Ультразвукова оцінка внутрішньосухожильних кальцифікатів під час терапії ударною хвилею
46-й КОНГРЕС РУМУНСЬКОГО СУСПІЛЬСТВА АНЕСТЕЗІЇ ТА ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ
Ультразвуковий табір Констанца 2020
НАЦІОНАЛЬНИЙ КОНГРЕС СУЧАСНИХ НЕВРОУКУНЦІЙ "НЕВРОНУКИ ЗВ'ЯЗУЮТЬ ЛЮДЕЙ"
26-й Національний конгрес Румунського товариства пневмологів, ОНЛАЙН
XXIII Національний симпозіум з психоневро-ендокринології - Інтернет
IV Перекладацький симпозіум з персоналізованої онкології для боротьби з раком
РОСПЕН - XXI Національний симпозіум з клінічного харчування, 2020
XXIII Національний симпозіум з нейроендокринології 2020
13-й курс патології травлення
Оновлення гепатології 2020 "Багатосистемна природа захворювань печінки"
18-й Національний конгрес діабету, харчування та метаболічних захворювань 2020
ОНЛАЙН-СИМПОЗІЙ ПРО МОДУЛЬНІ НЕЙРОСУДЕНЦІЇ "БОЛОВА ТЕРАПІЯ І РУХОВІ ПОРУШЕННЯ"
Дні ядерної медицини Румунії 2020
Національна конференція з отоларингології та цервікально-лицьової хірургії 2020
Друге видання Національної конференції "Новини та перспективи інвазивної медицини", Інтернет
Звіт про охорону між спеціальностями - онлайн
Курс анатомопатологічного та клінічного співвідношення в гастроентерології
18-й Національний конгрес Румунської федерації діабету, харчування, метаболічних захворювань (FRDNBM)
6-е видання конгресу Румунського товариства гіпертонії
Новини у системних захворюваннях 2020
Національна конференція з питань зображення грудей
Щорічний конгрес Товариства контактних лінз і очної поверхні
КОРРЕЛЯЦІЇ - практичний вебінар Farma, присвячений працівникам аптек Баната та Ольтенії, але не тільки
Щорічний симпозіум клінічних досліджень висуває на перший план уроки завдяки пандемії COVID-19
Конгрес Румунського товариства з трансплантації кісток - ОНЛАЙН
Щорічне засідання Товариства контактних лінз та очної поверхні 2020, онлайн-захід
IV з’їзд Румунського товариства судинної хірургії
“Доступність, послуги та спілкування. Фокус: кабінет сімейного лікаря та аптека "
Дні медицини "Василь Добровичі" та Національний конгрес урогінекології - ОНЛАЙН
Національна фармацевтична конференція 2020
Симона Попеску, ревматолог, спец. Реку д-р.
Плече - це особливий суглоб людського тіла, що характеризується найвищим ступенем рухливості. Як наслідок, це також найбільш нестійкий з суглобів, що має нещасні наслідки у разі надмірного або повторного стресу. Хворобливе плече - одна з найпоширеніших причин адресності в клініці ревматології. Лікар повинен провести диференціальний клінічний діагноз між внутрішнім болем, спричиненим пошкодженням суглобів або периартикуляра, та зовнішнім болем, починаючи з шийного відділу хребта або грудних органів.
Як тільки причина болю буде встановлена як суглобова або навколосуглобова, нам потрібні параклінічні дослідження для завершення діагностики.
Старий термін лопаточно-плечовий периартрит бажано уникати, або, можливо, його можна використовувати як стадіальний діагноз, поки параклінічні дослідження не приведуть нас до точного діагнозу, який включає уражену структуру та тип стану.
Анатомічні структури, що складають плече, представлені суглобами, сухожиллями, зв’язками та бурсами. Отже, ми маємо гленохумеральний, акроміально-ключичний суглоб, довге головне сухожилля плечового біцепса та обертальну манжету, що включає сухожилля підлопаткових м’язів, сухожилля надостного м’яза, сухожилля підшкірного м’яза та малу ротонду. Бурси є продовженням синовіальної порожнини голеномерального суглоба, що відіграє важливу роль у русі, уникаючи тертя між сухожиллями та полегшуючи їх нормальне ковзання. Найважливішою з практичної точки зору є субакроміальна бурса, яка поширюється разом з субдельтоїдною і яка відокремлює акроміон і дельтоподібне сухожилля від ротаторної манжети.
Найпоширенішими причинами болю в плечі є порушення обертання манжети. У випадку молодих людей вони отримують надмірне навантаження на здоровий суглоб, що призводить до тріщин або розривів сухожиль, або, у людей старше 40 років, невеликі та неодноразові напруження вироджених зношених конструкцій, які призводять до гострий або хронічний тендиніт, частковий або повний розрив сухожиль, що супроводжується бурситом чи ні.
Серед параклінічних досліджень найменше нам допомагає рентгенографія, за допомогою якої ми можемо виявити можливі периартикулярні кальцифікати (лише якщо вони досить великі і лише у тому випадку, якщо плівка має задовільну якість), але не знаючи точно місця кальцифікації та не знаючи, чи є це або не супроводжується розривом сухожилля.
Це неінвазивне, непроменеве дослідження, з дуже високою діагностичною чутливістю, але воно має два основних недоліки: воно дороге і трудомістке, повторюваність обмежена.
Це найзручніший метод діагностики в кабінеті ревматолога. Дослідження вимагає небагато часу, є неінвазивним, не використовує рентгенівські промені, і ми можемо повторити його стільки разів, скільки потрібно. Крім того, за допомогою ультразвуку ми можемо поставити точний діагноз. Таким чином, можна діагностувати тендиніт, частковий або повний розрив сухожиль, бурсит, синдром коракоакроміального удару, остеофіти акроміально-ключичного суглоба. Диференціальний діагноз може бути проведений між старим кальцинозом сухожилля, який має задній тіньовий конус, і недавнім, у якого відсутній тіньовий конус.
Кальцифікація обертової манжети є найпоширенішою причиною болю в плечі та функціональної імпотенції, а найбільш уражене сухожилля - надостний кісток. Існує кілька теорій, які намагаються це пояснити, найбільш правдоподібною була б слабша васкуляризація при введенні цього сухожилля на головку плечової кістки.
Цей процес має три фази:
• фібробластичний, збільшуючи ці кальцифікати
• розсмоктування кальцинозу.
Остання фаза - болісна через запалення, що супроводжує процес розсмоктування.
Після встановлення діагнозу кальцифікуючого тендиніту надоспинату терапевтичне ставлення належить кожному лікарю.
Ви можете вибрати системне знеболювальне та протизапальне лікування, пов’язане з класичними фізіотерапевтичними процедурами чи ні. Залежно від інтенсивності болю або будь-яких можливих терапевтичних протипоказань можуть застосовуватися нестероїдні протизапальні препарати або кортикостероїди. Однак ефективність цих заходів обмежена.
Якщо біль не вщухає, а рухливість суглобів не покращується, можуть застосовуватися місцеві інфільтрації кортикостероїдами. У цьому випадку УЗД знову корисно, оскільки інфільтрація протипоказана, якщо кальцифікація супроводжується частковим або повним розривом сухожилля. Крім того, ми можемо направити інфільтрацію за допомогою ультразвуку.
Порівняно новий метод лікування, з невеликими протипоказаннями та максимальною ефективністю, представлений ударно-хвильовою терапією (ESWT-екстракорпоральна терапія ударною хвилею).
Ударні хвилі представлені акустичними хвилями, що характеризуються піком дуже високої амплітуди, що відрізняє їх від такого ультразвуку. Крім того, ультразвук представлений періодичним коливанням, тоді як ударна хвиля характеризується єдиним імпульсом. Термін ударна хвиля стосується властивості цього механічного імпульсу поширюватися, як хвиля, всередині людського тіла. У 1980 році цей принцип вперше був використаний для розбиття каменів у нирках.
З часом було помічено, що метод має інші корисні ефекти, а саме інтенсивний та тривалий знеболюючий ефект, розчинення кальцифікованих фібробластів та регенерацію тканин за рахунок збільшення вироблення колагену. За допомогою цієї терапії кальцинати приводяться до консистенції, подібної до зубної пасти; кальцій потім буде розсмоктуватися і відводитися лімфатичною системою. ріст тканин, що стимулює неоваскуляризацію та збільшує вироблення колагену. Таким чином новоутворені волокна всередині сухожилля будуть міцнішими і міцнішими.
Найпоширенішими показаннями до терапії ударною хвилею є тендиніт ротаторної манжети, тендоніт надколінка та медіального епікондиліту, тендиліт Ахілеса, підошовний фасцит та остеофіти п'яткової кістки, але також болючі тригерні точки.
У кальцифікаціях ротаторної манжети достатньо від 3 до 5 сеансів ударних хвиль, обов’язково поєднаних з кінетотерапією, для відновлення нормальної рухливості суглоба та для тонізації стабілізуючих м’язів плеча. Є кілька протипоказань, які ми повинні враховувати. Одним з них є асоціація кальцифікатів з частковим або повним розривом сухожилля. Попереднє УЗД допомагає нам діагностувати часткові розриви сухожиль. У цьому випадку ми не будемо робити ударно-хвильову терапію, оскільки ризикуємо зламати сухожилля, як у випадку інфільтрацій. Асоціація субдельтоїдного бурситу протипоказана до використання цієї терапії. Якщо пацієнт приймає пероральну антикоагулянтну терапію, ми не будемо шокувати, оскільки ризикуємо отримати сильний синці.
Ударно-хвильова терапія не буде пов’язана з протизапальними ліками, оскільки це протидіє ефекту терапії та зменшує її ефективність.
Якщо ми врахуємо ці застереження і, особливо, якщо направлятимемо терапію за допомогою ультразвуку, результати будуть дуже хорошими та кількісними.
Якщо фізіотерапію ми пов'язуємо з виконанням ударних хвиль, ефект є адитивним .
Через тиждень-два після закінчення сеансів ударної хвилі буде проведено контрольне УЗД, яке буде порівняно з початковим. Зазвичай міліметрові кальцифікати повністю розсмоктуються, великі, порядку сантиметрів, зменшуються в розмірі або фрагменті. Немає досліджень щодо повторюваності методу. У цих випадках особистий досвід має перевагу.
Побічних реакцій методу практично немає, за винятком невеликого синця в місці нанесення та болю під час процедури. Таким чином ми позбавляємося від помітних системних побічних ефектів протизапальних препаратів та їх протипоказань, а ефективність терапії незаперечна.
Артроскопічна або класична операція залишається зарезервованою для розривів сухожиль, особливо у молодих людей, коли розрив відбувається внаслідок травми неушкодженого сухожилля. У випадку літніх людей із дегенерованими сухожиллями успіх втручання невеликий. У разі синдрому коракоароміального удару, коли фізична терапія не вирішує проблему, можна провести невелику резекцію кістки на акроміоні, таким чином вирішуючи місцеву механічну проблему.
патологію ротаторної манжети можна успішно лікувати за допомогою ударно-хвильової терапії за умови правильної діагностики ультразвуку та подальшого клінічного та ультразвукового моніторингу.
Коментарі
Привіт, яка болюча терапія ударною хвилею?