Уникайте передозування фтору на форумі PTA

Ульріке Беккер

21.06.2019 17:00

Фториди захищають від карієсу. Але таблетки плюс фторована зубна паста - занадто хороша річ./Фото: iStock/robertprzybysz

У Німеччині немовлятам регулярно вводять фтор разом із профілактикою вітаміну D. Багато маленьких дітей та дітей шкільного віку все ще ковтають таблетки фтору. Критичні голоси не рекомендують цю практику, оскільки поріг надлишкової пропозиції є відносно низьким. Минулого року дослідження в Мексиці також насторожило молодих батьків, що високий рівень споживання фтору під час вагітності був пов'язаний з ненормальною поведінкою у дітей. Отже, є кілька причин уважніше розглянути фтор.

Реактивний мікроелемент фтор зустрічається в природі, здебільшого хімічно зв’язаний як сіль. Фтор міститься в гірських породах, ґрунтах, відкладах та у воді. Невеликі кількості містяться в усіх продуктах харчування та питній воді, а також в організмі людини. Фтор не є важливим для людського розвитку та росту. Однак вчені сходяться на думці, що фториди зменшують ризик карієсу. Організм зберігає їх у кристалічній структурі зубів, що підвищує стабільність зубної емалі з відповідною дозуванням. Крім того, фториди сприяють ремінералізації зубів і роблять їх більш стійкими - як до кислоти з їжі, так і до кислот, які деякі бактерії виробляють у роті. Крім того, фториди пригнічують ріст різних карієсних бактерій.

Симптоми дефіциту фтору невідомі

Німецьке товариство харчування (DGE) призначає фтор до "елементів, необхідних для здоров'я", завдяки його очевидно позитивному ефекту у запобіганні карієсу. Експерти асоціації спеціалістів рекомендують загальне споживання 3,1 міліграма фтору на день для жінок у віці від 19 років та 3,8 міліграма для чоловіків. Сюди входять фтори твердої їжі, питної води, напоїв та збагаченої солі, а також фторидні таблетки або засоби для догляду за зубами, що містять фтор.

За даними Федерального інституту оцінки ризику (BfR), виходячи із сучасного стану знань, не може бути визначена реальна потреба у фторі, а також відсутні відомі симптоми дефіциту фтору. "Орієнтовні значення загального споживання фтору", опубліковані DGE, базуються на практичному досвіді профілактики карієсу. З епідеміологічних досліджень відомо, що існує зв'язок між вмістом фтору в питній воді та частотою карієсу у дітей. Відповідна кількість - це вживання 0,05 міліграма на кілограм ваги. Це значення є основою для розрахунку рекомендованих орієнтовних значень.

Розрахункове споживання

Середнє споживання фтору в основному залежить від вмісту фтору в питній воді та використання фторованої кухонної солі на домашній кухні. В цілому їжа містить відносно мало мікроелементів; лише вміст у морських тварин трохи вищий. Однак фториди в основному знаходяться в кістках. Щоденне споживання їжі оцінюється в 0,4-0,6 міліграма на день. Ті, хто регулярно вживає багато горіхів, цільнозернових продуктів або риби, таких як шпроти або анчоуси з кістками, досягають значно вищих показників. Питна та мінеральна вода також можуть мати значний вплив на споживання фтору.

Залежно від сорту, зелений та чорний чай можуть бути значним джерелом фтору./Фото: Fotolia/Aurelio

Любителі чаю також беруть додатковий фтор із зеленого та чорного чаю, залежно від сорту. За підрахунками вчених BfR, споживання фтору з усіх джерел становить до 2,1 міліграма на день. Однак надійних даних про те, наскільки висока фактична пропозиція, немає. Ні в національному дослідженні споживання, ні в звіті з харчових продуктів DGE, який з’являється раз на чотири роки, немає відомостей про кількість споживаного фтору. Особливість фтору - це близька відстань між рекомендаціями щодо прийому та “допустимим щоденним споживанням” - англійською мовою Верхній рівень (UL). Це значення визначає максимальну добову кількість поживних речовин, яке при хронічному споживанні навряд чи матиме негативні наслідки для здоров’я. Європейське управління безпеки харчових продуктів EFSA встановило UL для фтору 0,1 міліграма на кілограм ваги. Це відповідає приблизно п’яти міліграм на день для дітей віком від 9 до 14 років та семи міліграм на день для молодих людей віком від 15 років та дорослих.

Можливий надлишок

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) визначає 1,5 міліграма фтору на літр як орієнтир щодо вмісту у питній воді, який не слід перевищувати в довгостроковій перспективі. Приблизно в 90 відсотках німецьких джерел питної води концентрація становить менше 0,3 міліграма фтору на літр. Залежно від регіональних умов ґрунту, значення можуть становити до 1,8 міліграма на літр. Домогосподарства, які отримують питну воду з побутових колодязів, є ще одним особливим випадком. Ці джерела води можуть спричинити більш високе поглинання залежно від вмісту фтору в гірських породах.

Кухонна сіль з добавками фтору дозволена в Німеччині з 1991 року. Зараз близько 75 відсотків кухонної солі фторується. Кожен грам забезпечує 0,25 міліграма фтору. Експерти оцінюють внутрішнє споживання солі дорослими приблизно в два грами на день. Це означає, що ті, хто вживає збагачену сіль, приймають додатково 0,5 міліграма фтору на день, діти приблизно половини.

Чорний та зелений чаї також можуть бути значним джерелом фтору. В американському дослідженні дослідники досліджували вміст фтору в 47 різних видах чаю і виявили вміст фтору від 296 до 1112 міліграмів на кілограм, а в настоях від 1,47 до 6,9 міліграмів на літр. Чим довший час заварювання, тим більше фтору виділялося з чайного листя. Згідно з підрахунками авторів дослідження, це може призвести до значень, що збільшують ризик для здоров'я. Лише однією чашкою чаю найбільш сильно забрудненого типу чаю рекомендовані рекомендації можуть бути перевищені.

Зверніть увагу на етикетку

Заява BfR від минулого року звертає увагу на той факт, що надмірне споживання фтору також можливе через мінеральну воду. Залежно від вмісту фтору в шарах гірських порід, природні мінеральні води містять дуже різні концентрації залежно від їх походження, і, за даними Державної робочої групи з питань молодіжної стоматологічної допомоги в Гессені (LAGH), у цій країні значення становлять від 0,1 до 4,5 міліграмів на літр.

З 2008 року в Європейському Союзі діє обмеження 5 міліграмів фтору на літр мінеральної води. Для розрахунку верхньої межі експерти взяли за основу споживання від 0,5 до 2 літрів мінеральної води на людину на день. Однак жодні інші джерела постачання фтору не враховувались, критикують працівників BfR. Вони вважають, що шапки занадто високі. Навіть при споживанні лише одного літра мінеральної води, що містить дуже багато фтору, діти та підлітки до 15 років перевищують допустиме споживання.

Тому BfR рекомендує базувати максимальні значення фтору на значеннях питної води та знижувати їх до 1-1,5 міліграма на літр. Вміст фтору в природній мінеральній воді ще не вказано на етикетці. Однак на мінеральній воді з вмістом фтору 1,5 міліграми або більше на літр повинно бути позначення як "що містить фтор"; Якщо воно перевищує від 1,5 до менше 5 міліграмів на літр, обов’язково зауважте, що вода не підходить для регулярного споживання немовлятами та віком до семи років. Якщо вміст фтору нижче 0,7 міліграма на літр, на етикетці може бути написано: «Підходить для приготування дитячого харчування».

Шкідливий у великих кількостях

Гострі отруєння фторидами рідкісні, але спостерігались, серед іншого, при неправильному фторуванні питної води. В результаті може виникнути нудота, блювота, біль у животі, головний біль або судоми аж до зупинки серця. Багаторічні дослідження показали, що перш за все довготривале збільшення споживання, зване хронічною токсичністю, не позбавлене наслідків. Наприклад, надмірне надходження фтору під час розвитку зуба може спричинити плями емалі на постійних зубах. Лікарі говорять про флюороз зуба. У процесі надлишок фтору вбудовується в емаль зубів.

Невеликий надлишок фтору може призвести до білого кольору, більша кількість - до коричневого забарвлення зубів або невеликих поглиблень. Це насамперед естетична проблема. Завдяки значно вищим рівням споживання фториди витісняють інші мінерали, такі як кальцій, що робить зуби, що розвиваються, більш нестабільними. На додаток до молочних зубів це може впливати і на постійні зуби. Приблизно у віці восьми років емаль постійних зубів дозріла, і флюороз зубів більше не може відбуватися.

Надалі фтор витісняє інші мінерали, такі як кальцій./Фото: Adobe Stock/TomFreeze

Якщо людина споживає значно більше фтору протягом тривалого періоду часу, існує ризик флюорозу скелета. Подібно до зубів, у кістках зберігається надмірна кількість фтору. Щільність кісток зростає зі збереженням. Однак кістки не мають необхідної еластичності і легше ламаються. Постраждалі часто страждають від болю в кінцівках, скутості суглобів і кальцифікації зв’язок.

У довгостроковому дослідженні з жінками в постменопаузі концентрація фтору 0,6 міліграма на кілограм маси тіла або більше призвела до значно більшої кількості переломів поза хребтом - включаючи переломи ключиці, надпліччя, зап'ястя, стегна та крижів. Для жінки вагою 60 кілограмів це буде 36 міліграмів фтору на день, тобто більше ніж у десять разів більше рекомендованого орієнтовного значення. Раніше фтор застосовували у таких високих дозах для лікування остеопорозу. Оскільки фтор також позитивно впливає на кістки: він стимулює утворення остеобластів і, отже, побічно збільшує кісткову масу. Оскільки зараз існують препарати від остеопорозу з кращим співвідношенням ризик-користь, фтор тут навряд чи є актуальним.

Обговорювані таблетки

У цій країні близько 80 відсотків немовлят отримують фторидні таблетки, щоб зробити зуби більш стійкими до того, як вони прорвуться. Німецьке товариство педіатрії та медицини підлітків, як і DGE, рекомендує введення фтору в таблетках або краплях (0,25 міліграма фтору на день) з грудного віку до трьох років. Лише коли регулярно вживається відповідна кількість фторованої кухонної солі, батьки більше не повинні давати таблетки фтору. Натомість багато стоматологи впевнені, що фтор місцевої дії із зубної пасти або лаку для зубів більш ефективний після прорізування зубів. Він всмоктується безпосередньо у зовнішній шар емалі зуба, не проходячи метаболізму.

Також від 40 до 60 відсотків дітей раннього віку та дітей шкільного віку регулярно ковтають таблетки фтору. У той же час більшість із них вже чистять зуби фторованою зубною пастою, а багато хто вдома використовують фторовану кухонну сіль. Таким чином, критична доза для дітей може зібратися разом. Дослідження з Мексики привносить в дискусію нову вибухонебезпечність. Канадські вчені хотіли дослідити, чи впливає підвищене споживання фтору під час вагітності на поведінку та інтелект дитини. Це пояснюється тим, що епідеміологічні дослідження та дослідження на тваринах спостерігали можливий вплив фтору на поведінковий розвиток, що виражалося в меншому коефіцієнті інтелекту та дефіциті уваги. У дослідженні взяли участь 213 мексиканських пар мати-дитина. Дослідники мали зразки сечі у вагітних, з одного боку, і тести поведінки у шести-дванадцятирічних, з іншого.

На думку авторів дослідження, результати насправді свідчать про можливий зв’язок між споживанням фтору вагітними жінками та когнітивними проблемами у дітей. Однак результати не були суттєвими. Заголовки "Фтор робить вас дурним", отримані з цього в деяких ЗМІ, не вважають німецьких вчених придатними для життя через технічні недоліки у дослідженні. Крім того, люди в Мексиці вживають значно більшу кількість фтору. Тому не можна припустити, що існує зв'язок між споживанням фтору вагітними жінками та коефіцієнтом інтелекту дітей у цій країні.

Фторована зубна паста має сенс

Слід зазначити, що фторидні чаї, мінеральна та питна вода, засоби для догляду за зубами та фторована кухонна сіль можуть в окремих випадках спричинити велике споживання фтору. Для більшості людей у Німеччині споживання повинно бути нешкідливим. Щоб уникнути карієсу, зазвичай рекомендується додаткове споживання фтору, навіть якщо BfR зазначає, що бракує надійних наукових досліджень щодо переваг та ризиків запобігання карієсу за допомогою добавок фтору.

Немовлята та малюки віком до трьох років включно повинні приймати фтор лише з одного джерела. Після того, як зуби очищені фторованою зубною пастою, їм більше не слід давати таблетки фтору. Оскільки маленькі діти можуть поглинати приблизно стільки ж фтору, ковтаючи зубну пасту, як це роблять із таблетками або фторованою сіллю.

Обговорюючи введення фтору, не слід забувати, що карієс не є хворобою з дефіцитом фтору. На додаток до зубної пасти, що містить фтор, послідовне чищення зубів два рази на день як таке, техніка чищення зубів та здорове харчування також відіграють важливу роль у профілактиці карієсу. Пристрасні любителі чаю можуть дізнатися про вміст фтору улюбленого сорту у виробника. У випадку з питною та мінеральною водою також бажано запитати комунальне підприємство або компанії про склад води.