Управління ожирінням; Психотерапевтичні підходи; Health Prime
Оскільки ожиріння, серед іншого, є психологічним, психологічні втручання відіграють важливу роль у лікуванні ожиріння. Цілями є вдосконалення контролю імпульсів, регулювання емоцій та лікування хронічних стресорів як тригерних факторів.
Ожиріння - це складне, багатофакторне захворювання. Важливу роль відіграють екологічні, генетичні, а також психологічні та соціальні фактори. На додаток до дієти та фізичних вправ необхідно враховувати усвідомлення організму пацієнта та емоційне самопочуття. Терапевтичні підходи, які охоплюють лише часткову область, зазвичай не виправдовують складності ожиріння [1]. Ось чому сьогодні ми говоримо про «модифікацію способу життя» як про терапевтичну концепцію вибору.
Важливою складовою зміни способу життя є модифікація поведінки. При цьому моніторинг поведінки та зміни тренуються, а потім повторюються та розширюються. Здебільшого в дію вступають інші будівельні блоки поведінкової терапії. На додаток до зміни ситуації, що викликає, визначаються емоційні, інтелектуальні та фізичні фактори, що впливають на харчову поведінку, та виводяться альтернативні стратегії. Як результат, вони навчаються з пацієнтом у повсякденному житті. Стандартні втручання також включають профілактику рецидивів та встановлення довгострокових цілей поведінки.
Дисфункціональна регуляція емоцій як основа
У повсякденній практиці пацієнти часто повідомляють, що вони, як правило, «їдять розлад». Таке твердження вже показує фактичну складність ожиріння. Часто основи закладаються в дитинстві: Чи були ви дитиною в дитинстві, коли вам було сумно? Чи компенсували батьки відсутність уваги забезпеченням їжею? У таких випадках любов і прихильність часто виражалися і проявлялися в їжі. Дефіцит врівноважується почуттям винагороди, яке виникає від прийому їжі [3]. Ці моделі досвіду формують подальший життєвий шлях.
Харчування призводить до стимуляції центру винагороди в мезолімбічній системі з відповідним вивільненням ендорфінів та дофаміну - особливо з продуктами, що містять жир та цукор. Таким чином, зразки пам’яті швидко встановлюються в пам’яті і додатково пов’язуються із згаданими переживаннями любові, прихильності та розради. Чим частіше використовуються ці шляхи пам'яті, тим важливішими вони стають. У той же час додавання того самого «релаксаційного агента» призводить до притуплення рецепторів у центрі винагороди - тому їх потрібно все більше і більше. Оскільки префронтальна кора також сильніше гальмується в стресовій реакції, організм втрачає свідомий контроль; мозок переслідує прийом релаксаційного агента в «автоматичному режимі». Що стосується їжі як засобу регулювання емоцій, це означає, що для досягнення ефекту розслаблення потрібно вживати все більше і більше їжі, і що цим рефлексом не можна керувати одночасно. Дослідження залежного підходу до прийому їжі показують, що близько 11% тих, хто має нормальну вагу, мають звикання до їжі, тоді як це відбувається приблизно у 25% тих, хто має надлишкову вагу [4].
Більш пізні дані також свідчать, що імпульси до вживання їжі, які в першу чергу викликані емоційно, також можуть бути наслідком досвіду дієти, оскільки організм реагує стресом та імпульсивністю в харчовій поведінці в стані дефіциту калорій. Зміна осі гіпофіз-наднирники або час реакції вивільнення кортизолу також передбачає емоційну харчову поведінку [5,6]. Відповідні результати випливають із досліджень хронічного стресу, де досліджується зв’язок між біографією, ситуацією навколишнього середовища/життя, фізіологічними стресовими реакціями та подальшою поведінкою, заснованою на стресовій реакції (модель “Аллостатичне навантаження”) [7]. Отримане з психотерапії, це означає вдосконалення навичок контролю імпульсів та регулювання емоцій у пацієнта. У той же час, однак, пацієнти повинні навчитися вміти протистояти напрузі, що виникає, коли стимул винагороди не з'являється, і вміти змінювати обставини, що викликають харчові імпульси, особливо хронічні стресові фактори.
Порушення харчування при ожирінні
Розлад переїдання (BED), розлад із непомірним харчуванням (МКБ-10: F50.9), є поширеним явищем при ожирінні. Дослідження показують, що в консервативних програмах схуднення до 30% учасників відповідають критеріям BED [8]. Більшість із них - це просто переїдання, причому ті, хто постраждав, за короткий час (приблизно 30 хвилин) споживають значно більше калорій, ніж зазвичай. Така харчова поведінка супроводжується відчуттям втрати контролю. Крім того, запоїдання останнім часом асоціюється зі зміненим вивільненням кортизолу. Однак не рідко втрата контролю також набуває форми перекусу чи випасу худоби. Мається на увазі те, що постраждалі беруть лише невеликі закуски, але неодноразово протягом тривалого періоду часу. Це явище, яке часто спостерігається, особливо у постбаріатричних пацієнтів [9]. Також у постбаріатричних хворих, особливо якщо проблеми з тілом та вагою були до середнього до операції, слід звертати увагу на розвиток аноректичної поведінки та мислення.
Психічно-психологічні супутні захворювання
Ожиріння пов'язане з вищим рівнем депресії та симптомів тривоги. Дані показують, що люди з ожирінням, незалежно від статі, мають вищі показники важкої депресії, біполярного розладу, панічного розладу та агорафобії [10]. Дані США також показують, що депресія передбачає ожиріння. З іншого боку, є вказівки на те, що підвищена депресія у людей із ожирінням сприяє погіршенню загального стану здоров’я. Тим часом обговорюється також атиповий підвид депресивного розладу, при якому апетит і голод, здається, збільшуються, а не знижуються. Це також може обернутися посиленням емоційного харчування, що робить пацієнтів з цим підтипом депресивних захворювань більш імовірними для збільшення ваги. Пацієнти з ожирінням, які звертаються за лікуванням ваги, повинні принаймні проходити обстеження на наявність симптомів тривоги та депресії, оскільки вони можуть впливати на прогресування ваги і, отже, їх також потрібно лікувати.
Втручання в ожиріння у психіатричних хворих (наприклад, хронічна важка депресія, шизоафективні розлади, шизофренія) може безумовно досягти довгострокового успіху щодо ваги. Хронічно психіатричні пацієнти повинні лікуватися в мультипрофесійних умовах. Зокрема, тривалість вагових втручань видається важливим фактором. Попередні дані показують, що втручання, які тривали менше шести місяців, мало або зовсім не впливали на вагу, тоді як втручання, що тривали більше дванадцяти місяців, безумовно призвели до тривалої втрати ваги [11].
Це також відповідає нашому досвіду; успіх психотерапевтичних втручань досягається через шість місяців у поєднанні з дієтотерапією, ЛФК, поведінковою терапією, а також фармакологічною підтримкою. Тут ми можемо досягти середньої втрати ваги на 16,2% від початкової ваги, якщо пацієнт пройшов це за півроку, як показує аналіз бази даних (n = 8252) Центром ожиріння та метаболічної медицини (ZAS) Winterthur GmbH [12].
Підходи до психотерапевтичного лікування
У сфері загальних змін способу життя у разі ожиріння підходить велика кількість процедур, орієнтованих на поведінкову терапію (Коробка). Поведінкові терапевтичні концепції також демонструють хороші результати на BED. Основною метою лікування BED є зменшення запою. Лише на другому етапі важливим є фактичне зниження ваги [13]. Процедури, що використовуються, включають протоколи самоспостереження, стратегії контролю імпульсів та когнітивну перебудову дисфункціональних думок про дієту, фігуру та вагу. Що стосується дисфункціональної регуляції емоцій, схоже, не має значення, чи проходять пацієнти спеціальну підготовку з регулювання емоцій, чи доглядають за ними як частину загальної програми зміни способу життя з елементами поведінкової психології [14].
Однак усвідомлення тіла, схоже, відіграє важливу роль у цьому. Виходячи з вищевикладеного, слід зазначити, що при лікуванні дітей із зайвою вагою батьки неодмінно повинні брати участь у лікуванні. Тому що харчова поведінка передається від батьків дітям.
Однак, оскільки ожиріння є складною психосоціально-соматичною хворобою, згаданих процедур для деяких пацієнтів недостатньо. Через доступ через харчову поведінку пацієнт повільно усвідомлює основні рухові структури, які контролюють відповідну поведінку. Ось чому ситуація з вагою часто погіршується, починаючи лікування вагою. У психотерапевтичному плані говорять про оновлення проблеми [14]. На даний момент пацієнт повинен працювати з пацієнтом в індивідуальній обстановці, в основному з метою уточнення. Пацієнтам допомагають ще краще розпізнати свої рухові структури та вирішити внутрішньопсихічні конфлікти (моделі конфліктів, що сприяють недостатньому задоволенню психологічних потреб). Таким чином, пацієнти повинні навчитися знаходити нові способи задоволення психологічних потреб і приймати біографічний досвід.
На закінчення можна сказати, що психологічні втручання є важливою частиною лікування ожиріння. Це стосується не тільки терапії, але і діагностики. Зі збільшенням складності ожиріння та проблемою, поставленою пацієнтом, слід звертатися до психотерапії. У деяких випадках це незамінний компонент успішного лікування зайвої ваги.