Управління харчуванням при гастриті, рекомендації та суперечки; Лікар.

Гастрит: загальне

Гастрит - це запалення слизової оболонки шлунка з різною етіологією, від хелікобактерної інфекції до аутоімунних причин [1]. Хоча поширеність хронічного гастриту в розвинених країнах за останні десятиліття знизилася, воно продовжує впливати на більше половини світового населення [2]. Найпоширенішою причиною хронічного гастриту є інфекція хелікобактер пілорі. Гострий гастрит може бути викликаний зловживанням нестероїдними протизапальними препаратами, незбалансованим графіком прийому їжі, важкою, важкою їжею, зловживанням алкоголем, курінням, надмірним вживанням кави натщесерце, випадковим потраплянням їдких речовин або зворотом жовчі з дванадцятипалої кишки в шлунок.

В даний час стрес і незбалансоване харчування все частіше стають причинами як гострого, так і хронічного гастриту, якщо вчасно не втручатися, а пацієнти не отримують необхідної поради.

Виразкова хвороба та рак шлунка є найсерйознішими ускладненнями гастриту, особливо інфекційної причини. Іншими ускладненнями є шлункові кровотечі, які можуть призвести до легкої анемії, мелени, гіпохлоргідрії або ахлоргідрії.

Елементи способу життя у профілактиці гастриту

Вживання алкоголю у великих кількостях та куріння не є частиною здорового способу життя, і їх наслідки для слизової оболонки шлунка відомі, будучи одночасно факторами ризику появи гастриту, але також і обтяжуючими факторами [3]. Збалансоване харчування, пов’язане з відсутністю звикань та активним способом життя, сприяє зменшенню виникнення гастриту, його симптомів та ускладнень.

Харчові рекомендації при гастриті

Щодо деяких дієтичних рекомендацій, немає сумнівів щодо їх ефективності (наприклад, у випадку уникання подразнюючої їжі та напоїв слизової оболонки шлунка). Однак існують також дієтичні рекомендації, які були піддані сумніву в останніх дослідженнях, наприклад, рекомендувати вживання молочних продуктів як шлункову пов’язку, дотримання дієти м’якої консистенції або зменшення вмісту клітковини в раціоні. Ці рекомендації слід адаптувати відповідно до етіології гастриту. При гострому гастриті без інфекційної етіології рекомендується уникати подразнюючої їжі. Крім того, дієта з м’якою консистенцією може бути корисною для полегшення гострих симптомів, але прийняття такої довготривалої дієти не є науково підтвердженим у випадку хронічного гастриту, спричиненого хелікобактер пілорі [4].

У статті, підписаній Кетрін П. Хейлі та Дженніфер А. Гедді, опублікованій у Gastroenterology Research and Practice (2016), проаналізовано деякі харчові аспекти, що впливають на вірулентність хелікобактер пілорі та еволюцію захворювання [5]. Згідно з цим оглядовим дослідженням, споживання зеленого чаю, фруктів та овочів є захисним фактором еволюції інфекційного гастриту до раку шлунка. Антиоксидантні речовини в овочах та фруктах, каротиноїди, вітамін С та фолієва кислота відповідають за позитивну зв'язок із ризиком раку шлунка. Негативна асоціація була встановлена у випадку дієти, багатої на червоне м’ясо, ковбаси та консерви (соління, копчені або солоні продукти), причому ефект пояснюється вмістом білка, заліза, солі та харчових добавок [5].

Слід обмежити або уникати споживання наступних продуктів харчування та напоїв у разі гастриту, незалежно від етіології [3,6]:

Гостра їжа та спеції (гострий перець, перець чилі, перець, імбир, гостра мексиканська або індійська кухня, гострі соуси);
Кава, включаючи варіанти без кофеїну, газовані напої, алкоголь; каву можна вживати в помірних кількостях, але обов’язково після їжі (1-2 кави на день, залежно від індивідуальної переносимості);
Зелений чай може мати переваги [5], але толерантність до цього напою повинна бути перевірена;
Цитрусові (особливо лимонний, грейпфрутовий, ківі) або цитрусові соки слід вживати в помірних кількостях, уникаючи пиття натщесерце;
Помідори, сира цибуля та сирий часник можуть погіршити симптоми у деяких пацієнтів; якщо симптомів немає, ці овочі також можна їсти хворим на гастрит у помірних кількостях та в поєднанні з продуктами, що захищають слизову шлунка (хліб або оливкова олія);
Смажена їжа (картопля фрі, шніцелі, фрикадельки або інші види смаженого м’яса);
Супи з паприки або борщ можуть викликати проблеми у деяких людей з гастритом;
Гаряча їжа та напої.

У разі гострого епізоду гастриту з більш сильними симптомами може бути рекомендована дієта м’якої консистенції на період від кількох днів до 1-2 тижнів, залежно від розвитку симптомів. Дієта м’якої консистенції відіграє роль зменшення перистальтики кишечника, процесів бродіння в товстій кишці, сприяючи легкому травленню без подразнення шлунково-кишкового тракту [8]. Через низький вміст клітковини, особливо нерозчинного типу, ця дієта може призвести до запору в довгостроковій перспективі, тому її слід дотримуватися за рекомендацією лікаря або дієтолога, а також, якщо вона триває довше 2-3 тижнів.

Така дієта складається з [7]:

Тому існують певні продукти харчування, поживні речовини або біоактивні сполуки, які мають сприятливий ефект для полегшення гастриту та зменшення ризику ускладнень.

Збалансована та різноманітна дієта показана пацієнтам з гастритом, занадто різкі дієтичні обмеження не рекомендуються в довгостроковій перспективі, тим більше, що багато «традиційні» рекомендації не перевіряються відповідними науковими дослідженнями. Наприклад, не слід обмежувати сирі фрукти та овочі, і в цьому випадку толерантність кожного пацієнта перевірятиметься або шляхом опитування продуктів харчування, або за допомогою дієти, що відключає, з подальшим поступовим введенням продуктів, які можуть спровокувати симптоми (наприклад: помідори, болгарський перець, цитрусові). Це визначить індивідуальну толерантність.

Їжа, яку слід заохочувати серед хворих на гастрит, залежно від індивідуальної переносимості:

Фрукти та овочі, багаті антиоксидантами, вітаміном С та біоактивними сполуками: ягоди, морква, солодка картопля; загалом, вказується більшість фруктів та овочів, залежно від переносимості травлення кожного пацієнта;
Цільнозернові зерна та їх похідні повинні складати 50% від загальної кількості споживаного крохмалю щодня (можна вибирати цільнозерновий хліб та каші для сніданку, але при цьому споживають білу пасту та рис);
Замість соняшникової або тваринного жиру можна використовувати оливкову олію, олію виноградних кісточок, зародки пшениці;
Продукти, багаті пробіотиками, такі як йогурт;
Океанська риба або риб’ячий жир для вмісту, багатого на Омега-3, із протизапальною роллю;
Підтримуйте адекватний стан гідратації, споживаючи 2-2,5 л води на день у різних формах (відфільтрована вода, чаї, супи, фруктові соки або розведені водою овочі).

Харчові питання, що викликають суперечки в рекомендації

Існують певні рекомендації, які вважалися корисними і досі застосовуються в дієті хворих на гастрит, але, згідно з останніми дослідженнями, не виявляються корисними, навіть мають побічні ефекти. З іншої точки зору, такі продукти, як сирий часник, протипоказані в старих рекомендаціях, але є дослідження, які доводять їх ефективність, особливо при гастриті, викликаному хелікобактер пілорі. Ці суперечливі харчові питання будуть обговорюватися далі.

Молоко та молочні продукти

Молоко та деякі молочні продукти давно рекомендуються як пов'язка на шлунок. В даний час стверджується, що вони не є ефективним методом для запобігання або полегшення гастриту або виразкової хвороби [3,8]. Речовинами, що відповідають за стимулювання шлункової секреції в молоці, є білки, тому незалежно від типу молока (цільного, знежиреного або напівжирного) воно, здається, має однаковий ефект [9]. Молоко все ще можна вживати як частину раціону хворих на гастрит, але в помірних кількостях, не рекомендуючи його як їжу, що полегшує симптоми [10]. Короткостроково, відразу після прийому, він може мати заспокійливу дію на слизову шлунка, але в той же час стимулює шлункову секрецію соляної кислоти, необхідної для перетравлення білків молока [11].

Хоча традиційні дієти рекомендують виключати свіжий часник з раціону людей, хворих на гастрит, деякі дослідження показують, що антибактеріальна дія часнику може допомогти контролювати розвиток хелікобактер пілорі [12]. Перш ніж дати чітку рекомендацію щодо включення сирого часнику в раціон, необхідно перевірити толерантність пацієнта. Найбільш рекомендованим є вживання часнику в соусах у поєднанні з рослинною олією для зменшення можливого подразнюючої дії слизової шлунка. Сирий часник, якщо він переноситься, слід їсти під час їжі, не на голодний шлунок і не між їжею.

Вітамін С є захисним фактором проти інфекції хелікобактер пілорі, і висновок випливає з того, що люди з дефіцитом аскорбінової кислоти набагато більше схильні до цього типу інфекції. Сама інфекція впливає на зниження концентрації аскорбінової кислоти в шлунку, що вимагає рекомендацій щодо більш високого споживання серед хворих на гастрит [13]. Завдяки своєму антиоксидантному ефекту вітамін С відіграє роль зменшення поширеності раку шлунка. Інша роль вітаміну С, який рекомендує його для пацієнтів з гастритом, полягає у сприянні загоєнню ран [14]. Заохочення споживання їжі, багатої на вітамін С, пацієнтами з гастритом є важливим. Навіть якщо переважна більшість хворих на гастрит цитрусових не переносить, дієтичний вітамін С можна приймати з ягід, шипшини, обліпихи, брокколі, болгарського перцю чи інших свіжих овочів, які добре переносяться пацієнтом. У деяких випадках добавки з вітаміном С можна також використовувати під час їжі або після їжі.

залізо

Інфекція хелікобактер пілорі може призвести до залізодефіцитної анемії, головним чином за рахунок зменшення всмоктування заліза на рівні шлунку та дванадцятипалої кишки [14]. У разі залізодефіцитної анемії хворим на гастрит необхідно рекомендувати препарати заліза, особливо у вигляді рідкого заліза, яке не подразнює слизову шлунка. Дієтичне втручання не рекомендується для збільшення споживання продуктів, багатих залізом. Їжа, багата геміновим залізом, що легко засвоюється (червоне м’ясо, риба, печінка, квасоля, сочевиця, нут) - це переважно білкова їжа, а дієтичні білки можуть стимулювати шлункову секрецію. Препарати заліза слід давати лише за рекомендацією лікаря.

висновки

Дієтичні рекомендації для пацієнтів, які страждають на гастрит, різняться залежно від його етіології та проявів. Збалансоване харчування та здоровий, активний спосіб життя, відмова від куріння та надмірного вживання алкоголю та кави є факторами, що сприяють профілактиці гастриту та його клінічних проявів. Управління стресом має однакові наслідки профілактики. Якщо з’являється гастрит, буде рекомендована дієта, яка виключає продукти, що мають подразнюючу дію на слизову шлунка. Слід перевірити толерантність пацієнта до різних продуктів харчування, які можуть мати сприятливий ефект при лікуванні гастриту, особливо викликаного хелікобактерною інфекцією. Деякі рекомендації, такі як високе споживання молока як шлункової пов’язки, повинні бути переглянуті згідно з останніми дослідженнями.