури, нашої освіти чи ширше з нашого попереднього досвіду. У галузі харчової поведінки, яка нас тут цікавить, ми легко можемо уявити багатство і складність цього Всесвіту. Місце їжі та акт прийому їжі глибоко вкорінені в будь-якій культурі, особливо в реляційних кодексах.
Вихователь може дуже легко зрозуміти, що якщо його пацієнт із ожирінням почувається сильним, добре живим, він може боятися схуднути, стати слабким або навіть захворіти. Ще один приклад: якщо жінка товстіє після жорстокого поводження, надмірна вага може призвести до того, що вона більше не буде опинятися в ситуації фізичного бажання. На жаль, така ситуація часто зустрічається у наших консультацій спеціалістів. У таблиці 2 наведено деякі подання, які можуть перешкоджати втраті ваги.
Приклади часто зустрічаються подань, які можуть бути перешкодою
Важливо пам’ятати, що ці уявлення не з’являються з нізвідки, що вони завжди мають основу і, отже, не є ірраціональними. Поки ми намагаємося викласти ці уявлення, не важливо запитати, правильно вони чи неправильно, а краще запитати, як вони були сформовані. Поза, що не засуджує, дозволить пацієнтові розвивати свою промову, тим самим відкриваючи двері у свій світ уявлень все більше і більше. Ми можемо піти далі, розкриваючи те, що ховається за словами пацієнта, використовуючи відкриті та несудливі запитання, такі як: «що, на вашу думку, означає гіпертонія?», «Що для вас означає ходьба 30 хвилин?». Словесне висловлювання можна підкріпити підходом, коли пацієнт, який тримає олівець, схематизує, пояснює свою думку. Запитання могли б виглядати так: "чи можете ви намалювати, де цукор проходить у вашому тілі, коли його проковтнули?", "Чи можете ви уявити мені, з чого ми зроблені?".
Ці кроки мають кілька негайних наслідків. Перш за все, вони дозволяють вихователю врахувати людину, прислухаючись до якості відносин, принаймні їх передумови. Пацієнт почувається вислуханим і впевненим у собі. Це також дозволяє вихователю виявляти перешкоди у навчанні, а самому пацієнтові виявляти суперечності у своєму виступі або навіть порушувати в ньому запитання, що виникають перед ним під час його пояснень. Його графічні постановки також можна порівнювати під час різних консультацій, таким чином, видимі еволюції та прогресії можуть дозволити збільшити його мотивацію.
Враховуйте подання (Таблиця 3)
Розгляньте подання
По-друге, дізнавшись про ці подання, виникає питання знати, для чого вони використовуються? Як терапевтична пропозиція вписується в такий спосіб мислення? Чи можемо ми розглядати їх як важіль чи перешкоду? Якщо вони можуть представляти ресурс, було б дуже корисно з’ясувати зв’язок між цими знаннями, можливим попереднім досвідом та планом лікування. Якщо, навпаки, вони становлять перешкоду, першим кроком буде узаконення труднощів, з якими стикається пацієнт при догляді, "враховуючи те, що ми щойно побачили, цілком зрозуміло, що у вас виникають труднощі в ...". У певних ситуаціях, показавши пацієнту, що він зрозумів свої думки, пізніше буде корисно зайняти чітку позицію: "... тим не менше, я думаю по-іншому".
Зміна подань (Таблиця 3)
На щастя, уявлення розвиваються. Ми навіть можемо допомогти пацієнту змінити їх. Однак так само, як вони складаються складно, недостатньо усвідомити, що подання є перешкодою для його модифікації. Досвід хронічно хворих навчив нас, що немає нічого подібного на експерименти, щоб змінити наші погляди. Наприклад, саме через два тижні у нашому відділенні пацієнти говорять нам, що вони зрозуміли, що дотримання структури їжі, регулярне вживання їжі під час кожного прийому їжі, дозволяє їсти менше в цілому і повернути почуття голоду, а іноді і ситості. Іншим способом може бути виділення того, що пацієнт має кілька суперечливих уявлень (когнітивні порушення), і тим самим запропонувати йому реорганізувати своє мислення. Групова робота також дозволяє конфронтувати між однолітками, що може дозволити пацієнтам поставити під сумнів свої знання. У таблиці 3 пропонується послідовність, яка дає змогу врахувати уявлення при побудові терапевтичного проекту. Ця послідовність проілюстрована на клінічному прикладі, описаному в мініатюрі (Таблиця 4).
Представлення вихователів
Представлені нам уявлення
Тут ще відкривається інша область - це уявлення, які нам приписують інші, або прогнозовані уявлення. Іншими словами, "те, про що інший думає, що я думаю", це є частиною того, що називають реляційним попередньо побудованим. 21 У сфері відносин між лікарем та пацієнтом легко уявити важливість, яку це може набути, зокрема, якщо є розбіжність: «він лікар, він, безумовно, проти…, марно, що я розмовляю йому про ... ”. Це може бути дорогою для вивчення в блокуючих ситуаціях, тим більше, що ці неявні конфлікти іноді є лише гіпотетичними. Тут ще раз клімат несудження сприятиме висловленню різних поглядів.
Висновок
Лікування ожиріння вимагає підтримки пацієнта у здійсненні змін у поведінці та навчанні. Це передбачає допомогу йому усвідомити, що, згідно з його знаннями та попереднім досвідом, керує його звичками, зокрема харчовою поведінкою. Цей підхід, крім усього іншого, вимагає просування з особливою увагою до світу уявлень пацієнтів. Під час цієї подорожі терапевтичні стосунки можуть стати місцем неявних конфліктів між концепціями пацієнта та концепціями доглядача, реальними чи передбачуваними. Отже, постава вихователя повинна дозволяти як досліджувати уявлення пацієнтів у несудимому стані, так і усвідомлювати власні уявлення і, таким чином, мати можливість прояснити можливі відмінності.
Ми ніколи не підходимо до знань з порожньою головою, наші уявлення про світ і про себе дозволяють нам орієнтуватися в нашому світі та керувати своєю поведінкою. Навчання дорослих часто передбачає постійну деконструкцію-реконструкцію концепцій, і вихователь-вихователь може бути фасилітатором у цій пригоді. Це фундаментальний елемент терапевтичної освіти та можливість вихователя-вихователя налагодити зв’язок із пацієнтом, що, безсумнівно, змінить їх власні уявлення.
Практичні наслідки
> Підтримка пацієнта у зміні поведінки передбачає звернення уваги на його уявлення про хворобу та лікування
> Залежно від зв’язку, виявленого між уявленнями та терапевтичною позицією, доглядач може скористатися важелем-представленням або прагнути змінити уявлення про перешкоду
> Поза вихователя повинна дозволяти обом досліджувати уявлення пацієнтів у несудимому стані, як бути в курсі власних уявлень
Бібліографія
Анотація
Боротьба з довготривалим хронічним захворюванням обов'язково передбачає зміни в поведінці. У сфері ожиріння ця поведінка стосується звичок, які дуже часто міцно закріплюються у житті пацієнтів.
Вивчення презентацій пацієнтів представляє великий інтерес у медичній галузі. Представлення керують поведінкою і, отже, формують важливий фактор, який визначає прихильність до лікування.
Представлення завжди мають основу, і змусити їх підніматися спонукає до неосудливого ставлення. Медичний працівник може допомогти пацієнтові змусити їх розвиватися. Слід зазначити, що презентації медичних працівників також важливі, особливо в терапевтичних стосунках. Ця стаття пропонує роздуми про ситуацію спостереження за пацієнтами із ожирінням, а також про деякі клінічні наслідки.