Університетська очна клініка; Домашня сторінка; Орбітальний центр; Хірургічна терапія
(прокрутіть вниз для отримання інформації англійською мовою)
Операція з усунення кісткової тканини
Є три основні показання до хірургічного лікування кісткової тканини, декомпресії орбіти. Після вичерпання консервативних варіантів лікування препаратами, а також в екстрених випадках, тобто у разі гострого защемлення зорового нерва, золотим стандартом є хірургічне полегшення очної ямки. існує дратівливий екзофтальм (очі далеко виступають). Тоді орбітальна декомпресія є найефективнішим методом для оптимального відновлення зовнішнього вигляду пацієнта.
Якщо зоровий нерв не затриманий, операція повинна проводитися лише тоді, коли ендокринна орбітопатія неактивна, тобто вже не є запальною, а стан очей стабільний приблизно протягом півроку. Крім того, ендокринолог не повинен намагатися пропустити терапію щитовидної залози протягом цього періоду, оскільки в іншому випадку повторний розвиток надмірно активної щитовидної залози може відновити ЕО і, таким чином, зайво негативно вплинути на результат операції.
Хірургічне полегшення очної ямки можливо різними шляхами доступу. В принципі, майже всі методи знімають навантаження, частково видаляючи кісткові межі очної ямки, щоб надлишок жиру та сполучної тканини, напр. Б. може переміщатися в пазухи. Залежно від того, скільки місця потрібно створити, теоретично можна прибрати до чотирьох стін. Тим не менше, дах очної ямки в ці дні дуже рідко видаляється через його близькість до внутрішньої частини черепа. Полегшення зорового нерва досягається насамперед шляхом видалення внутрішньої стінки очної ямки, тобто стінки, спрямованої до носа, що створює простір в області воронкоподібного кінчика очної ямки.
Рішення щодо вибору методу полегшення повинно базуватися на індивідуальних анатомічних умовах очної ямки та включати як особливі здібності хірурга, так і переваги пацієнта. Передумовою цього стратегічного підходу є тісна співпраця фахівців різних дисциплін в рамках орбітального центру.
Додаткові втручання
Якщо також спостерігається примруженість очей із подвійним зором та/або порушення вирівнювання століття, для функціональної та естетичної реабілітації можуть бути розглянуті додаткові операції примруження та/або повік. Типова послідовність хірургічних втручань така: спочатку операція полегшення, потім операція косоокості і, нарешті, корекція повік. Між процедурами повинно пройти кілька місяців, щоб тканини могли відновитися. Подвійне зір часто можна тимчасово компенсувати за допомогою призматичних фольг; короткочасне зменшення втягування століття може бути досягнуто шляхом введення ботулотоксину в піднімаючий м’яз століття. Ці заходи забезпечують найкращу якість життя навіть в інтервалі лікування.
Операція косоокості
Операція косоокості проводиться з метою досягнення якомога кращої рухливості ока, великого поля простого зору обома очима (поле BES) та усунення можливої пози голови. Кут примруження, тобто кут, на який положення ока відхиляється від фізіологічного положення ока, коригується шляхом репозиції та/або скорочення уражених м’язів. Складність планування операції, особливо при ендокринній орбітопатії, полягає в тому, що через зміни захворювання очних м’язів, пов’язаних із захворюванням, дозування не відповідає дозуванню “нормальних” операцій на косоокість на здорових м’язах. Наслідком цього є те, що необхідно проводити ретельне планування, щоб уникнути надмірних виправлень, зокрема. Тому може мати сенс виконувати кілька втручань одне за одним до досягнення оптимального результату.
Хірургія повік
Хірургічну корекцію повік слід проводити, якщо втягнення верхньої та/або нижньої повіки є косметичною чи естетичною проблемою для пацієнта або якщо рогівка ризикує від неповного закриття повіки. Як правило, м’яз, що піднімає повіку, ослаблений. Якщо нижню повіку підняти, можна застосувати інтерпосації (= місткові трансплантати), які також покращують стійкість століття. Якщо в області століття є надлишок жирової тканини, можна провести блефаропластику (з розрізом шкіри на столітті, видаленням жирової тканини та підтягуванням століття).
Хірургічна терапія тиреоїдної асоційованої орбітопатії
Орбітектомія стінок очниць
Існує три показання до хірургічної операції декомпресії орбіти при тиреоїдної асоційованій орбітопатії (ТАО). Коли всі консервативні методи лікування вичерпані, або у випадку компресії зорового нерва, хірургічна декомпресія очниці є золотим стандартом у лікуванні. Крім того, орбітальна декомпресія може бути здійснена як косметично-естетичний засіб, якщо триває тривожний екзофтальм (опуклі очні яблука), поки хвороба перебуває в стабільному незапаленому стані. У цьому випадку операція на орбітальній декомпресії є ефективним методом відновлення задовільного зовнішнього вигляду пацієнта.
За відсутності компресії зорового нерва операцію з декомпресії слід проводити лише в тому випадку, якщо ТАО неактивний, тобто якщо запалення припинилося і обидві орбіти стабільні приблизно півроку. У цей проміжок часу терапія щитовидної залози не повинна зупинятися або припинятися лікуючим ендокринологом, оскільки рецидив гіпертиреозу може призвести до повторної активації ТАО, що може негативно вплинути на післяопераційний результат.
До орбіти можна отримати хірургічний доступ для декомпресії різними способами. Практично всі підходи передбачають часткове видалення кісткових обмежень орбіти, так що надлишок жирової та сполучної тканини може відступити в пазухи. Залежно від ступеня декомпресії орбіти можна видалити до чотирьох орбітальних стінок. Однак через близькість до внутрішньочерепного простору дах орбіти знімається дуже рідко. Декомпресія зорового нерва досягається, перш за все, шляхом видалення медіальної стінки очниці (стінки до носа), завдяки чому у воронкоподібному кінчику очниці створюється простір.
Колеги з відділу оториноларингології в університетській клініці отримують доступ до орбіти через ніс та пазуху (етмоїдні клітини) за допомогою ендоскопа. Одним з недоліків доступу через ніс є те, що видалення кісткових структур у бік носа частіше призводить до диплопії або загострення вже існуючої диплопії. Тим не менш, трансназальний підхід може бути корисним, коли пацієнт одночасно страждає на синусит, який потребує хірургічного лікування, або коли зоровий нерв стиснутий дуже далеко в орбіті, а кінчик орбіти дуже вузький.
Рішення щодо того, який хірургічний підхід до декомпресії орбіти найкращий, повинно базуватися на індивідуальних анатомічних обставинах, що знаходяться в орбіті, конкретних навичках хірурга, а також уподобанням пацієнта. Тісна співпраця фахівців з усіх залучених медичних дисциплін є необхідною умовою стратегічно оптимізованого підходу.
Додаткові хірургічні втручання
Якщо пацієнт страждає на косоокість із подвійним зором та/або проблеми з повіками через Грейвса, «Орбітопатія, косоокість та/або хірургія кришки можуть бути розглянуті для функціонального та естетичного відновлення. Типова послідовність хірургічних втручань така: по-перше, хірургія декомпресії орбіти; потім, хірургія косоокості; і, нарешті, корекція повік. Різні втручання слід планувати з інтервалом у кілька місяців, щоб забезпечити повне відновлення тканини. Тимчасове подвійне бачення часто може бути компенсовано фольгою призми; Короткочасне полегшення втягування століття може бути досягнуто шляхом введення ботулотоксину в м’яз підймальної пальпебри суперіоріс. Ці заходи забезпечують якнайкращу якість життя протягом інтервалів часу між операціями.
Хірургія косоокості
Метою хірургічного втручання косоокості є досягнення якомога кращої моторики ока, максимально можливого поля бінокулярного одиночного зору (поле BSV) та усунення можливої вимушеної пози голови. Кут косоокості, тобто ступінь аномального положення очей при косоокості коригується спадом та/або укороченням уражених м'язів. У ТАО основною складністю з точки зору хірургічного планування є те, що м’язова тканина поводиться дещо непередбачувано і, безумовно, інакше, ніж здорові м’язи при звичайній хірургії косоокості. Як наслідок, операція повинна плануватися дуже ретельно, перш за все, щоб уникнути надмірної корекції. Іноді доцільно планувати кілька втручань послідовно, поки поступово не буде досягнутий оптимальний результат.
Хірургія повік
Хірургічну корекцію століття слід проводити, якщо втягнення верхньої та/або нижньої повіки є косметичним занепокоєнням або якщо рогівка піддається ризику, оскільки повне закриття ока порушено. У більшості випадків під час хірургічної операції на кришці ослаблений м’яз елеватора пальпебри суперіоріс. Для хірургічного підняття нижньої повіки може бути виконана тканинна інтерпозиція (мостовідний аутологічний трансплантат), оскільки це додатково покращує стійкість століття. У разі надлишку жирової тканини на повіках може бути проведена блефаропластика (естетична корекція повік) (з розрізом ураженого століття, резекцією жирової тканини та підтяжкою століття).