Ур; трити
Уретрит - це запалення уретри, найчастіше інфекційного походження (рідше паразитарне, механічне, вірусне).
Більшість уретритів - це захворювання, що передаються статевим шляхом. Вони спостерігали зменшення рівня захворюваності під час початку епідемії СНІДу, але з 1998 року кількість цих інфекцій зростає.
Зазвичай це гостра інфекція, але вона може бути більш легкою, підгострою або навіть хронічною.
ЕТІОЛОГІЇ - МІКРОБІОЛОГІЯ
Уретра своїм кінцем (проділом і човноподібною ямкою) знаходиться у зв’язку із зовнішнім середовищем. Як і в інших порожнинах, це постійно зайнято мікробною флорою (наприклад, шкірою, ротом, піхвою). Якщо бактеріологічні зразки, відібрані на цьому рівні, виявляють мікроб, тому важливо враховувати ці дані, оскільки не всі мікроби систематично патогенні, коли вони виявляються в уретрі (тоді ми говоримо про сапрофіти мікробів): щоб говорити про інфекції, потрібно буде враховувати її тип, кількість, клінічні ознаки тощо.
Патогенами, як правило, є:
- грибкові інфекції: кандида альбіканс, рідко викликаючи уретрит, а потім частіше підгострий, головним чином відповідає за баланіт або баланопостит (зараження головки та крайньої плоті) у чоловіків та вульвовагініт у жінок.
- паразити: трихомонада вагінальна, джгутикові найпростіші, діагноз яких заснований на демонстрації паразита при безпосередньому дослідженні.
- віруси: віруси герпесу, які, якщо вони локалізовані в кінці уретри, можуть імітувати гонококову або хламідійну інфекцію. Він заживає спонтанно протягом тижня, але часто повторюється, як і в інших можливих місцях.
- мікроби, що не передаються статевим шляхом: стрептококи, стафілококи, кишкова паличка, клебсієль. Виявлення таких мікробів на зразку уретри повинно зробити нас обережними щодо їх точної ролі. Дійсно, щоб говорити про "справжню" інфекцію уретри, необхідно мати достатню кількість мікробів, але також значну кількість лейкоцитів (гною), що свідчить про запальну реакцію, що генерується мікробом "агресором". Це часто суперінфекційні мікроби на рубцевій уретрі, або вони мали рецидивуючі інфекції та/або погано лікувались.
- особлива обстановка, яка часто викликає зневіру у пацієнта та його лікаря, "амікробний" уретрит, при якому під час бактеріологічних досліджень не вдається виявити мікроб. Вони можуть бути пов’язані з мікробом, який ще не відомий або не виявляється на сьогодні. Одним із прикладів є нещодавнє виявлення мікоплазми геніталій. Але вони також можуть бути пов'язані з постійним запаленням після уретриту, який, таким чином, іноді залишає коливальні симптоми протягом декількох місяців, на щастя, часто більш ослабленими, ніж у гострий період ("хронічний уретрит").
КЛІНІЧНА ТАБЛИЦЯ:
Він поєднує в типовій гострій формі:
- виділення зі змінною появою (зазвичай гнійні жовтуваті або зеленувато-жовті при гонореї, часто менш рясні та чіткіші при хламідійних інфекціях), які забруднюють нижню білизну.
- печіння при сечовипусканні ("гаряче ссання", "пісяння лезами бритви".)
- без температури
- при огляді червоний, набряклий сечовий прохід, в якому знаходяться виділення.
Іноді ця дуже захоплююча картина є більш тонкою:
- безсимптомні, рідкісні форми, вони часто потребують лікування всіх партнерів суб’єкта, який страждає на венеричні захворювання.
- менш незвичні, більш приглушені форми або виділення рідкісні, прозорі.
- іноді вдається промацати лімфатичні вузли в паху.
- нарешті, інші місця можуть бути пов’язані:
. аноректальний або букофарингеальний при гонококу.
. у жінок гонококова інфекція найчастіше є цервікально-вагінальною, що відповідає за виділення з піхви (лейкорея), диспареунію (біль під час статевого акту), свербіж вульви, полакіурію, пов’язану з ураженням уретри.
- нарешті, давайте наведемо забруднення новонародженого під час пологів, якщо мати інфікована сама. Це пошкодження відбувається в кон’юнктивах очей і проявляється гнійним двостороннім кон’юнктивітом, який може призвести до сліпоти. Це систематично запобігає за допомогою закапування кон’юнктиви антисептику або антибіотика при народженні.
ДОДАТКОВІ ТЕСТИ
Рідше практикується, за винятком певних конкретних клінічних ситуацій:
- серологія хламідіозу (та мікоплазми), яка полягає у вимірі присутності антихламідійних антитіл у крові, присутності свідків реакції організму на цей мікроб. Така сероконверсія є рідкісною і несуттєвою при уретриті. Крім того, ця наявність, якщо вона існує, не дає можливості вказати еволюцію та вік зараження. Тому це обстеження, яке дуже мало цікавить контекст уретриту. З іншого боку, аналіз крові може бути дуже бажаним для проведення серологічних досліджень на ВІЛ, гепатит або сифіліс через частоту множинних одночасних інфекцій.
- посів сперми, який іноді буде корисний при певному хронічному простатиті.
- ретроградна уретрографія: корисна при перенесенні інфекції в пошуках стриктури уретри, якщо залишкові клінічні ознаки свідчать про це.
Він заснований на лікуванні антибіотиками. Він призначений для постраждалого пацієнта, але вимагає досліджень і часто з обережності систематичного та одночасного лікування партнера (-ів). Слід уникати статевого акту, який часто є болючим у цей період зараження та на початку лікування. У цей період їх слід робити лише з презервативами. У разі невдалого лікування подумайте про повторне забруднення (звідси важливість лікування всіх партнерів). Пам'ятайте також про важливість скринінгу на інші ІПСШ (ВІЛ, гепатит, сифіліс).
Лікування неускладненого гонококового уретриту:
- цефтріаксон (Rocéphine) у вигляді одноразової внутрішньом’язової ін’єкції від 125 до 500 мг. Це стандартне лікування. Його можна застосовувати вагітним жінкам.
- ципрофлоксацин (Uniflox) у вигляді одноразової пероральної дози 500 мг.
- офлоксацину (Oflocet) у вигляді одноразової пероральної дози 400 мг.
- цефіксим (Oroken) в одній пероральній дозі 400 мг.
- спектиноміцин (тробіцин) у вигляді одноразової внутрішньом’язової ін’єкції по 2 грами.
Найчастіше це лікування асоціюється зі специфічним лікуванням проти хламідіозу через частоту одночасного зараження (азитроміцин 1 гр в одному прийомі або доксоциклін 200 мг на день протягом 7 днів.
Лікування хламідійного уретриту: цикліни, макроліди та деякі хінолони. - доксициклін 2 х 100 мг на день протягом 7 днів перорально.
- міноциклін 2 х 100 мг на день протягом 7 днів перорально.
- азитроміцин (Zithromax): 1 г перорально в одній дозі (тобто 4 таблетки).
- офлоксацин: 400 мг щодня протягом 7 днів перорально.
- у вагітних: еритроміцин (500 мг х 4 на день протягом 7-21 днів) або амоксицилін.
Лікування уреаплазматичного уретриту мікоплазми:
- доксициклін 2 х 100 мг на день протягом 7 днів перорально.
- міноциклін 2 х 100 мг на день протягом 7 днів перорально.
- еритроміцин 500 мг х 4 на день протягом 7 днів.
- пристінаміцин 4-6 вкладок по 500 мг на день у двох-трьох прийомах протягом 7 днів.
Лікування трихомонадного уретриту:
- метронідазол (флагіл): 2 таблетки по 250 мг на день протягом 10 днів всередину.
- тинідазол (фозогін): 4 таблетки в одній пероральній дозі.
Лікар Б. д'АКРЕМОНТ - Оновлення 01 січня 2015 р