Унікальні люди, перш за все, критична сітка аналізу, щоб краще враховувати

Міжнародний журнал соціальної та державної етики

Конспекти

Ця стаття пропонує аналітичну сітку для кращого врахування різноманітності потреб у контексті дій, що впливають на детермінанти здоров'я. Дійсно, емпіричні дані свідчать про те, що практики зміцнення здоров’я, як правило, нав'язують моделі, які погано адаптовані до характеристик, контексту життя та уподобань певних груп. Розробка цієї мережі базується на підході, що ґрунтується на спроможності та на міжсекційному підході. Конкретно, він пропонує оцінити доречність колективних дій щодо порушень прав, які зазнають різні групи, потреб, які вони вважають пріоритетними, беручи до уваги їх стратегії адаптації до їхніх труднощів. Його корисність ілюструється на прикладі боротьби з безпритульністю жінок.

У цій статті пропонується аналітична база для кращого врахування різноманітності потреб при спробі вирішити детермінанти здоров’я. Емпіричні дані свідчать про те, що практики зміцнення здоров’я, як правило, нав'язують моделі, які недостатньо адаптовані до характеристик, контексту життя та уподобань певних груп. Ця модель намагається поєднати принципи підходу до можливостей з аналізом інтерсекційності. Конкретно, він пропонує оцінити доречність колективних дій у вирішенні порушень прав, які зазнають різні групи, шляхом розуміння їх пріоритетів та врахування їх можливостей та стратегій адаптації. Як приклад було розглянуто боротьбу різних груп жінок у ситуації безпритульності, щоб проілюструвати використання та актуальність інструменту.

Записи індексу

Ключові слова:

Повний текст

1 Багато досліджень показують, що соціальна нерівність у здоров’ї зберігається в розвинених країнах (Ramraj et al., 2016; Marmot and Bell, 2016). Ці нерівності відображаються у більш-менш посилених різницях у показниках здоров’я між групами населення. Таким чином, на прикладі ми бачимо, що використання антидепресантів (Bocquier et al., 2012), вакцинація (Polonijo та Carpiano, 2013), вибір з точки зору лікування раку (Gonzaga et al., 2015), а також Показники здоров'я, такі як здоров'я порожнини рота (Singh et al., 2013) та психологічне благополуччя (De Moortel et al., 2014), частково визначаються структурними та соціально-демографічними змінними, або приналежністю особи до їх особистості та їх соціальним розташуванням.

2 Дослідження показують, що різні змінні, пов’язані із соціальною нерівністю у здоров’ї, можуть поєднуватись, створюючи унікальні ситуації, які є особливо невигідними для певних верств населення. Наприклад, ми спостерігаємо, що в групі темношкірих жінок із нестабільним економічним статусом особливо схильні до розвитку хронічних захворювань (Bowleg, 2012). Рейд, Педерсон і Дюпере (2006: 102) підтверджують, що кілька досліджень "висвітлюють складні та динамічні взаємозв'язки між гендерною нерівністю та здоров'ям, а також їх перетинання з кількома іншими факторами, такими як клас, етнічна приналежність," вік сексуальної орієнтації та інвалідність ". . Насправді, врахування різноманітності цих характеристик та досвіду, що модулюють життєві шляхи, стає важливою етичною проблемою.

3 Ці дані про соціальну нерівність у сфері охорони здоров'я, очевидно, цікавлять дослідників та фахівців у галузі охорони здоров'я, але вони також повинні мати резонанс для усього співтовариства фахівців з державної політики, оскільки для викорінення цих нерівностей необхідно '' боротися зі структурними нерівностями., тобто боротися із соціальними розшаруваннями (Marmot and Bell, 2016), що породжують ці суспільні проблеми (Bowen and Shaanta Murshid, 2016).

4 Усвідомлення соціальної нерівності у здоров’ї, їх причин та складності втручань, необхідних для їх викорінення, змусило багато штатів, включаючи Канаду та Квебек, заохочувати заходи щодо зміцнення здоров’я (O’Neill et al., 2006), зокрема після прийняття Оттавської хартії, яка, зокрема, пропонувала кілька стратегій зменшення соціальної нерівності в охороні здоров'я, включаючи створення сприятливого для здоров'я середовища, посилення дій громади тощо. Все це вимагає розширення можливостей окремих людей та громад (Ridde, 2007).

5 Сказано, незважаючи на обіцянки, що додаються до цих підходів, оцінка ефектів від їх реалізації призводить до важкого знаходження, а саме до не врахування різноманітності життєвих контекстів (Reid et al., 2006), зокрема через відтворення відносин влади. Щоб виправити це, деякі автори стверджують, що лікарі, що займаються зміцненням здоров'я, мають більшу рефлексивність (Reid, Pederson and Dupéré, 2006; Boutilier and Mason, 2006). Як і інші автори (Bilodeau et al., 2011; Guichard and Ridde, 2010), метою нашої статті в цій статті є запропонувати інструмент для підтримки цієї рефлексивності.

6 На кількох наступних сторінках, коротко пояснивши актуальність цього підходу, ми представимо основні теоретичні основи, що підтримують розробку запропонованого інструменту аналізу, а саме підхід, заснований на спроможності та міжсекційний аналіз. Потім це буде представлено та проілюстровано на емпіричному прикладі. Приклад дозволить нам показати, як інструмент може краще враховувати різноманітність у діях щодо детермінант здоров’я.

7 Розширення прав і можливостей окремих людей та громад, як стратегія зменшення соціальної нерівності в охороні здоров'я, пронизує дискурс охорони здоров'я вже більше п'яти десятиліть. Однак це поняття розширення можливостей давно було дуже розмитим (Rivest and Moreau, 2015).

8 У галузі охорони здоров'я вона спочатку була прив'язана до принципу участі громади, як зазначено в декларації Алма-Ати на Міжнародній конференції з первинної медичної допомоги, яка відбулася в 1978 році. "Первинна медична допомога вимагає і сприяє якомога більше самовідповідальність громади та окремих людей та їх участь у плануванні, організації, функціонуванні та контролі первинної медико-санітарної допомоги, використовуючи якнайширше використання місцевих, національних та інших ресурсів, і з цією метою, шляхом відповідної освіти, сприяти здатності громад брати участь "(ВООЗ, 1978).

9 На жаль, як показують деякі аналітики (De Vos et al., 2009), еволюція соціально-економічного контексту означала, що в застосуванні цієї концепції спостерігався поступовий дрейф (De Vos et al., 2009). З початку 1980-х років, десятиліття, яке характеризувалось борговою кризою та запровадженням програм структурної перебудови, радикальне бачення, запропоноване декларацією про Алма-Ату, ставилося під сумнів і участь громади. На цей час це було більше, ніж стратегія розподілу витрат на охорону здоров'я та нейтралізації опору реформам. Суперечки навколо цього поняття лише посилювались у наступні роки.

10 Саме в цьому контексті, а точніше з 1990-х, поняття розширення можливостей та участі громади диференціювались (Rifkin, 2003). Кілька авторів (De Vos et al., 2009; Wallertein and Bernstein, 1994) заявляють, що саме орієнтація на соціальні та політичні зміни визначає розширення можливостей. Таким чином, Валлерштайн та Бернштейн (1994: 142) визначають розширення можливостей як процес соціальних дій, за допомогою яких індивіди та групи діють, щоб отримати контроль над своїм життям в контексті мінливих соціальних та політичних умов.

13 Інструмент, спрямований на підтримку цієї реляційної рефлексивності, може бути дуже корисним, оскільки його кінцевою метою буде сприяння розвитку індивідуального та колективного агентства, що визначається як "соціальна дія людини, що передбачає вибір серед варіантів, запропонованих характеристиками структури соціальної" (Hays, 1984: 64).

14 Робота Абеля та Фроліха (2012) була дуже корисною для нашого роздуму. Дійсно, ці автори припускають, що для розуміння та зменшення соціальної нерівності у здоров’ї ми повинні вивчити структурні умови та роль індивідуального та колективного агентства.

16 Принцип підходу, заснованого на можливостях, полягає в тому, щоб зосередитись на тому, що люди насправді здатні робити і бути; тобто на їхні здібності (Robeyns, 2008). Для Сена внутрішнє значення мають лише цілі (які називаються "діями" і "істотами"). Ці дії та дії ("дії") з "істотами", або те, що Сен називає "роботами", становлять дорогоцінне життя. Розрізнення досяжних та реалізованих функцій також має вирішальне значення: "Функціонування - це успіх, тоді як здатність - це здатність досягати" (Сен, 1987: 36). Сен робить великий акцент на розмежуванні функцій і здібностей, оскільки він вважає, що добробут повинен включати не тільки виконувані функції, а й можливість вибору з набору альтернативних функцій. Це становить свободу sui generis (Sen, 1999).

Візуальне представлення підходу до потенціалу. Адаптовано за Робейнсом (2017) та Марінетті (2005)

20 Як вже згадувалося вище, наш інструмент спрямований на підтримку реляційної рефлексивності з метою винесення критичного судження щодо стратегій колективних дій з урахуванням потреб та контекстів життя різних груп, на які спрямовані дії, що впливають на детермінанти здоров'я. Це відображає міжсекційне бачення, визнаючи гнобительські режими, які зазнали ці різні групи, породжуючи порушення прав. Відповідно до підходу до потенціалу, критичний аналіз повинен враховувати стратегії адаптації, розгорнуті відповідними групами, а також пріоритетні потреби, які вони висловлюють.

21 Конкретно, критичний аналіз буде складатися, з одного боку, в оцінці відповідності стратегій колективних дій з урахуванням досвіду кожної підгрупи (порушення прав) та пріоритетів, висловлених останньою; з іншого боку, критично поглянути на адаптаційні стратегії, прийняті різними підгрупами, з метою визначення "позитивних" стратегій, які необхідно підтримувати, і шкідливих стратегій, які повинні бути підтримані. діяти коротко термін, згідно з логікою зменшення шкоди, і в перспективі їх усунення. Як також підкреслювалося вище, цей критичний аналіз повинен надати велике значення впливу структур.

22 Щоб продемонструвати корисність цієї мережі, ми спираємось на приклад дій щодо боротьби з безпритульністю серед жінок. Цей вибір здається нам цікавим з двох причин: 1) питання безпритульності є складним питанням, що вимагає мобілізації кількох суб'єктів на різних рівнях управління (місцевому та центральному) та в різних секторах громадських дій (соціальне охорона здоров'я, громадська діяльність) безпека, житло, забезпечення доходів, робота тощо). У такому контексті підтримка міжреляційної рефлексивності стає важливою і 2) все більше і більше аналітиків стверджує, що боротьба з безпритульністю передбачає розширення прав і можливостей жінок у ситуації бездомності (Lewis, 2016; Bellot et al., 2018) та беручи до уваги різноманітність встановлених потреб.

23 Аналіз цього прикладу не спрямований на висвітлення проблеми безпритульності. По суті, він має на меті показати, як ця сітка може допомогти краще враховувати різноманітність потреб. Жіноча бездомність приймає різні обличчя: ми проілюструємо це, задокументувавши три життєві контексти: жінки-інуїтки; жінки старшого віку; трансгендерні жінки. Уроки різних емпіричних досліджень (які певним чином складають наші вторинні дані) слугуватимуть для висвітлення порушень прав, а також стратегій адаптації та пріоритетних потреб, висловлених кожною підгрупою. Наш аналіз стратегій колективних дій посилається на стратегії, викладені в Міжвідомчому плані дій з безпритульності 2015-2020 рр. Та в Монреальському плані дій по безпритульності 2018-2020.

Сітка для критичного аналізу колективних дій з урахуванням різноманітності життєвих контекстів