Управління сном при дитячих розладах та порушеннях

Сон у маленьких дітей часто турбує батьків. Здорові звички сну необхідні для підтримки здорового когнітивного, поведінкового, емоційного та фізичного розвитку у дітей. Тому необхідне раннє виявлення та втручання, щоб якомога раніше зменшити або усунути поганий режим сну.

Управління порушеннями дитячого сну та порушеннями: ефективні послуги та програми та впливи на соціальний та емоційний розвиток дітей раннього віку

Карін Г. Франс, доктор філософії, Dip Clin Psych, Невілл М. Блемпід, магістр, FNZPsS

Кентерберійський університет, Нова Зеландія

Вступ

Досягнення цього результату вимагає постійних, динамічних та навчених адаптацій, що впливають на всі аспекти сну та залучають батьків, вихователів, братів і сестер та інших членів сім'ї. На все це впливає темперамент дитини, пристосованість батьків, ресурси та практика, здоров’я та добробут матері та обставини сім’ї та громади. 3 При діагностуванні дитячих порушень сну (ППС), 5,6 необхідна ретельна оцінка сім'ї дитини, обставин навколишнього середовища та розвитку. Сон можна виміряти за допомогою щоденників, що ведуться батьками, 7 за допомогою актиграфії, 8 за допомогою інфрачервоних відеозаписів 9 та за допомогою фізіологічних багатоканальних записів, зроблених у клініці (полісомнографія). Останнім часом широко аналізуються анкети, спрямовані на оцінку дитячого сну. 11,12,13 Незважаючи на те, що психометрична якість багатьох з них була поганою, деякі відповідали необхідним стандартам. 11

Тема

PCP, які є загальною причиною відвідування сімейних медичних служб 14,15, можна широко розрізнити між психосоціальною групою, орієнтованою на взаємодію батьків та дитини, та групою (яку зараз називають групою біологічного дозрівання), в якій відбувається нетипове біологічне дозрівання, особливо нервове, здається критичним. 16.17

Психосоціальний ППС включає:

опір перед сном та проблеми з розташуванням. Діти можуть чинити опір, коли вони готуються до сну, відкласти цю підготовку, чинити опір, коли їх кладуть спати, влаштовуючи істерики, знаходячи лазівки, уникаючи ситуацій та висуваючи ритуальні вимоги перед сном. Часто вони також можуть спати в місцях, відмінних від бажаних батьками (наприклад, спати з батьками чи братами та сестрами), оскільки дитина встає з ліжка або встає з ліжка, щоб не дати їй заснути. Плакати або перестати плакати і спати;
проблеми із засинанням та періодичними нічними пробудженнями. Немовля або дитина потребує присутності та уваги батьків, щоб заснути або відновити сон після подальших пробуджень;
страхи та тривожність, пов’язані зі сном, ночами та сном.

До біологічно дозрілих СДП належать:

Парасомнії. Це небажана поведінка, яка трапляється під час сну або під час переходів зі сну і неспання, включаючи сомнамбулізм і розмову під час сну, нічні жахи та нічні порушення ритму, такі як сон. Стукіт головою і розгойдування, а також мочіння в ліжку (змочування ліжка).
Порушення циркадного ритму, при яких фази сну і неспання не синхронізуються з фазами сім'ї або громади.

Психосоціальні СДП часто трапляються одночасно і можуть торкнутися 15-35% сімей. 18,19 Біологічно дозріваючі PCP зустрічаються набагато рідше і хронічно вражають 1-3% сімей, 20 однак діти з парасомніями також часто виявляють психосоціальні PCP. Небагато даних пов'язує PPS із демографічними змінними сім'ї, але парасомнії вражають більше хлопчиків, ніж дівчаток. 21

Обструктивне апное уві сні (шумне дихання та сильне потовиділення) та інші труднощі з диханням - це головним чином проблеми з функціонуванням дихальних голосів та контролем дихання під час сну. 22 Немовля або дитина, яка має симптоми апное або аноксії уві сні (нестача кисню) потребує негайного медичного обстеження. Деякі немовлята відчувають епізоди аноксії, коли сплять, що часто спричиняє смерть у немовлят віком до 12 місяців (синдром раптової дитячої смерті - SIDS). Ризик розвитку СІДС зменшується, якщо покласти дітей на спину, 23 годувати грудьми та уникати впливу сигаретного диму та спільного сну. 24

Проблеми

PPS є провісниками порушень сну та поведінкових труднощів пізніше в дитинстві 25,26,27 і, можливо, протягом усього життя, 28,29, а якість сну пов'язана з інтелектуальним, емоційним та соціальним розвитком. 30 Якщо вони хронічні або важкі, СДП є стресом для дитини, братів і сестер та батьків, сприяючи труднощам прив’язаності, перервам у навчанні, депресіям, сімейним конфліктам, розпаду шлюбів 15,26 та надмірному використанню призначених та безрецептурних ліків. 18

Контекст дослідження

Значний обсяг досліджень вивчав нейрофізіологію розвитку сну з дитинства. Протягом перших місяців життя сон організовується в денно-нічний ритм і закріплюється. 4.31 Цикли швидкого та повільного сну змінюються із швидкого циклу та співвідношення 1: 1 на співвідношення 1: 2 через 8 місяців. На початку сну переважає повільний глибокий сон (пов’язаний з парасомніями), тоді як швидкий сон (пов’язаний з пробудженням, сновидіннями та нічними кошмарами) з’являється пізніше. 21 Дослідження провісників СДП виявляють асоціації зі статусом первістка, коліками, прискіпливістю немовлят, депресією матері та невпевненою прихильністю дорослих, а також різноманітними стратегіями батьківства. 3 Існує більше досліджень щодо лікування психосоціальних PPS, ніж для біологічно дозрілих PPS, і цей тип досліджень перетворився з переважно тематичних досліджень на добре контрольовані дослідження. Деякі методи лікування отримали емпіричний статус валідації, а також добре встановлені, ймовірно, ефективні (тобто ефективні) або перспективні 32,33,34,35,36 згідно з критеріями Chambless та Hollon. 37

Ключові питання дослідження

Дослідження зосереджено на тому, як сприяти розвитку здатності немовлят до самозаспокоєння, щоб ініціація сну була пов’язана із власними для дитини сигналами, а не зовнішніми сигналами. Розуміння поведінкової пастки 2, завдяки якій взаємодія батьків та дитини формує та підтримує порушення сну, стимулювало розвиток поведінкових методів лікування та адаптації з занепокоєнням щодо їх ефективності, прийнятності, впливу на прихильність, адаптації та добробуту сім'ї, а також їх культурної придатності.

Недавні результати досліджень

Як зазначалося вище, втручання сімейних АКТ повинні починатися з ретельної оцінки функціональних можливостей та з аналізу, що враховує добробут усіх членів сім'ї, а не лише сім'ї. '', Про яку йдеться, 38,39 з точки зору розвитку. Навчання батьків, починаючи з або після народження дитини, щодо управління дитячим сном 401,41 та регулювання грудного вигодовування для оптимізації тривалості сну 42 сприяє розвитку сну та може запобігти ППС. 43

Батьки повинні бути ретельно підготовлені до будь-якого втручання та підтримувати його під час його проведення. 55 Їх також слід попередити про можливість короткочасного початкового збільшення частоти або інтенсивності поведінки, що може відбутися внаслідок виведення підкріплення (відскоки в реакціях після вимирання). Вони повинні знати, що ці підвищення можуть ненадовго посилити порушення сну на початку лікування. 52 Батьки також повинні бути поінформовані про можливість спонтанного одужання від ППС після хвороби або зміни режиму. 55 Незалежно від того, модифіковані чи ні, процедури, пов’язані з відміною батьківської уваги, в основному не стресові для батьків, позитивні для сім’ї 56,57,58,59 і, що більш важливо, не мають ніякого ефекту. Негативні повідомлення про благополуччя та розвиток дитини. 60-61 Процедури, що включають розслаблення, подолання форми, позитивні думки та образи, а також позитивна винагорода за "мужність" зменшують нічні страхи та тривоги. 62,63

Порівняно, мало контрольованих досліджень щодо лікування біологічно дозрілих PPS. 35 Заплановані пробудження, в яких батьки використовують базову оцінку, щоб передбачити час парасомнічної події та розбудити дитину за 15-30 хвилин до її настання, мали успіх у лікуванні лунатизму та нічних жахів. 64 Прокидання (спричинене сигналом, що викликає чутливість до сечі) також є ефективним методом лікування мокроти, 65,66, хоча воно, як правило, застосовується лише у дітей старшого віку. Немовлята та діти з хронічними захворюваннями, інвалідністю та особливими потребами можуть відчувати більш високий рівень ПФС, але систематичних досліджень щодо лікування цих дітей мало, 67 хоча останні систематичні огляди виявляють великий інтерес до цієї теми. 68,69

Висновки

Наслідки

Список літератури